La paciente fue sometida a una histerectomía total abdominal para tratar una miomatosis uterina. La cirugía se realizó sin complicaciones y la paciente fue trasladada a recuperación consciente pero bajo los efectos residuales de la anestesia. Se ordenaron medicamentos antibióticos y analgésicos, así como cuidados postquirúrgicos como sonda, vendaje y cuidado de la herida quirúrgica.

1. IMSS HGR1 VICENTE GUERRERO
MAGAÑÓNMARICHE MA. LUISA
7281 57 0713 5F 1957 PE
FECHA: 27-01-17
12:25 HRS.
TÉCNICA DE HISTERECTOMIA
1.-SE INGRESA PACIENTE A SALA, PREVIO REQUISITOS PREOPERATORIOS:
SE REALIZA INCISION FANESTEEL SE RETIRA CICATRIZ ANTERIOR, DISECANDO POR PLANOS HASTA LLEGAR A CAVIDAD
ABDOMINAL, SE COLOCA SEPARADOR DE SULLIVAN, 2 COMPRESAS PARA SEPARAR CONTENIDO ABDOMINAL.
SE CONTINUA CON:
PINZAMIENTO LIGADURA Y CORTE DE AMBOS LIGAMENTOS REDONDOS, CON VICRYL 1
SECCION DE HOJA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR DE AMBOS LIGAMENTOS ANCHOS VICRYL 1
PINZAMIENTO CORTE Y LIGADURA Y TRANSFIXION DE VASOS UTEROOVARICOS VICRYL 1
PINZAMIENTO Y TRANSFIXION DE AMBAS ARTERIAS UTERINAS, VICRYL DEL 1
PINZAMIENTO, CORTE Y LIGADURA POR TRAANSFIXION DE AMBOS LIGAMENTOSCARDINALESCON REFERENCIA, VICRYL
DEL 1
SE PROCEDE A COLPOTOMIA ANTERIOR. EXTRAFACIAL SE PINZAY CORTA CERVIX, SE EXTRAE INTEGRO, SE EXTRAE PIEZA
QUIRURGICA.
CIERRE Y SUSPENSION DE CUPULA VAGINAL POR PLANOS. PERITONIZACION CC 1
SE CORROBORAA HEMOSTASIA, SE REVISA HEMOSTASIA DE LA MISMA Y PEDICULOS OVARICOS.
2.-HALLAZGOS: UTERO DE 12X10CM, OVARIOS Y SALPINGES NORMALES
3.- NO ACCIDENTES
4.-OBSERVACIONES: CUENTA DE MATERIAL QUIRURGICO Y TEXTIL COMPLETOS.
SANGRADO. 200 CC APROX
URESIS. 200 CC
VER NOTA DE ANESTSIOLOGIA
SE ENVIA ESPECIMEN A PATOLOGIA
*INGRESA A RECUPERACIÓN CONSCIENTE DE SALA DE QUIROFANO BAJO LOS EFECTOS
RESIDUALES DE LA ANESTESIA. SE ENVIA UTERO Y ANEXOS A PATOLOGIA
DR. HERRERA MBGYO
DR. HDEZ. R3 GO

2. IMSS HGR1 VICENTE GUERRERO
MAGAÑÓN MARICHE MA. LUISA
7281 57 0713 5F 1957
27-01-17
12:25 HRS.
NOTA POSTQUIRURGICA RESUMIDA
DX. PREQUIRURGICO: MIOMATOSIS UTERINA
DX POSTQUIRURUGICO: EL MISMO
CX PROYECTADA: HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
CX REALIZADA: LAPROYECTADA
CIRUJANO: DR. HERRERA MBGYO
AYUDANTES: DR. HDEZ. R3 CR / MIP TORRES
ANESTESIOLOGO: DRA. ROMERO MBA / DR. MUÑOZ R3 A
TIPO ANESTESIA: REGIONAL
ENFRA. QUIRÚRGICA: ENF. EN TURNO
COMPLICACIONES: NINGUNA
PRONOSTICO: RESERVADO AEVOLUCION
SANGRADO: 200 CC
URESIS: 200 CC
2.-HALLAZGOS: UTERO DE 12X10CM, OVARIOS Y SALPINGES NORMALES
3.- NO ACCIDENTES
4.-OBSERVACIONES: CUENTA DE MATERIAL QUIRURGICO Y TEXTIL COMPLETOS.
SANGRADO. 200 CC APROX
URESIS. 200 CC
VER NOTA DE ANESTSIOLOGIA
SE ENVIA ESPECIMEN A PATOLOGIA
*INGRESA A RECUPERACIÓN CONSCIENTE DE SALA DE QUIROFANO BAJO LOS EFECTOS
RESIDUALES DE LA ANESTESIA. SE ENVIA UTERO Y ANEXOS A PATOLOGIA
INDICACIONES MEDICAS POSTQUIRURGICAS
1.- AYUNO. DIETA LIQUIDA POR LA MAÑANA Y PROGRESAR SI TOLERA VO.
2.- SOL. GLUCOSADA 5% 1000 CC P/8 HRS.
SOL. FISIOLOGICA 1,000 CC P/12 HRS.
SOL. FISIOLOGICA 1,000 CC P/24 HRS.
3.- MEDICAMENTOS
CEFTRIAXONA AMP 1GR IV CADA 12 HRS. (0)
KETOROLACO AMP 30 MG IV C/ 6 HRS.
METAMIZOL AMP 1 GR IV C/8 HRS., PRN
4.- CGE Y SVPT
SONDA FOLEY A DERIVACION
VENDAJE ABDOMINAL COMPRESIVO
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
REPORTAR EVENTUALIDADES OPORTUNAMENTE
GRACIAS
DR. HERRERA MBGYO
DR. HDEZ..R3CR