SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 38
Clínicas Quirúrgicas Electivas
Dr. Gilberto Guzmán Domínguez
Chávez Ortiz Omar Eduardo
Silva Medina Jesús Alejandro
Ulcera péptica
Ulcera péptica
Fisiología gástrica
La mucosa gástrica se encuentra en constante ataque por
agentes nocivos tales como:
• Ácido clorhídrico
• Pepsina
• Ácidos biliares
• Enzimas pancreáticas
• Fármacos
• Bacterias
Sin embargo conserva su integridad
gracias a un intricado sistema de defensa
y reparación.
1
Ulcera péptica
Defensa y reparación
2
Ulcera péptica
Definición
Es un defecto focal de la mucosa
gástrica o duodenal que se extienden
hasta la submucosa o hasta capas mas
profundas, debida a el desequilibrio
entre la acción del acido péptico y las
defensas de la mucosa.
Perdida de la integridad de la mucosa
gástrica o duodenal que produce un
defecto local o excavación a causa de
inflamación activa.
3
Ulcera péptica
Epidemiología
E. U. A.
• Prevalencia 2 %
• Prevalencia durante toda la vida 10 %
• Edad 40 – 70 años
• Mortalidad 1.7:100000 hab.
• Localización gástrica : duodenal 2:1
México
• Hombre : mujer 3:1
• Localización gástrica : duodenal 1:4
• Mortalidad 3700 personas por año
• Edad > 65 años
4
Ulcera péptica
Factores de riesgo
• Infección por H. pylori
• Consumo de AINES
• Edad > 60 años
• Episodios previos
• Consumo de esteroides
• Enfermedad concomitante
5
Ulcera péptica
Etiología
Común
Helicobacter pylori 48 %
AINES 5 – 20 %
Esteroides 2 %
Poco común
Síndrome de Zolliger - Ellison ?
Neoplasias ?
Estrés Lesiones del SNC**
Quemaduras extensas***
** Úlcera de Cushing
*** Úlcera de Curling
6
Ulcera péptica
Fisiopatología
• Ulcera duodenal
H. pylori, AINES explican la mayoría de los casos
• Ulcera gástrica
H. pylori, AINES explican la mayoría de los casos
Clasificación según su localización:
I. cuerpo gástrico
II. Antro gástrico
III. A 3 cm. Del píloro
IV. Cardias
7
Ulcera péptica
Fisiopatología
Helicobacter pylori
• Factores bacterianos
• Estructura
• Adhesinas
• Porinas
• Enzimas (Ureasa, vac A, cag A, cag-PAI)
• Factores del hospedador
• Duración
• Localización
• Respuesta inflamatoria
• Genética
8
Ulcera péptica
Fisiopatología
Helicobacter pylori
Incierto
Gen A
Metaplasia gástrica
Híper-producción de ácido
Aumento de la secreción de gastrina
Disminución de la producción de células D
Producción de citosinas proinflamatorias (IL-8, TNF, e IL-
1)
9
Ulcera péptica
Fisiopatología
AINES
Disminución de producción de prostaglandinas – daño y defecto
s en la reparación de la mucosa gástrica.
- Efectos endoteliales – úlcera
- Toxicidad directa – erosiones
- Efectos epiteliales – cicatrización
10
Ulcera péptica
Fisiopatología
Factores patogénicos independientes de H. pylori y AINES
en la úlcera péptica.
- Tabaquismo
- Estrés psicológico
- Dispepsia no ulcerosa
- NOC
- IC
- Cirrosis
11
Ulcera péptica
Fisiopatología
Causas no relacionadas con H. pylori o AINES
Infección
Citomegalovirus
VHS
Helicobacter heilmannii
Toxinas o fármacos
Bisfosfonatos
Quimioterapia
Clopidogrel
Crack
Glucocorticoides + AINES
Mofetilo de micofenolato
Cloruro de potasio
Diversos
