El resumen describe tres documentos relacionados con la prescripción de medicamentos: 1) Resume cuatro recomendaciones "no hacer" de la Sociedad Australiana de Farmacia relacionadas con la prescripción de medicamentos, incluida la evitación de cascadas terapéuticas, no promover la homeopatía y revisar tratamientos en pacientes polimedicados. 2) Describe un estudio que encuentra que la trazodona no presenta un mejor perfil de seguridad en relación al riesgo de caídas y fracturas en pacientes may

1. Pinceladas
Febrero2019Volumen6,Nº1
4recomendaciones“Nohacer”en
laprescripción
Trazodonayriesgodecaídasyfrac-
turasenpacientes
4Momentosenlaprescripciónde
antibióticosenlaprácticaclínica
Contenido:
· Lasrecomendaciones“NoHacer”delaSociedadAustralianade
Farmaciaproponen:evitarcascadasterapéuticas,nopromoverla
homeopatía, revisar el tratamiento completo en pacientes
polimedicadosantesde incluirnuevosfármacosyno cronificar
medicamentosparaelinsomnioenancianos.
· Unrecienteestudiosugierequelatrazodonanomuestramejorperfil
deseguridad,enrelaciónalriesgodesufrircaídasyfracturas,que
losantipsicóticosatípicosenelpacientemayorcondemencia.
· Existen 4 momentos claves para reconsiderar eltratamiento
antibiótico.La información clínica y la evidencia científica.
IDEAS CLAVE
ChoosingWisely.Australia.PharmaceuticalSocietyofAustralia:tests,treatmentsandproceduresconsumersandcliniciansshould
question
4recomendaciones“Nohacer”enlaprescripción
RecientementelaSociedadAustralianadeFarmacia
hapublicado6recomendaciones“Nohacer“,4de
ellasrelacionadasconlaprescripción:
Noiniciarmedicamentosparatratarsíntomaso
efectosadversossinantesdeterminarsilacausa
esunfármacoyaprescritoolafaltadeadherencia
almismo(exceptoensituacióndeurgencia).Ysi
asífuera,plantearseunareduccióndeladosiso
cambioaotrofármaco.Lascascadasterapéuticas
pueden aparecerporatribuirelefecto adverso o
síntomacomounanuevaenfermedad,porconsiderar
quehayunasituaciónclínicaquerequieretratamiento
oporlacreenciadequeesmásimportantemantener
eltratamientooriginal,apesardeestarproduciendo
efectosindeseables.Porejemplo,sehaobservadoun
aumentode laprescripcióndeunantihipetensivoa
pacientesconsumidoresdeAINEsomayorfrecuencia
enlautilizacióndeantigotosos enaquellostratados
contiazidas.
Nopromoverelusodeproductoshomeopáticos,
yaquenohayestudiosdecalidadqueavalensu
eficacia.Cuandounpacientesolicitehomeopatía,
serecomiendainformarsobrelafaltadeevidenciade
beneficiodeestosproductos.
No iniciarnuevos fármacos en pacientes que
tengan 5 o más medicamentos prescritos,sin
antes hacer una revisión completa de su
tratamiento,incluyendo fármacos no sujetos a
prescripciónmédicaocomplementosdietéticos.
Se debe determinarsialguno de ellosse puede
suspenderoreducirsudosis.Sehademostradoque
lospacientesconmásde 5medicamentostienen
mayorriesgo de ingresos hospitalarios,caídas y
aumentodemortalidad.Aunquelaevidenciaaúnno
escontundente,existenrevisionessistemáticasque
indican que las acciones de desprescripción
individualizadasdisminuyenlamortalidad[OR=0,62;
IC95% 0,43-0,88].
Nocontinuarconbenzodiacepinas,antipsicóticos
uotroshipnóticossedantesenpacientesmayores
porinsomnio,agitaciónodeliriodurantemásde
tres meses sin revisión. El consumo de
benzodiacepinastiene como efecto adverso,entre
otros,elaumentoenlaincidenciadecaídas.Los
antipsicóticos ademásdecompartiresteriesgo,se
hanasociadoaunaumentodeinfeccionesurinarias,
síntomas extrapiramidales, accidentes
cerebrovascularesymortalidad.
del medicamento
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2. PinceladasdelMedicamento
WattJA,GomesT,BronskillSE,HuangA,AustinPC,HoJM,StrausSE.Comparativeriskofharmassociatedwithtrazodoneor
atypicalantipsychoticuseinolderadultswithdementia:aretrospectivecohortstudy.CMAJNovember26,2018190(47)E1376
Riesgodecaídasyfracturasenpacientesmayorescondemenciaen
tratamientocontrazodonacomparadocon antipsicóticosatípicos
Latrazodonaesunantidepresivoquealigual
quelosantipsicóticosatípicos seprescribecada
vezcon másfrecuencia,a pesarde la limitada
evidencia, para el control de los síntomas
conductuales y psicológicos asociados a
demenciaenelpacientemayor.
