Este documento describe el trastorno de la ingesta conocido como pica, el cual se caracteriza por comer sustancias no comestibles como tierra, papeles o pelos. La pica puede deberse a deficiencias nutricionales, factores conductuales o culturales. Los síntomas incluyen bloqueos intestinales, envenenamientos y anemias. El tratamiento implica suministrar suplementos nutricionales, terapia psicológica y controlar factores de estrés. La pica es un trastorno alimenticio cualitativo que requi

1. TRASTORNO DE LA INGESTA: PICA

2. INDICE ÍNDICE * CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTE DE ESTE TRASTORNO. * CONSECUENCIAS NEGATIVAS * CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO * SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DICHO TRASTORNO * ETIOLOGÍA * TEORÍA EXPLICATIVA * TEORÍA CONDUCTUAL * EVALUACIÓN Y TRATAMIENTOS * PREVENCIÓN Y PRONÓSTICO * REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

3. DEFINICIÓN La Pica es, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), un trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria. Conocido como una variante de un tipo de trastorno alimentario en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de sosa, almidón, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningún valor alimenticio.

4. CARACTERÍSTICAS Se caracteriza por comer sustancias que suelen considerarse no comestibles como: tierra, papeles, pelos etc.. Al principio los bebes se introducen en la boca todo lo que cogen como una forma de explorar pero a los dos años dejan de hacerlo. El diagnóstico de pica se suele empelar cuando comen de forma persistente sustancias no comestibles a partir de los dos años. Es frecuente entre los dos y tres años y en niños con retraso mental.

5. CONSECUENCIAS NEGATIVAS BLOQUEO INTESTINAL ENVENENAMIENTO PERFORACIONES DEL APARATO DIGESTIVO ESTREÑIMIENTO ANEMIAS ALIMENTARIAS INFECCIONES PARASITARIAS DESNUTRICIÓN INFECCIÓN

6. SÍNTOMAS Y SIGNOS Los niños y adultos con pica pueden comer: * Heces de animales * Barro * Tierra * Bolas de pelo * Hielo * Pintura * Arena Este patrón de comer debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnóstico de pica.

7. ETIOLOGÍA La etiología de la pica no esta bien comprendida aún, existe una teoría que sugiere que la ingestión de sustancias no nutritivas alivia las náuseas y el vómito. También se ha pensado que la deficiencia de algún nutrimento esencial como el calcio o el hierro, origina la ingestión de sustancias no alimenticias que contienen estos nutrimentos.

8. Al parecer gran parte de esta conducta se basa en supersticiones engañosas, costumbres y tradiciones que con frecuencia pasan de madres a hijas. Algunas personas con deficiencia de hierro practican la pica: geofagia y pagofagia. La geofagia en estos casos se corrige con el tratamiento a base de hierro, aunque no siempre. La costumbre de la pica puede ser difícil de romper y requiere de una supervisión rigurosa.

9. La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los alimentos. El barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la pintura y las bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se sabe que comen los niños y los adultos con pica. No existe una prueba única que confirme la pica, pero dado que está asociada con niveles anormales de nutrientes y, en algunos casos, con desnutrición, se deben llevar a cabo exámenes para verificar los niveles sanguíneos de hierro y zinc. La hemoglobina también se debe evaluar para detectar una anemia. En los niños siempre se deben verificar los niveles de plomo, ya que ellos pueden ingerir pintura u objetos cubiertos de polvo de pintura a base de plomo. Así mismo, se puede detectar la presencia de una infección en caso de haberse presentado ingestión de tierra o desechos animales contaminados.

10. TEORÍAS EXPLICATIVAS Las explicaciones biológicas nos afirman que: Este trastorno conlleva problemas dietéticos y alimentarios: lo cual lleva al intento de satisfacer algunos déficits nutricionales

11. TEORÍAS CONDUCTUALES Conducta operante: exceso conductual * Origen: conducta generada por modelamiento o moldeamiento, en niños con escasos repertorios conductuales, retraso, déficits sensoriales, o falta de supervisión. * Mantenimiento: Teoría: consecuencias reforzantes de diversas índole ( social, escape, sensorial). Estudios experimentales de análisis funcional: reforzamiento automático.