Basofilia en enfermedades mieloproliferativas
Obstrucción duodenal
Enfermedades infiltrativas
Isquemia
Radioterapia
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Estados de hipersecreción idiopáticos
12
Ulcera péptica
Manifestaciones clínicas
• Dolor abdominal epigástrico lacerante
• “Hambre dolorosa”
• Dolor que despierta al paciente durante la noche
• En especifico UD: comida – dolor – ayuno – alivio
• Patrón típico UP: dolor – comida – alivio – ayuno – dolor
• Nausea
• Vomito
• Eructos
• Perdida de peso
• Perforación: dolor de inicio súbito, intenso y generalizado.
• Melena
• Hematemesis
Anamnesis
13
Ulcera péptica
Manifestaciones clínicas
• Hiperestesia epigástrica
• Dolor situado a la derecha de la línea media
• Taquicardia
• Ortostatismo
• Abdomen en tabla
• Chapoteo o sucusión gástrica
Exploraciónfísica
14
Ulcera péptica
Complicaciones
Hemorragia de tuvo digestivo
• Complicación + frecuente de UP
• Se presenta en un 15 %
• Personas > de 60 años
• Mortalidad de 5 – 10 %
• Puede ser espontaneo
15
Ulcera péptica
Complicaciones
Perforación
• Segunda complicación más frecuente
• 6 – 7 % de los casos
• Edad avanzada
• Penetración es una forma de perforación en la que el lecho
ulceroso tuneliza hasta un órgano subyacente
• Dirección posterior (duodenales)
• Dirección lateral izquierda (gástrica)
16
Ulcera péptica
Complicaciones
Obstrucción del orificio de salid gástrico
• 1 -2 % de los casos
• Obstrucción relativa (región pre pilórica)
• Obstrucción mecánica secundaria a la cicatrización
17
Ulcera péptica
Diagnóstico diferencial
• Dispepsia no ulcerosa
• RGE
• Enfermedad de Crohn gastroduodenal
18
Ulcera péptica
Valoración diagnostica
- Radiografía baritada
- Endoscopia
- Endoscopia + biopsia
Historia clínica
Helicobacter pylori
19
Ulcera péptica
Cual es el tratamiento farmacológico
de la Ulcera péptica?
Pilar terapéutico
IV, Oral para siempre
Inhibidores de la bomba
de protones
20
Ulcera péptica
Cuales son las indicaciones para cirugía
en Ulcera péptica (UP)?
Indicaciones
de Cirugía en
UP
Sangrado
Perforación Obstrucción
Intractable
Exito de IPP
Conocimiento
fisiopatologico
Falta de
familarizacion con
las tecnicas
21
Cuales son las cirugías básicas para el tratamiento de
UP?
Ulcera péptica
22
En que consiste la
vagostomia proximal
gastrica?
Ulcera péptica
C. Parietales
Piloro y Antrum
75% HCO3
Hipergastrinemia, por obstrucción
gástrica y estasis antral persistente
23
Taylor Procedure
Vagotomia truncal + Seromiotomia ( HSV anterior es equivalente).
Vagotomia truncal y pylroplastia, vagotomia, truncal, y gatrojejunostomia
son procedimientos paradigmáticos de vagotomia y drenaje.
V+D presentan diarrea y Sx de Dumping
Sangrante, y obstructiva
Ulcera péptica
24
Vagotomia Truncal (Desinerva Mecanismo antropylorico)
Ulcera pépticaGastroyeyunostomia
Yeyuno Proximal,
y curvatura
gástrica mayor
AntecolicoRetrocolica
Pyloroplastia
Ulcera duodenal
sangrante
posterior
Obstruccion y
enfermedad en
yeyuno
25
Vagotomia y antrectomia
Baja recurrencia, pero mayor mortalidad. Es
irreversible
UP complicada( Sangrado duodenal, gástri
co, obstrucción y no cicatrizante.
