El documento ofrece una descripción detallada de la médula espinal, su anatomía y límites, incluyendo la ubicación de las raíces espinales y las envolturas meníngeas. Se abordan aspectos morfológicos y funcionales, así como las diferencias entre la médula espinal en recién nacidos y adultos. Además, se discuten las raíces espinales, su disposición y la estructura de las meninges que rodean la médula.

1. Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Profesor: Dr. Juan Carlos Barrovecchio Alumna: Daniela Chilabert

2. Médula Espinal y raíces espinales Situada junto a las raíces espinales en el conducto vertebral, cubiertas por sus envolturas meníngeas

3. Médula espinal: Límites Límite superior Continúa al bulbo raquídeo, después de la “decusación piramidal”. A nivel óseo : arco anterior del atlas y apófisis odontoides del axis.

4. Límite inferior Vértice del cono medular , a nivel del disco intervertebral entre la 1ª y 2ª vértebra lumbar. Este vértice es prolongado por el filum terminal de la médula espinal, con su extremidad distal fijada en la 1ª vert. coccígea.

5. Vista general de la médula espinal y el tronco del encéfalo. A – Vista posterior B – Vista anterior

6. Médula espinal: Morfología Largo cordón cilíndrico, aplanado en sentido anteroposterior. Presenta dos intumescencias fusiformes: · 1  ubicada en la médula cervical. · 2  ubicada en la médula lumbosacra. (ambas precedidas y separadas por dos partes mas estrechas.)

7. Porción superior - Situada por encima de la intumescencia cervical. - Va desde el arco anterior del atlas hasta la 3º vértebra cervical. - Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y la nuca.

8. Intumescencia cervical - Desde la 3ª vert. cervical hasta la 3ª vert. torácica. - Se originan: · De la intumescencia : 4ª raíz cervical, que origina el nervio frénico · De la 5ª cervical a la 1ª torácica : raíces del plexo braquial.

9. Porción torácica de médula espinal - Entre ambas intumescencias. - Desde la 3ª hasta la 9ª o 10ª vert. torácica. - Se originan de aquí las once raíces de los nervios intercostales. Intumescencia lumbosacra - Desde la 9ª o 10ª vert. torácica hasta la 2ª vert. lumbar. - Origina las raíces de los plexos lumbar y sacro.

10. Cono medular - Extremo de la intumescencia lumbosacra. - Origina las últimas raíces sacras y las raíces coccígeas. - Rodeado por las raíces de la cola de caballo. - Situado frente a la 2ª vértebra lumbar. (punto de referencia del extremo inferior de la médula en el adulto)

11. Filum terminal - Extensión de la piamadre que recubre el cono medular y se prolonga hasta la extremo inferior de la cisterna lumbar (filum terminal interno). Luego , sigue descendiendo cubierto por duramadre y se inserta en el cóccix, denominándose filum terminal externo o ligamento coccígeo.

12. Recién nacido : la médula ocupa la extensión total del conducto vertebral. Adulto : se detiene en la 2ª vértebra lumbar. Esta diferencia se debe al crecimiento desigual de la médula y de la columna vertebral, ya que la columna vertebral crece más. Por ellos surge un desnivel importante entre los segmentos medulares y las raíces que nacen de el.

13. Esquema de las relaciones de las vértebras con los segmentos medulares y las raíces espinales. Nótese la oblicuidad progresivamente creciente de las raíces, de modo que el 1er segmento lumbar corresponde a la apófisis espinosa de TX, el 1er segmento sacro a TXII y el 5º segmento sacro a LII.

14. Dirección de la médula espinal Se adapta a las flexiones del conducto vertebral. En consecuencia presenta curvaturas: - Cervical, cóncava hacia atrás. - Torácica, cóncava hacia adelante. - Convexa hacia delante, en la unión toracolumbar, en su terminación.

