1) El duodeno es la primera porción del intestino delgado y se divide en cuatro porciones que rodean la cabeza del páncreas. 2) El yeyuno y el íleon constituyen el resto del intestino delgado, donde se absorben los nutrientes. 3) El mesenterio conecta el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen y contiene vasos como la arteria mesentérica superior.

1. Intestino delgado

2. El intestino delgado, constituido por el duodeno, el yeyuno y el íleon, es el lugar
principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales ingeridos. Se
extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, donde el íleon se une al ciego, la
primera porción del intestino grueso. La región pilórica del estómago se vacía en el
duodeno, de forma que la admisión duodenal está regulada por el píloro.

4. Duodeno
El duodeno la porción inicial y más
corta (25 cm) del intestino delgado,
es también la más ancha y fija.
Sigue un curso en forma de «C»
alrededor de la cabeza del páncreas
. El duodeno se inicia en el píloro,
en el lado derecho, y termina en la
flexura (unión) duodeno yeyunal,
en el lado izquierdo.

5. El duodeno puede dividirse en cuatro porciones:
→ Porción superior (1.a porción): corta (unos 5 cm), situada anterolateral al cuerpo
de la vértebra L1.
→ Porción descendente (2.a porción): más larga (7-10 cm), desciende junto al lado
derecho de las vértebras L1-L3.
→ Porción horizontal o inferior (3.a porción): de 6-8 cm de longitud, cruza la
vértebra L3.
→ Porción ascendente (4.a porción): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la
vértebra L3 y asciende hasta el borsuperior de la vértebra L2.

6. 1
2
3
4

7. Los 2 cm iniciales de la porción superior del duodeno, inmediatamente distales al
píloro, tienen un mesenterio y son móviles. Esta porción libre, denominada la ampolla
o bulbo duodenal, tiene un aspecto distinto al del resto del duodeno cuando se observa
radiográficamente utilizando un medio de contraste.

8. → La porción superior del duodeno asciende desde el píloro y tiene sobre ella el
hígado y la vesícula biliar.
→ La porción descendiente del duodeno discurre hacia abajo y se curva alrededor de
la cabeza del páncreas.
→ La porción horizontal del duodeno discurre transversalmente hacia la izquierda,
pasando por encima de la VCI, la aorta y la vértebra L3. Sobre ella pasan la
arteria y la vena mesentéricas superiores, y la raíz del mesenterio del yeyuno y el
íleon. Superiormente se encuentra la cabeza del páncreas y su proceso unciforme.

9. → La porción ascendente del duodeno discurre superiormente y a lo largo del lado
izquierdo de la aorta, hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del páncreas.
Aquí se curva anteriormente para unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal,
sostenida por la inserción del músculo suspensorio del duodeno (ligamento de
Treitz).

10. Las arterias del duodeno se originan en el tronco celíaco y en la AMS. Del tronco
celíaco se origina la arteria hepática común, la arteria gastroduodenal, rama terminal
de la hepática común, da origen a la arteria pancreaticoduodenal superior, la que irriga
el duodeno proximal a la entrada del conducto colédoco en la porción descendente del
duodeno. La AMS, a través de su rama, la arteria pancreatoduodenal inferior , irriga el
duodeno distal a la entrada del conducto colédoco.

11. Las arterias pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre el duodeno
y la cabeza del páncreas, e irrigan ambas estructuras. La anastomosis entre las arterias
pancreatoduodenales superior e inferior (es decir, entre las arterias celíaca y
mesentérica superior) se produce entre la entrada del conducto colédoco y la unión de
las porciones descendente y horizontal del duodeno.

12. 1.- Arteria gastroduadenal
4.- Arteria gastroduodenal
5.- Arteria pancreático duodenal
anterior y superior
8.- Arteria pancreático duodenal
inferior anterior
9.- Arteria pancreaticoduodenal
Inferior y posterior
10.- Tronco de las arterias
pancreaticoduodenales inferiores

13. Las venas duodenales acompañan a las arterias y drenan en la vena porta hepática;
algunas drenan directamente y otras indirectamente, a través de las venas mesentérica
superior y esplénica.

14. Los vasos linfáticos del duodeno acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos
anteriores drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales situados a lo largo de
las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, y en los nódulos linfáticos
pilóricos, que se sitúan a lo largo de la arteria gastroduodenal. Los vasos linfáticos
posteriores pasan posteriores a la cabeza del páncreas y drenan en los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos
linfáticos duodenales drenan en los nódulos linfáticos celíacos.

16. Los nervios del duodeno proceden del nervio vago y de los nervios esplácnicos
(abdominopélvicos) mayor y menor a través de los plexos celíaco y mesentérico
superior. Posteriormente, llegan hasta el duodeno a través de plexos periarteriales que
se extienden hacia las arterias pancreatoduodenales.