Ulcera péptica
Rouxen- Y Gastro
yeyunostomia
Distal gastrectomia
sin vagotomia es el
tto. Para U. gastrica
tipo I
Gastrectomia sub
total (75%) sin V.
es poco utilizada
26
Ulcera péptica
Eleccion del procedimiento quirurgico
Tipo de ulcera (dueodenal, gástrica, recurrente o margina).
Paciente: Edad, estado nutricional, estado hemodinámico.
Factores abdominales: (cicatricez, inflamación, adhesiones, dificultad para s
ser expuesta.
Experiencia del cirujano, equipo, recursos económico y fisicos
H. Pylori y Cancer
27
Ulcera péptica
Ulcera péptica sangrante
1era causa de muerte por UP
Mas perforaciones que sangrados
Ulcera
posterior con
erosion arterial
gastroduodenal
Arteria gástrica
izquierda
>60 años
> 2 cm
4 PG en 24
8 PG en 48
20%
mortalidad
28
29
30
Ulcera peptica obstructiva
Edemas y disfunción motor SN, PPI
Vagotomia y antrectomia.
Vagotomia y gastroyeyunotomia
Ulcera péptica
31
Ulcera péptica
Ulcera péptica intractable o
sin cicatrizacion
32
Caso clínico
Masculino de 46 años sin antecedentes clínicos de i
nterés acude al servicio de urgencias por realizar en
las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto me
lénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido
molestias vagas en hemiabdomen superior. En las a
namnesis no describe ingesta previa de fármacos p
otencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la cau
sa más probable de la hemorragia digestiva alta en
este paciente?:
A). Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.
B). Esofagitis erosiva.
C). Varices esofágicas.
D). Úlcera péptica.
E). Neoplasia gástrica.
Ulcera péptica
33
Caso clínico
Paciente masculino de 62 años de edad que acude a la u
nidad de endoscopia para realizarse una esofagogastrosc
opia indicada por el medico general, debido a que el paci
ente ha presentado dolor epigástrico en los últimos seis
meses. El dolor típicamente ocurre una hora después de
comer y es asociado a nausea y distención abdominal, él
ha tenido cierta mejoría tomando IBP pero los síntomas n
o han desaparecido totalmente a pesar del tratamiento p
or dos meses.
- ¿Cuál es el diagnóstico?
- ¿Qué organismo es comúnmente implicado?
- ¿Qué pruebas utilizas para identificar al organismo cau
sal?
- ¿Qué otros factores son implicados?
- ¿Qué tratamiento es indicado?
Ulcera péptica
34
Caso clínico
Paciente masculino de 41 años de edad que se dedica al
comercio, se presenta en el servicio de urgencias con dol
or epigástrico y vomito. El dolor empezó súbitamente des
de hace dos horas seguido acompañado de vomito con c
ontenido biliar, conocido fumador (1 cajetilla/día), e ingier
e 40 – 60 unidades de alcohol por semana.
- EF
Paciente diaforético, en posición antialgica, T/A: 170/90, 1
10 LPM, 23 FR, 37.5 °C T.
A la palpación de abdomen hipersensible y rigidez muscu
lar.
- ¿Cuál es el diagnóstico?
- ¿Cuál es el manejo?
- ¿Cuál es el tratamiento inmediato y tardío?
Ulcera péptica
35
Bibliografía
Schwartz principios de cirugía. (Novena
Edición). México: Mc Graw Hill.
Harrison principios de medicina interna.
(Decima octava edición). México: Mc Graw Hill
Ulcera péptica
36
Gracias

