Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 96 años con varios diagnósticos, incluyendo hipertensión, osteoporosis y linfedema. Describe la valoración inicial de la paciente, la clasificación de sus necesidades, los diagnósticos identificados, los objetivos planificados y las intervenciones propuestas. Los diagnósticos incluyen riesgo de crisis hipertensivas debido a su tratamiento, deterioro de la resiliencia personal y riesgo de caídas. El plan incluye objetivos para controlar la presión arterial, mejorar

1. CASO CLÍNICO
Enfermería del Envejecimiento
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
3º Curso Grado en Enfermería
María Valverde Moreno

2. ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN

3. VALORACIÓN
• DATOS GENERALES
ENFERMEDAD ACTUAL- Hipertensión
- Osteoporosis
- Linfedema
- Insuficiencia venosa
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- Operación de vesícula
- Enfermedad reumática
- Cáncer de Mama
- Caídas
DATOS GENERALES
Mujer de 96 años. Viuda.
- Enalapril
- Calcio
- Daflón
- Lorazepam

4. VALORACIÓN (II)
• SIGNOS VITALES
 TA: 136/93
 FC: 72
 FR: 30
 Temperatura: 36,8
 Peso: 72
 Talla: 1,65
 IMC: 26,45
• DOLOR:
 En piernas y brazo izquierdo.
 Tipo punzante, pursátil
 Intensidad :7
• NIVEL DE CONCIENCIA
 Consciente
• NIVEL DE ORIENTACION COGNITIVO
 2
• SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
 Sin tos ni expectoración
• SISTEMA LOCOMOTOR
 Estable
 Dificultad para deambular
: 85 (dependencia leve)
• SISTEMA DIGESTIVO
 Prótesis dental
 Continente
• SISTEMA RENAL
 Continente
• SISTEMA INTEGUMENTARIO
 íntegra
 Índice de Lawton y
Brody:7 (Dependencia
ligera)
 Escala de depresión
geriátrica de Yesavage:
6 (depresión moderada)
 Test de Tinneti: 15
(riesgo alto de caídas)

5. CLASIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1. NECESIDAD RESPIRAR
NORMALMENTE
MI: se suena los mocos.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER MI: Come de todo, variado. Bebe bastante agua (1-2L)
Datos: refiere tener bastante apetito. Lleva prótesis.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR
TODAS LAS VÍAS
MI: Orina 8-9 veces al día: aspecto claro, amarillento y olor suave.
Defeca una vez al día: aspecto marrón claro y consistencia blanda.
Datos: Utiliza compresa por higiene
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y
MANTENER POSTURAS ADECUADAS
MI: básicas en su casa: tender, planchar…Realiza ejercicios prescritos
en la cama antes de levantarse. Da pequeños paseos.
Datos :Tiene limitada la movilidad en el brazo izquierdo y en las
piernas.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y
DESCANSAR
MI: Duerme aproximadamente 7 horas y se levanta descansada.
Datos: Necesita medicación para dormir.
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA
ADECUADA; VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
MI: Elige su propia ropa, adaptándose a las circunstancias.
Datos: Le gusta vestir bien, estar presentable siempre.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA
TEMPERATURA CORPORAL EN LOS
LÍMITES NORMALES
MI: En verano utiliza abanico.
Datos: Se adapta bien a la temperatura.

6. 8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE
CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL,
MUCOSAS Y FANERAS
MI: Aspecto general limpio. Se ducha 2-3 veces a la semana y se
asea diariamente. Limpia su dentadura tras las comidas.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS
MI: Nunca ha bebido alcohol en exceso, tampoco fuma ni toma
otras drogas. Va todos los años a vacunarse de la gripe, así como
a las revisiones. Sigue el plan terapéutico prescrito
Datos: Utiliza gafas siempre. Presenta un déficit visual y
auditivo.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON
LOS DEMÁS EXPRESANDO IDEAS Y
TEMORES
MI: Expresa sus preocupaciones y sentimientos. Tiene relación
de confianza con todos sus hijos, especialmente con una de sus
hijas.
11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO
CON SUS CREENCIAS Y VALORES
MI: Le da mucha importancia a la familia, necesita sentirse
acompañada
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU
PROPIA REALIZACIÓN
MI: Se encarga de algunas tareas sencillas del hogar,
normalmente se siente útil.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN
ACTIVIDADES RECREATIVAS
MI: Cose un poco, ve la televisión
MD: ya no le apetece salir, se siente triste
Datos: Ya no puede hacer croché. Debido a la muerte de su
marido y, Cáncer de Mama, se siente deprimida.
14.NECESIDAD DE APRENDER A
DESCUBRIR O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UNA
SALUD ADECUADA
No se observa.

7. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS. Diagnóstico
PROBEMAS DE
COLABORACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
CP: Riesgo crisis hipo/hipertensivas 2º a
tratamiento hipotensor
Moverse y mantener posturas adecuadas
(suplencia parcial)
[00210] Deterioro de la resiliencia personal
r/c experiencia de la muerte de su marido,
experiencia de Cáncer de Mama m/p
disminución del interés por salir, baja
autoestima.
DIAGNÓSTICOS DE
AUTONOMÍA
[00155] Riesgo de caídas r/c historia de
caídas

8. PLANIFICACIÓN.FORMULACIÓNDEOBJETIVOS
• DIAGNÓSTICO DE AUTONOMÍA:
o Favorecer la movilización corporal y conservar en todo momento una postura
adecuada y la fuerza y el tono muscular.
• DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:
o OBJETIVO GENERAL
Catalina mostrará un aumento de respuestas positivas frente a su situación
de salud en el plazo de 4 semanas.
Catalina identificará el riesgo de caídas en el plazo de 4 semanas.
o OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Catalina identificará y aceptará sus propias limitaciones y disminuirá los
sentimientos negativos en el plazo de 3 semanas.
Catalina señalará los factores ambientales favorecedores de caídas y
utilizará correctamente los dispositivos de ayuda en el plazo de 2 semanas.

9. PLANIFICACIÓN. PROBLEMADECOLABORACIÓN
• CP: Riesgo crisis hipo/hipertensivas 2º a tratamiento hipotensor
NOC
[1928] CONTROL DEL
RIESGO: HIPERTENSIÓN
[1933] CONTROL DEL
RIESGO: HIPOTENSIÓN
[192806] Comprueba la presión
arterial en los períodos
recomendados.
[193303] Identifica signos y
síntomas de hipotensión.
NIC
[5616] ENSEÑANZA:
Medicamentos
prescritos
Instruir al paciente a cerca
de los posibles efectos
adversos de los
medicamentos

10. PLANIFICACIÓN. DIAGNÓSTICODEINDEPENCIA
• [00210] Deterioro de la resiliencia personal r/c experiencia de
la muerte de su marido, experiencia de Cáncer de Mama m/p
disminución del interés por salir, baja autoestima.
Noc
[1205]
autoestima
[120501]
Verbalizaciones de
autoaceptación
[120502]
Aceptación de las
propias limitaciones
[1302]
Afrontamiento de
problemas
[130217]
Refiere disminución de
sentimientos negativos

11. PLANIFICACIÓN. DIAGNÓSTICODEINDEPENCIA
• [00210] Deterioro de la resiliencia personal r/c experiencia de
la muerte de su marido, experiencia de Cáncer de Mama m/p
disminución del interés por salir, baja autoestima.
NIC
[5290] FACILITAR EL DUELO
• Escuchar las expresiones de duelo
• Explicar las fases del proceso de duelo
• Identificar fuentes de apoyo comunitario
[5270] APOYO EMOCIONAL
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo
• Comentar las consecuencias de no abordar los
sentimientos de ansiedad o vergüenza
[5400] POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
• Animar al paciente a identificar sus puntos
fuertes

12. PLANIFICACIÓN.DIAGNÓSTICODEINDEPENDENCIA
• [00155] Riesgo de caídas r/c historia de caídas
[1828] CONOCIMIENTO:
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
NOC
[182801] Uso
correcto de
dispositivos de
ayuda.
NIC
[6490] PREVENCIÓN DE CAÍDAS
• Identificar las características del
ambiente que puedan aumentar las
posibilidades de caídas

13. EJECUCIÓN
1ª VISITA DOMICILIARIA
• Valoración y recogida de datos
• Medición de Ctes
• Realización de escalas y test
2ª VISITA DOMICILIARIA
• Inicio de las intervenciones
descritas
3ª VISITA DOMICILIARIA
• Evaluación de las intervenciones
realizadas
• Seguimiento de intervenciones
4ª VISITA DOMICILIARIA
• Evaluación

14. EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO NOC INDICADORES VI VF
CP: RIESGO CRISIS
HIPO/HIPERTENSIVAS 2º A
TRATAMIENTO HIPOTENSOR
[1928] control del
riesgo: hipertensión
[1933] control del
riesgo: hipotensión
[192806] Comprueba la
presión arterial en los
períodos recomendados
[193303] Identifica signos y
síntomas de hipotensión.
1
1
3
4
[00210] DETERIORO DE LA
RESILIENCIA PERSONAL R/C
EXPERIENCIA DE LA MUERTE
DE SU MARIDO, EXPERIENCIA
DE CÁNCER DE MAMA M/P
DISMINUCIÓN DEL INTERÉS
POR SALIR, BAJA AUTOESTIMA
[1205] Autoestima
[1302] Afrontamiento
de problemas
[120501] Verbalizaciones de
autoaceptación
[120502]
Aceptación de las propias
limitaciones
[130217]
Refiere disminución de
sentimientos negativos
1
2
1
4
3
4
[00155] RIESGO DE CAÍDAS R/C
HISTORIA DE CAÍDAS
[1828] Conocimiento:
prevención de caídas
[182801] Uso correcto de
dispositivos de ayuda.
2 5