Objetivo:Describirelriesgocomparativode
caídas y fracturasen pacientesmayorescon
demenciaqueutilizantrazodona o antipsicóticos
atípicos.
MétodosEstudiodecohortesretrospectivo,
que incluyó adultos con demencia,>66 años,
excluyendopacientesconenfermedadespsicóticas
crónicas.Los datos se obtuvieron de basesde
datos de salud canadienses. Se compararon
pacientes con prescripción de trazodona o de
antipsicóticos atípicos (quetiapina,olanzapina o
risperidona)entrediciembre2009ydiciembre2015.
Lavariableprimariafuecompuesta(caídaofractura
osteoporóticamayordentrodelos90díasdesdela
primeraprescripción).Lasvariablessecundariasse
correspondieron con: caídas, fracturas
osteoporóticas mayores,fracturas de cadera y
mortalidadporcualquiercausa.
Resultados:Laedadmediadelapoblación
analizadafue85,3años[DE=7,2],un68,7% eran
mujeres.Seincluyeron6.588pacientesconnueva
prescripcióndetrazodonay2.875pacientescon
antipsicóticosatípicos (9,6% olanzapina,52,6%
quetiapina y 37,9% risperidona),de los cuales
95,2% recibieronunadosisbajadelneuroléptico.
Encomparaciónconlosantipsicóticosatípicos,el
usodetrazodonaseasociócontasassimilaresen
la variable primaria: caídas o fracturas
osteoporóticasmayores[HRp=0,89;IC95% 0,73-
1,07].Y en las variables secundarias:fractura
osteoporótica mayor[HRp = 1,03;IC95% 0,73-
1,47], caídas [HRp=0,91; IC95% 0,75-1,11] y
fracturasdecadera[HRp=0,92;IC95% 0,59-1,43].
Sin embargo,la trazodona mostró una tasa de
mortalidadporcualquiercausamenor[HRp=0,75;
IC95% 0,66a0,85].
DE(DesviaciónEstándar);HRp(HazardRatioponderado);IC95% (Intervalode
Confianzadel95%)
Conclusiones: Trazodona no supone una
alternativa más segura a los antipsicóticos
atípicosenrelaciónalriesgodesufrircaídasy
fracturas en pacientes mayores con demencia,
aunqueseasocióaunamenortasademortalidad.
TammaPD,MillerMA,CosgroveSE.RethinkingHow AntibioticsArePrescribed:Incorporatingthe4MomentsofAntibiotic
DecisionMakingIntoClinicalPractice.JAMA.2019;321(2):139-140
4Momentosclaveparareplantearselaprescripcióndeantibióticosenla
prácticaclínica
FarmaciadeAtenciónPrimariadelasDireccionesAsistencialesNorteyNoroeste.ServicioMadrileñodeSalud.
Correoelectrónico:fapdan@salud.madrid.orgyfapdano@salud.madrid.org
https://es.slideshare.net/PinceladasMedicamento
ElProgramadeSeguridad paralaMejoradel
UsodeAntibióticosdelaAgencyforHealthcare
ResearchandQuality(AHRQ)tienecomoobjetivo
mejorar la utilización de estos medicamentos
incorporando en la práctica clínica habitual4
momentosclaveparareplantearsesuprescripción:
Momento1:¿Elpacientetieneunainfecciónque
requiereantibióticos?Elclínicosedebeplantear
laprobabilidaddequeelorigenseaonoinfeccioso,
considerandolascaracterísticasycomorbilidades
delpaciente.
Momento2:¿Sehantomadocultivosantesde
iniciartratamientoantibiótico?¿Quétratamiento
empírico se debería utilizar? Prescribir
antimicrobianosantesderecogercultivos,además
deincrementarsuusoenprocesosnoinfecciosos,
contribuyeautilizarantibióticosdeamplioespectro.
Sedebenvalorarlosfactoresderiesgoylafuente
deinfección.
Momento3:¿Sepuedereducirladuracióndel
tratamiento?,¿Sepuedereducirelespectrodel
antibiótico? Es necesario actualizarlos datos
clínicosymicrobiológicosqueapoyenladecisiónde
continuarointerrumpireltratamiento.
Momento 4:¿Quéduración detratamiento se
necesitaparaeldiagnóstico delpaciente? La
duraciónsedebebasarenlaevidenciacientífica
actualylarespuestaclínicadelpaciente.
CONCLUSIÓN: Optimizar la utilización de
antibióticos es esencialpara reducirlos efectos
adversosasociadosyelincrementoderesistencias.