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Gastritis cronica y aguda
Gastritis cronica y agudaGastritis cronica y aguda
Gastritis cronica y agudaAlejandro Leggs
 
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGEEnfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGERicardo Mora MD
 
hemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajahemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajaMargie Rodas
 
Sindrome de Intestino Irritable
Sindrome de Intestino IrritableSindrome de Intestino Irritable
Sindrome de Intestino IrritableLaura Dominguez
 
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONES
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONESÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONES
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONESjvallejoherrador
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

La actualidad más candente (20)

úLcera péptica
úLcera pépticaúLcera péptica
úLcera péptica
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 
Gastritis cronica y aguda
Gastritis cronica y agudaGastritis cronica y aguda
Gastritis cronica y aguda
 
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGEEnfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE
Enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE
 
Gastritis aguda y crónica
Gastritis aguda y crónicaGastritis aguda y crónica
Gastritis aguda y crónica
 
hemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva bajahemorragia digestiva baja
hemorragia digestiva baja
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Sindrome de Intestino Irritable
Sindrome de Intestino IrritableSindrome de Intestino Irritable
Sindrome de Intestino Irritable
 
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
 
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONES
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONESÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONES
ÚLCERA PÉPTICA. COMPLICACIONES
 
Acalasia
AcalasiaAcalasia
Acalasia
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
 
Semiologia de pancreas
Semiologia de pancreasSemiologia de pancreas
Semiologia de pancreas
 
Colitis Ulcerosa
Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa
Colitis Ulcerosa
 
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis CrónicaPancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
 
Insuficiencia hepática
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Insuficiencia hepática
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
 
(2018-04-12) Hemorragia digestiva (PPT)
(2018-04-12) Hemorragia digestiva (PPT)(2018-04-12) Hemorragia digestiva (PPT)
(2018-04-12) Hemorragia digestiva (PPT)
 
PANCREATITIS PRESENTACION
PANCREATITIS PRESENTACIONPANCREATITIS PRESENTACION
PANCREATITIS PRESENTACION
 

Destacado (10)

Ambulancias
AmbulanciasAmbulancias
Ambulancias
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 
Gastritis
GastritisGastritis
Gastritis
 
Gastritis
GastritisGastritis
Gastritis
 
Gastritis
Gastritis Gastritis
Gastritis
 
Ulceras por estrés (Cushing y Curling)
Ulceras por estrés (Cushing y Curling)Ulceras por estrés (Cushing y Curling)
Ulceras por estrés (Cushing y Curling)
 
Gastritis
GastritisGastritis
Gastritis
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Ulcera peptica
Ulcera pepticaUlcera peptica
Ulcera peptica
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 

Similar a Ulcera péptica

Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdf
Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdfGastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdf
Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdfisraellunda
 
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)Uvaldo Rodriguez
 
seminario gatrointestinal medicina general..pptx
seminario gatrointestinal medicina general..pptxseminario gatrointestinal medicina general..pptx
seminario gatrointestinal medicina general..pptxRafaelCarvajal18
 
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdfArmandoGalvan18
 
Ulcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completaUlcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completaDanniela Maturino
 
Enfermedad Ácido Peptica
Enfermedad Ácido PepticaEnfermedad Ácido Peptica
Enfermedad Ácido PepticaDiana Arias
 
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)4enf.-acidopeptica-07-08 (1)
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)Lorena muñoz
 
Clase de Úlcera Péptica 1.pptx
Clase de Úlcera Péptica 1.pptxClase de Úlcera Péptica 1.pptx
Clase de Úlcera Péptica 1.pptxIsaacTorres245854
 

Similar a Ulcera péptica (20)

Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdf
Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdfGastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdf
Gastritis-ulcera-péptica-y-cáncer-de-estomago.pdf
 
Estomago y duodeno cirugíaII
Estomago y duodeno cirugíaIIEstomago y duodeno cirugíaII
Estomago y duodeno cirugíaII
 
ULCERA.ppt
ULCERA.pptULCERA.ppt
ULCERA.ppt
 
Enfermedad ulcerosa Peptida
Enfermedad ulcerosa Peptida Enfermedad ulcerosa Peptida
Enfermedad ulcerosa Peptida
 
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)
Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)
 
Ulcera gástrica
Ulcera gástricaUlcera gástrica
Ulcera gástrica
 
seminario gatrointestinal medicina general..pptx
seminario gatrointestinal medicina general..pptxseminario gatrointestinal medicina general..pptx
seminario gatrointestinal medicina general..pptx
 
Ulcera duodenal
Ulcera duodenalUlcera duodenal
Ulcera duodenal
 
ENFERMEDAD DE CROHN.pdf
ENFERMEDAD DE CROHN.pdfENFERMEDAD DE CROHN.pdf
ENFERMEDAD DE CROHN.pdf
 
Estomago y duodeno cirugía
Estomago y duodeno cirugíaEstomago y duodeno cirugía
Estomago y duodeno cirugía
 
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf
7.-Enfermedad inflamatoria de colon.pdf
 
ULCERA PEPTICA (1).pptx
ULCERA PEPTICA (1).pptxULCERA PEPTICA (1).pptx
ULCERA PEPTICA (1).pptx
 
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
 
Ulcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completaUlcera gastrica,duodenal completa
Ulcera gastrica,duodenal completa
 
ulcera peptica.pptx
ulcera peptica.pptxulcera peptica.pptx
ulcera peptica.pptx
 
Enfermedad Ácido Peptica
Enfermedad Ácido PepticaEnfermedad Ácido Peptica
Enfermedad Ácido Peptica
 