17. La segunda porción del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal,
donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porción del
intestino, el íleon, termina en la unión ileocecal, la unión de la porción terminal del
íleon y el ciego. En conjunto, el yeyuno y el íleon miden 6-7 m de largo. El yeyuno
constituye, aproximadamente, dos quintas partes de la longitud de la porción
intraperitoneal del intestino delgado, y el íleon forma el resto.

19. La mayor parte del yeyuno se
encuentra en el cuadrante superior
izquierdo (CSI) del compartimento
infracólico, mientras que la mayoría del
íleon se encuentra en el cuadrante
inferior derecho (CID).

20. La porción terminal del íleon suele situarse en la pelvis, desde donde asciende para
terminar en la cara medial del ciego. Aunque no existe una línea de demarcación clara
entre el yeyuno y el íleon, tienen características diferentes que son quirúrgicamente
relevantes.

21. El mesenterio, un pliegue peritoneal en forma de abanico, une el yeyuno y el íleon a
la pared posterior del abdomen. El origen o raíz del mesenterio (de unos 15 cm de
longitud) se dirige oblicuamente, hacia abajo y a la derecha. Se extiende desde la
flexura duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de la vértebra L2, hasta la unión
ileocólica y la articulación sacroilíaca derecha.

25. La longitud aproximada del mesenterio, desde su raíz hasta el borde intestinal, es de
20 cm. La raíz del mesenterio cruza (sucesivamente) las porciones ascendente y
horizontal del duodeno, la aorta abdominal, la VCI, el uréter derecho, el músculo
psoas mayor derecho y los vasos testiculares u ováricos derechos. Entre las dos hojas
del mesenterio se encuentran los vasos mesentéricos superiores, nódulos linfáticos,
una cantidad variable de grasa y los nervios autónomos.

26. La arteria mesentérica superior (AMS) irriga el yeyuno y el íleon a través de arterias
yeyunales e ileales. Normalmente la AMS nace de la aorta abdominal a nivel de la
vértebra L1, aproximadamente 1 cm inferior al tronco celíaco, y discurre entre las
hojas del mesenterio, enviando 15 a 18 ramas al yeyuno y al íleon. Las arterias se
unen para formar asas o arcos, las arcadas arteriales, que dan origen a unas arterias
rectas, los vasos rectos.

28. La vena mesentérica superior drena el yeyuno y el íleon. La VMS se sitúa anterior y a
la derecha de la AMS en la raíz del mesenterio. La VMS termina posterior al cuello
del páncreas, donde se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática

30. En las vellosidades intestinales (minúsculas proyecciones de la mucosa) existen unos
vasos linfáticos especializados, denominados vasos quilíferos, que absorben la grasa.
Drenan el líquido lechoso que transportan en los plexos linfáticos de las paredes del
yeyuno y el íleon.

31. Estos plexos linfáticos drenan a su vez en vasos linfáticos situados entre las hojas del
mesenterio, y luego, secuencialmente, a través de tres grupos de nódulos linfáticos:
→ Los nódulos linfáticos yuxtaintestinales, situados junto a la pared intestinal.
→ Los nódulos linfáticos mesentéricos, distribuidos entre las arcadas arteriales.
→ Los nódulos superiores centrales, a lo largo de la porción proximal de la AMS.

32. Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos mesentéricos drenan en los
nódulos linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos procedentes de la
porción terminal del íleon acompañan a la rama ileal de la arteria ileocólica hacia los
nódulos linfáticos ileocólicos.

34. La AMS y sus ramas están rodeadas por un plexo nervioso periarterial, a través del
cual las fibras nerviosas se dirigen a las porciones del intestino irrigadas por la AMS.
Las fibras simpáticas de los nervios para el yeyuno y el íleon se originan en los
segmentos medulares T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentérico superior a
través de los troncos simpáticos y los nervios esplácnicos torácicos abdominopélvicos
(mayor, menor e imo).

35. Las fibras simpáticas presinápticas hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las
neuronas simpáticas postsinápticas en los ganglios celíacos y mesentérico superior
(prevertebrales). Las fibras parasimpáticas de los nervios para el yeyuno y el íleon
derivan de los troncos vagales posteriores. Las fibras parasimpáticas presinápticas
hacen sinapsis con neuronas parasimpáticas postsinápticas en los plexos mientérico y
submucoso de la pared intestinal.

37. La estimulación simpática reduce la actividad peristáltica y secretora del intestino, y
tiene un efecto vasoconstrictor, de manera que reduce o interrumpe la digestión
haciendo que haya sangre (y energía) disponible para «la huida o la lucha». La
estimulación parasimpática aumenta la motilidad del intestino y la secreción,
restaurando la actividad digestiva tras una reacción simpática.