Este documento discute la polifarmacia, definida como el uso concurrente de varios medicamentos. Explica que la polifarmacia es un problema epidemiológico común en personas mayores y puede conducir a interacciones medicamentosas, prescripciones inapropiadas y síndromes geriátricos. También proporciona recomendaciones para el manejo adecuado de la polifarmacia, incluida la realización de una evaluación geriátrica integral, revisar periódicamente los medicamentos y eliminar aquellos que ya no sean neces

1. POLIFARMACIA
HENRY ALFONSO TAPIA ALVAREZ
MEDICO GERIATRA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
INSTITUTO DE GERONTOLOGIA

2. CONTENIDO
• Definición
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Consecuencias
• Manejo

3. DEFINICIÓN
• Uso concurrente de varios medicamentos
• Uso de un número excesivo de fármacos incluyendo suplementos dietéticos,
medicinas complementarias y alternativas.
• Uso concomitante de fármacos inapropiados.
• La mayoría de los estudios definen este número excesivo como 5 o más principios
activos.
Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 5% al 78%
• Promedio de prescripciones tomado diariamente por los pacientes ambulatorios
de edad avanzada: 2 a 9 medicamentos.
• La prevalencia aumenta con la edad.
Hovstadius et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172

5. FACTORES DE RIESGO
• Edad muy avanzada
• Género femenino
• Bajo nivel educacional
• Múltiples comorbilidades
• Hospitalización reciente
• Depresión
• Consulta a múltiples prescriptores incomunicados
• Pérdida de funcionalidad en AIVD
Gnjidic et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 237–253

6. FACTORES DE RIESGO
• Falta de evaluación geriátrica
• Falla en establecer la duración de la terapéutica
• Falla en discontinuar medicamentos innecesarias o inefectivas
• Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores
• Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc).
• Mala autopercepción de salud

7. Consecuencias
Interacción
Medicamentosa
Cascadas de
prescripción
Incremento de los
Síndromes
Geriátricos
Prescripción
inapropiada
Reacciones
adversas
medicamentosas

8. REACCIÓN ADVERSA A FÁRMACOS
• Incidencia de RAM según número de fármacos va de 4% (<5) a 54
% (>=5)
• Causa común de discapacidad y alcanzan prevalencias del 2.5% a
40.6% en ambulatorios, 15 al 25% en internados, responsables del
50% de complicaciones durante hospitalización.
Todo efecto de un medicamento perjudicial no intentado y no
deseado, que ocurre a dosis usadas con fines terapéuticos,
profilácticos o de diagnóstico.

9. REACCIÓN ADVERSA A FÁRMACOS: EJEMPLOS
• ISRS: SIADH
• Omeprazol: FX de cadera, NAC
• Quinolonas: delirium
• Sulfato ferroso: constipación

10. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA
• El fármaco:
• Aumenta la acción farmacológica: mayor toxicidad
• Disminuye la acción farmacológica: disminuye los efectos
Presentación de un efecto farmacológico, terapéutico o tóxico, de
intensidad diferente a la habitual o prevista al adicionar otro fármaco.

11. • Farmacéuticas: reacciones químicas entre fármacos prevista a su
administración
• Farmacocinéticas
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo: inductores / inhibidores enzimáticos
• Eliminación
• Farmacodinámicas
• Potenciación
• Antagonismo
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: MECANISMO

12. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: EJEMPLOS
• Omeprazol + Calcio
• Amiodarona + Glibenclamida/Glipizida/Glimeripida
• Digoxina + Furosemida/Hidroclortiazida
• SRS + ASA
• Quinolonas +
Haloperidol/Omeprazol/Amiodarona/Digoxina

13. PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA :
• Asociada a mayor morbilidad, mortalidad y uso de recursos
sanitarios que se eleva hasta en 7.2 billones de dólares anuales en
Estados Unidos.
Riesgo de sufrir efectos adversos mayores al beneficio clínico,
especialmente cuando existen alternativas terapéutica más seguras
y/o eficaces.