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICOColitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
Colitis Ulcerativa Crónica, TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
 
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)4enf.-acidopeptica-07-08 (1)
4enf.-acidopeptica-07-08 (1)
 
Gastritis y ulcera péptica
Gastritis  y ulcera pépticaGastritis  y ulcera péptica
Gastritis y ulcera péptica
 
Clase de Úlcera Péptica 1.pptx
Clase de Úlcera Péptica 1.pptxClase de Úlcera Péptica 1.pptx
Clase de Úlcera Péptica 1.pptx
 

Último

Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaEnfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaJavier Blanquer
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...Olaf Kraus de Camargo
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...HugoMerino9
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxRawLeoify
 
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTODISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTOKatitaVilatua1
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioAnaJuliaLpez
 
caracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporalcaracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporalKidFury35
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionarntraverso1
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMariyenBailabaZrate
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxjorgeeduardoorregoch
 
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfEXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfgiancarloharrison18
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfElard Zapana
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxKarinaZambrano20
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICASbanijosue1
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........AnaChinchilla10
 
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.fcojav23
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxadrianajumaldo
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024nicoleealvarz
 

Último (20)

Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaEnfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
 
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTODISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
 
caracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporalcaracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporal
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
 
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfEXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA  PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA PANCREATITIS, aNATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA.
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
 