12. PREVENCIÓN Y PRONÓSTICO No existe una prevención específica, pero recibir una nutrición suficiente puede ayudar. El éxito del tratamiento es variable. En muchos casos, el trastorno dura algunos meses y luego se resuelve espontáneamente; mientras que en otros casos, el trastorno puede continuar hasta la adolescencia o la vida adulta, particularmente cuando está asociado con trastornos del desarrollo.

13. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO El diagnostico de Pica se establece cuando se cumplen los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10, durante la intervención terapéutica del paciente. Luego se intentan determinar los factores etiológicos y las posibles complicaciones, mediante antropometría, análisis y evaluación de la ingesta. Existen pruebas específicas para cada uno de las sustancias ingeridas, como es el caso del hiero, ferritina sobre todo, que reflejan el estado de los depósitos corporales. Para el estado nutricional del cinc, no existen pruebas de uso clínico, por lo que se combinan varios índices que precisan la profundidad de la carencia y la rapidez con que se ha producido. El plomo es fácil de analizar en una muestra de sangre. Igualmente puede ser necesario analizar las heces para demostrar la presencia de parásitos o de anticuerpos antiparasitarios.

14. Con respecto a la ingestión de cuerpos extraños, una simple radiografía de abdomen, puede resolver la sospecha. Aunque puede ser necesario utilizar otras técnicas radiológicas, endoscopia u otro estudio en profundidad. El análisis funcional de la conducta, en niños y retrasados mentales, puede ser clave para el tratamiento psicológico. El 20-30% de discapacitados intelectuales de instituciones, tienen un trastorno psiquiátrico asociado. Las familias de los afectados deben ser informadas sobre el trastorno y sus consecuencias. Observación de la conducta, vigilancia, prevención, son pasos fundamentales y en ocasiones los únicos con discapacitados intelectuales, para obtener un buen tratamiento. Si se demuestra una carencia de micronutrientes hay que tratarla inmediatamente, así como la causa que la pueda producir.

15. Por otro lado, están los que piensan que el síndrome de pica es una acción aprendida ancestralmente para que los seres vivos, entre ellos el hombre, obtengan los micronutrientes que no consiguen por otro medio. Esta respuesta se origina o empeora por falta de un oligoelemento que normalmente suele ser el hierro o el zinc. En estos casos el tratamiento consiste en abastecer las cantidades necesarias de la sustancia que falte y observar la evolución de éste.

16. Si no desaparece el síndrome es necesario intentar convencer al paciente a que abandone la práctica de éste o incluso, en el peor de los casos, que tome precauciones acerca del lugar del que consume, buscando así en zonas no contaminadas o cocinar antes de ingerir. De todas formas, no existe un patrón único de tratamiento. Es imprescindible la acción de un equipo profesional que estudie y tenga en cuenta factores biológicos, psicológicos y sociales.

17. Los expertos en psicofarmacología afirman que no hay ningún fármaco concreto que elimine este síndrome. Incluso ellos no aconsejan ninguno pero, en caso de elegir, escogen los inhibidores de la recaptación de serotonina. El uso de fármacos debe ser controlado en función de la patología psiquiátrica o de los trastornos de conducta que se padezcan y, al mismo tiempo, junto con medidas psicológicas, sociales y educativas (abandono, desamparo, negligencia, pobreza, problemas familiares y otros factores de riesgo deben ser tratados porque estos pueden ser una de las causas por las que aparezca este síndrome) Además también es importante la formación de los padres y cuidadores en las ideas básicas acerca del aprendizaje, castigo y control de los estímulos. En determinados casos el tratamiento es tan difícil que se establece una vigilancia continua del paciente .

18. EN RESUMEN, LOS TRATAMIENTOS MÁS COMUNES SON: -Administración de suplementos nutricionales. -Suministro de fármacos para así controlar algunos factores como los antojos, el estrés o la depresión. -Asesoramiento psicológico. Terapia para corregir el comportamiento y las conductas. -Trastorno alimenticio de tipo cualitativo. -Se trata de un trastorno que consiste en la ingesta de objetos o sustancias, sin que exista un carácter alimenticio.

19. FIN