15. Circunferencia Forma de la médula en un corte horizontal y la emergencia de las raíces espinales permite distinguir: - Cara anterior - Cara posterior - Caras laterales

17. Cara anterior Fisura media anterior [surco medio anterior], extendido en toda su longitud. Surco anterolateral , a ambos lados de la fisura media anterior, hacia las caras laterales. Es discontinuo y poco marcado y emergen de allí las raíces anteriores de los nervios espinales. Cordones anteriores , entre ambos surcos y a los lados de la línea mediana. Existe uno derecho y uno izquierdo.

18. Cara posterior Surco posterolateral , limita lateralmente esta cara. Aquí se hunden las raíces anteriores de los nervios espinales. Surco medio posterior , surco poco profundo ubicado en la línea mediana. Se extiende sobre toda la longitud de la médula en esta cara. Tabique medio posterior , profundiza al surco medio posterior. Divide la cara posterior de la médula en dos cordones posteriores, derecho e izquierdo. Surco intermedio posterior , divide a cada cordón hasta la 2º vert. torácica, en un cordón medial o fascículo grácil y un cordón lateral o fascículo cuneiforme.

19. Caras laterales Extendidas en toda la longitud de la médula espinal. Convexas en sentido horizontal, quedan comprendidas entre los surcos anterolateral y dorsolateral. Estas caras corresponden a los cordones laterales de la médula espinal.

20. Raíces espinales: disposición general Raíces anteriores: motoras, emergentes de la médula espinal. Raíces posteriores: sensitivas , llegan a la médula espinal.

21. Raíces espinales: origen Cada raíz está constituida por un determinado número de fibras convergentes, cuya disposición es diferente de acuerdo con el nivel que se considere.

22. Fibras delgadas reunidas en abanico ( cervical superior ) Fibras voluminosas reunidas en abanico compacto ( cervical inferior, presentes en la intumescencia cervical ) Fibras delgadas poco numerosas ( tipo torácico ) Fibras voluminosas y apretadas ( tipo lumbar, propias de la intumescencia lumbosacra )

23. Raíces espinales: dirección y trayecto Las raíces anteriores y posteriores de un mismo segmento convergen fuera de la médula para formar el tronco del nervio espinal, que sale del conducto vertebral por el foramen intervertebral. La raíz posterior presenta un voluminoso ensanchamiento: el ganglio espinal , situado aproximadamente a 1 cm de la médula espinal.

24. Dirección de las raíces: depende de su nivel de origen. A causa del desnivel entre su emergencia de la médula y el forámen intervertebral: - Raíces cervicales superiores : ligeramente ascendentes (C1) u horizontales (C2 - C3). - Todas las demás : oblicuas hacia abajo y lateralmente, aumentando su oblicuidad de arriba hacia abajo. - Raíces originadas en los dos últimos segmentos lumbares y el cono medular: adoptan una disposición vertical y rodean al filum terminal en la parte inferior del conducto vertebral, constituyendo la cola de caballo.

25. Cola de caballo [cauda equina] Las raíces que la forman alcanzan gran longitud, a causa de su origen alto. Se forma un gran manojo de raíces que rodea al cono y al filum terminales. Esto es lo que se denomina cola de caballo. Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de la 2ª raíz lumbar, a las diez últimas raíces espinales.

27. Meninges espinales – Envolturas meníngeas Separan la médula y las raíces espinales del conducto vertebral. Son tres: - Duramadre - Piamadre - Aracnoides

29. Duramadre Cilindro hueco formado por un pared fibrosa y espesa, sólida y poco extensible. Se extiende desde el forámen magno hasta la 2ª o 3ª vértebra sacra. Piamadre Membrana vascular celulosa aplicada íntimamente a la superficie de la médula espinal. Aracnoides Tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre. Formado por una lámina externa homogénea, aracnoides propiamente dicha, y una capa interna, areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo.

30. Corte vertical esquemático, relaciones del nervio espinal con las meninges y el forámen intervertebral.

31. Bibliografía Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 4ª edición