Ulcera péptica

  • 1. Clínicas Quirúrgicas Electivas Dr. Gilberto Guzmán Domínguez Chávez Ortiz Omar Eduardo Silva Medina Jesús Alejandro Ulcera péptica
  • 2. Ulcera péptica Fisiología gástrica La mucosa gástrica se encuentra en constante ataque por agentes nocivos tales como: • Ácido clorhídrico • Pepsina • Ácidos biliares • Enzimas pancreáticas • Fármacos • Bacterias Sin embargo conserva su integridad gracias a un intricado sistema de defensa y reparación. 1
  • 4. Ulcera péptica Definición Es un defecto focal de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta capas mas profundas, debida a el desequilibrio entre la acción del acido péptico y las defensas de la mucosa. Perdida de la integridad de la mucosa gástrica o duodenal que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. 3
  • 5. Ulcera péptica Epidemiología E. U. A. • Prevalencia 2 % • Prevalencia durante toda la vida 10 % • Edad 40 – 70 años • Mortalidad 1.7:100000 hab. • Localización gástrica : duodenal 2:1 México • Hombre : mujer 3:1 • Localización gástrica : duodenal 1:4 • Mortalidad 3700 personas por año • Edad > 65 años 4
  • 6. Ulcera péptica Factores de riesgo • Infección por H. pylori • Consumo de AINES • Edad > 60 años • Episodios previos • Consumo de esteroides • Enfermedad concomitante 5
  • 7. Ulcera péptica Etiología Común Helicobacter pylori 48 % AINES 5 – 20 % Esteroides 2 % Poco común Síndrome de Zolliger - Ellison ? Neoplasias ? Estrés Lesiones del SNC** Quemaduras extensas*** ** Úlcera de Cushing *** Úlcera de Curling 6
  • 8. Ulcera péptica Fisiopatología • Ulcera duodenal H. pylori, AINES explican la mayoría de los casos • Ulcera gástrica H. pylori, AINES explican la mayoría de los casos Clasificación según su localización: I. cuerpo gástrico II. Antro gástrico III. A 3 cm. Del píloro IV. Cardias 7
  • 9. Ulcera péptica Fisiopatología Helicobacter pylori • Factores bacterianos • Estructura • Adhesinas • Porinas • Enzimas (Ureasa, vac A, cag A, cag-PAI) • Factores del hospedador • Duración • Localización • Respuesta inflamatoria • Genética 8
  • 10. Ulcera péptica Fisiopatología Helicobacter pylori Incierto Gen A Metaplasia gástrica Híper-producción de ácido Aumento de la secreción de gastrina Disminución de la producción de células D Producción de citosinas proinflamatorias (IL-8, TNF, e IL- 1) 9
  • 11. Ulcera péptica Fisiopatología AINES Disminución de producción de prostaglandinas – daño y defecto s en la reparación de la mucosa gástrica. - Efectos endoteliales – úlcera - Toxicidad directa – erosiones - Efectos epiteliales – cicatrización 10
  • 12. Ulcera péptica Fisiopatología Factores patogénicos independientes de H. pylori y AINES en la úlcera péptica. - Tabaquismo - Estrés psicológico - Dispepsia no ulcerosa - NOC - IC - Cirrosis 11
  • 13. Ulcera péptica Fisiopatología Causas no relacionadas con H. pylori o AINES Infección Citomegalovirus VHS Helicobacter heilmannii Toxinas o fármacos Bisfosfonatos Quimioterapia Clopidogrel Crack Glucocorticoides + AINES Mofetilo de micofenolato Cloruro de potasio Diversos Basofilia en enfermedades mieloproliferativas Obstrucción duodenal Enfermedades infiltrativas Isquemia Radioterapia Sarcoidosis Enfermedad de Crohn Estados de hipersecreción idiopáticos 12
  • 14. Ulcera péptica Manifestaciones clínicas • Dolor abdominal epigástrico lacerante • “Hambre dolorosa” • Dolor que despierta al paciente durante la noche • En especifico UD: comida – dolor – ayuno – alivio • Patrón típico UP: dolor – comida – alivio – ayuno – dolor • Nausea • Vomito • Eructos • Perdida de peso • Perforación: dolor de inicio súbito, intenso y generalizado. • Melena • Hematemesis Anamnesis 13
  • 15. Ulcera péptica Manifestaciones clínicas • Hiperestesia epigástrica • Dolor situado a la derecha de la línea media • Taquicardia • Ortostatismo • Abdomen en tabla • Chapoteo o sucusión gástrica Exploraciónfísica 14
  • 16. Ulcera péptica Complicaciones Hemorragia de tuvo digestivo • Complicación + frecuente de UP • Se presenta en un 15 % • Personas > de 60 años • Mortalidad de 5 – 10 % • Puede ser espontaneo 15
  • 17. Ulcera péptica Complicaciones Perforación • Segunda complicación más frecuente • 6 – 7 % de los casos • Edad avanzada • Penetración es una forma de perforación en la que el lecho ulceroso tuneliza hasta un órgano subyacente • Dirección posterior (duodenales) • Dirección lateral izquierda (gástrica) 16
  • 18. Ulcera péptica Complicaciones Obstrucción del orificio de salid gástrico • 1 -2 % de los casos • Obstrucción relativa (región pre pilórica) • Obstrucción mecánica secundaria a la cicatrización 17
  • 19. Ulcera péptica Diagnóstico diferencial • Dispepsia no ulcerosa • RGE • Enfermedad de Crohn gastroduodenal 18
  • 20. Ulcera péptica Valoración diagnostica - Radiografía baritada - Endoscopia - Endoscopia + biopsia Historia clínica Helicobacter pylori 19