14. CASCADA DE LA PRESCRIPCION

15. SINDROMES GERIATRICOS POR FARMACOS
• DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL
Benzodiazepinas, barbitúricos, opiodes, corticoides, anticonvulsivantes,
antiparkisonianos, B bloqueantes, anticolinérgicos, digoxina
• DEPRESIÓN
Neurolépticos, anti-hipertensivos de acción central, ansiolíticos, B
bloqueantes liposolubles
• CAIDAS
Antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas, antihipertensivos,
diuréticos, anticolinérgicos

16. MANEJO
1. REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO: ES FUNDAMENTAL UNA VALORACION
GERIATRICA INTEGRAL , EVITAR TRATAMIENTOS SINTOMATICOS.
2. REALIZAR UNA HISTORIA FARMACOLOGICA COMPLETA Y REVISAR FARMACOS
ACTUALES ANTES DE PRESCRIBIR.
3. ELIMINAR AQUELLOS FARMACOS CUYOS DIAGNOSTICOS NO SE PUEDEN
IDENTIFICAR.
4. CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
Sindromes y cuidados del paciente geriatrico. 2 da edicion.
Francisco Guillen Llera, Jesus Perez del Molino Martin, Roberto Petidier T.

17. MANEJO
5. ESTABLECER OBJETIVOS PARA EL TRATAMIENTO: ALIVIO SINTOMATICO O
CURATIVO.
6. EVALUAR PERFIL FARMACOLOGICO DEL PACIENTE EN SU CONJUNTO:
1. OTRAS PATOLOGIAS Y LA POSIBILIDAD DE QUE SEAN CONTRAINDICACIONES.
2. OTROS FARMACOS: COMO CAUSA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS POTENCIALES INTERACCIONES.
7. ¿ES POSIBLE SIMPLIFICAR EL TRATAMIENTO?

18. MANEJO: PRESCRIPCIÓN ADECUADA
• SELECCIONAR EL FARMACO MAS ADECUADO
• SELECCIONAR LA PRESENTACION MAS ADECUADA: COMPRIMIDOS?,
SOLUCIONES?...DISPERSABLE?
• ESTABLECER UNA DOSIS INICIAL SEGURA Y PLANIFICAR EL AUMENTO HASTA
LA MINIMA EFICAZ.
• ¿PUEDE MANEJAR EL SOLO LA MEDICACION?
• IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE INFORMACION DEL PACIENTE.
• INFORMARLE Y ASEGURARSE DE QUE HA COMPRENDIDO LA INFORMACION
QUE SE LE HA DADO.
Sindromes y cuidados del paciente geriatrico. 2 da edicion.
Francisco Guillen Llera, Jesus Perez del Molino Martin, Roberto Petidier T.

19. CRITERIOS DE BEERS
• Objetivos de los criterios de Beers 2015: es tan destinados al cuidado de las
personas mayores y su uso como herramienta educativa principalmente a:
1. Población envejecida mayor de 65 años.
2. Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como institucionalizados.
3. Incluye la mejora de la selección de los medicamentos recetados por lo médicos, la
evaluación de los patrones de consumo de drogas y la educación de los médicos y
pacientes sobre la adecuada utilización de los medicamentos y su evaluación en la
calidad de la salud.
4. Reducir la exposición a la Prescripción Inapropiada.
American Geriatrics society Updated Beers criteria for potentially Inappropriate Medication
Use in Older Adults. J. Am. Geriatric Soc 2012 pp1-12.
Utilizando los Criterios de Beers , la tasa de PI oscila entre un 27% en la
comunidad y un 47% en los asilos

20. CRITERIOS DE BEERS

21. CRITERIOS STOPP/START
Delgado E. García M. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes, mayores: los criterios de
STOPP/START. Revista Española de Geriatría y Gerontologia. 2009; 44(5) pp. 273-279.
• Herramienta para llamar la atención del médico sobre tratamientos indicados y
apropiados.
• STOPP: medicamentos potencialmente inapropiados en personas de 65 años
• START: Estos medicamentos deben ser considerados en personas de 65 años o
más que tengan enfermedades, cuando no exista contraindicación para su uso.

22. STOPP

23. START

24. CONCLUSIONES:
• LA POLIFARMACIA ES UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA QUE AFECTA
PRINCIPALMENTE A LA POBLACION ANCIANA.
• LA POLIFARMACIA PRECIPITA UNA CASCADA DE EVENTOS RELACIONADA CON LA
FRAGILIDAD GERIATRICA QUE CONDICIONAN MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD
EN ANCIANOS.
• LA POLIFARMACIA ES UN DESAFIO PARA EL CLINICO DADO LA COMPLEJIDAD DEL
PACIENTE GERIATRICO Y ESTA DEBE SER MANEJADA DE FORMA
MULTIDISCIPLINARIA.
• LA POLIFARMACIA DEBE SER ACTIVAMENTE DETECTADA Y MANEJADA DE FORMA
CONTINUA POR EL CLINICO.