  • 21. Ulcera péptica Cual es el tratamiento farmacológico de la Ulcera péptica? Pilar terapéutico IV, Oral para siempre Inhibidores de la bomba de protones 20
  • 22. Ulcera péptica Cuales son las indicaciones para cirugía en Ulcera péptica (UP)? Indicaciones de Cirugía en UP Sangrado Perforación Obstrucción Intractable Exito de IPP Conocimiento fisiopatologico Falta de familarizacion con las tecnicas 21
  • 23. Cuales son las cirugías básicas para el tratamiento de UP? Ulcera péptica 22
  • 24. En que consiste la vagostomia proximal gastrica? Ulcera péptica C. Parietales Piloro y Antrum 75% HCO3 Hipergastrinemia, por obstrucción gástrica y estasis antral persistente 23
  • 25. Taylor Procedure Vagotomia truncal + Seromiotomia ( HSV anterior es equivalente). Vagotomia truncal y pylroplastia, vagotomia, truncal, y gatrojejunostomia son procedimientos paradigmáticos de vagotomia y drenaje. V+D presentan diarrea y Sx de Dumping Sangrante, y obstructiva Ulcera péptica 24
  • 26. Vagotomia Truncal (Desinerva Mecanismo antropylorico) Ulcera pépticaGastroyeyunostomia Yeyuno Proximal, y curvatura gástrica mayor AntecolicoRetrocolica Pyloroplastia Ulcera duodenal sangrante posterior Obstruccion y enfermedad en yeyuno 25
  • 27. Vagotomia y antrectomia Baja recurrencia, pero mayor mortalidad. Es irreversible UP complicada( Sangrado duodenal, gástri co, obstrucción y no cicatrizante. Ulcera péptica Rouxen- Y Gastro yeyunostomia Distal gastrectomia sin vagotomia es el tto. Para U. gastrica tipo I Gastrectomia sub total (75%) sin V. es poco utilizada 26
  • 28. Ulcera péptica Eleccion del procedimiento quirurgico Tipo de ulcera (dueodenal, gástrica, recurrente o margina). Paciente: Edad, estado nutricional, estado hemodinámico. Factores abdominales: (cicatricez, inflamación, adhesiones, dificultad para s ser expuesta. Experiencia del cirujano, equipo, recursos económico y fisicos H. Pylori y Cancer 27
  • 29. Ulcera péptica Ulcera péptica sangrante 1era causa de muerte por UP Mas perforaciones que sangrados Ulcera posterior con erosion arterial gastroduodenal Arteria gástrica izquierda >60 años > 2 cm 4 PG en 24 8 PG en 48 20% mortalidad 28
  • 30. 29
  • 31. 30
  • 32. Ulcera peptica obstructiva Edemas y disfunción motor SN, PPI Vagotomia y antrectomia. Vagotomia y gastroyeyunotomia Ulcera péptica 31
  • 33. Ulcera péptica Ulcera péptica intractable o sin cicatrizacion 32
  • 34. Caso clínico Masculino de 46 años sin antecedentes clínicos de i nterés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto me lénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las a namnesis no describe ingesta previa de fármacos p otencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la cau sa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A). Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. B). Esofagitis erosiva. C). Varices esofágicas. D). Úlcera péptica. E). Neoplasia gástrica. Ulcera péptica 33
  • 35. Caso clínico Paciente masculino de 62 años de edad que acude a la u nidad de endoscopia para realizarse una esofagogastrosc opia indicada por el medico general, debido a que el paci ente ha presentado dolor epigástrico en los últimos seis meses. El dolor típicamente ocurre una hora después de comer y es asociado a nausea y distención abdominal, él ha tenido cierta mejoría tomando IBP pero los síntomas n o han desaparecido totalmente a pesar del tratamiento p or dos meses. - ¿Cuál es el diagnóstico? - ¿Qué organismo es comúnmente implicado? - ¿Qué pruebas utilizas para identificar al organismo cau sal? - ¿Qué otros factores son implicados? - ¿Qué tratamiento es indicado? Ulcera péptica 34
  • 36. Caso clínico Paciente masculino de 41 años de edad que se dedica al comercio, se presenta en el servicio de urgencias con dol or epigástrico y vomito. El dolor empezó súbitamente des de hace dos horas seguido acompañado de vomito con c ontenido biliar, conocido fumador (1 cajetilla/día), e ingier e 40 – 60 unidades de alcohol por semana. - EF Paciente diaforético, en posición antialgica, T/A: 170/90, 1 10 LPM, 23 FR, 37.5 °C T. A la palpación de abdomen hipersensible y rigidez muscu lar. - ¿Cuál es el diagnóstico? - ¿Cuál es el manejo? - ¿Cuál es el tratamiento inmediato y tardío? Ulcera péptica 35
  • 37. Bibliografía Schwartz principios de cirugía. (Novena Edición). México: Mc Graw Hill. Harrison principios de medicina interna. (Decima octava edición). México: Mc Graw Hill Ulcera péptica 36

Notas del editor

  1. The Heineke-Mikulicz pyloroplasty (transverse closure of a longitudinal gastroduodenotomy) is frequently used after oversewing a bleeding duodenal ulcer. The Finney and Jaboulay gastroduodenostomies are used when the duodenal bulb is deformed from scarring.
  2. Although the Roux en y operation is an excellent procedure for keeping duodenal contents out the stomach and esophagus, in