El documento resume la definición, causas y tratamiento del dolor lumbar. Explica que el dolor lumbar es multifactorial y no siempre está relacionado directamente con daños en los tejidos. El dolor es una experiencia subjetiva influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales. El tratamiento eficaz implica ejercicio terapéutico supervisado y cambios en el estilo de vida para reducir la sensibilización del sistema nervioso y prevenir recaídas.

1. DOLOR LUMBAR
ESTO ES TUYO
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atención

2. ¿CÓMO SE DEFINE
EL DOLOR LUMBAR O LUMBALGIA?
“Dolor comprendido entre el margen inferior de la
12a costilla y los pliegues glúteos”.
Anderson 2017

3. ¿QUÉ ES EL DOLOR?
“Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión presente
o potencial o descrita en términos de la misma”.
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

4. ¿POR QUÉ APARECE EL DOLOR?
● “El dolor existe cuando tu evidencia creíble de
peligro es mayor que la evidencia creíble de
seguridad”.
● **¿Un corte en el dedo causará el
mismo dolor en un músico que en un
jugador de fútbol?

5. ¿DOLOR = DAÑO?
“El dolor existe
cuando tu evidencia
creíble de peligro
es mayor que la
evidencia creíble
de seguridad”.
Butler & Moseley 2015

7. ● ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL
MOTIVO DE CONSULTA
MÉDICA POR DOLOR
MÚSCULO-ESQUELÉTICO?
● ¿ CUÁL ES EL
DOLOR MÁS
COMÚN EN EL
MUNDO?

8. DATOS SOBRE DOLOR LUMBAR
● 1º motivo de consulta por dolor musculoesquelético
● 2º dolor más común después del dolor de cabeza
● 1ª Causa de discapacidad del mundo
● 2ª razón más común de visita médica después del resfriado
● 5ª causa mas común de hospitalización
● 6ª causa de gasto sanitario
● 11 mil millones de libras de costes médicos en Reino Unido.
● 243.000 millones $ en EEUU en 2005. (2% PIB)
MODELO
BIOMÉDICO
MODELOS ACTUALES
MODELO
BIOPSICOSOCIAL
● Aumento exponencial del dolor lumbar crónico
● 3,2% en 1992 y 10% en 2006 (+300% ) ++ Países +desarrollados

9. Modelo biomédico

10. − ¿QUÉ SABEMOS
ACTUALMENTE DEL DOLOR
LUMBAR?

11. INFORMACIÓN GENERAL
● 80% de las personas tendrán dolor de espalda al menos una vez en su vida
● El 20% de la población sufrirá algo de dolor 1 vez al año
● Lo anormal seria no tener nunca dolor de espalda(?)***
● El 10-20% del dolor de espalda, + 6 semanas*
● El dolor de espalda no es diferente a cualquier otro dolor neuromusculoesquelético
(biologia), pero preocupa más (factores sociales, culturales)

12. INFORMACIÓN GENERAL
● El dolor NO es un indicador FIABLE del estado de los tejidos, nuestra
espalda o cualquier parte del cuerpo.
● El dolor NO es directamente proporcional al daño en los tejidos. Músico*
− Alteraciones en el sistema nervioso-Anestesia.
− Síndrome de la cola de caballo**

13. INFORMACIÓN GENERAL
El dolor es un mecanismo de protección
● “Insensibilidad congénita al dolor”
− ausencia o disfunción de los mecanismos y sistemas de protección
− Quemaduras, fracturas e infecciones sin darse cuenta
− La supervivencia y evolución del ser humano está MUY influenciada por los
sistemas de protección

15. DIAGNÓSTICO: DOLOR LUMBAR
● 99% del dolor lumbar no es grave, 2% fracturas.
● 1% enfermedades autoinmunes, daños medulares, cáncer,etc.
● 10% diagnóstico especifico* relacionado con los tejidos, un disco, un nervio, un
hueso,etc.
● 9 de cada 10 no podemos asociar el dolor a un tejido
específico.
●
● Sin embargo el dolor siempre es real y específico.

16. Es difícil dar una respuesta específica
ante un problema inespecífico**
No siempre se puede dar una respuesta...

17. CUANDO ACUDIR AL MÉDICO POR
DOLOR LUMBAR
● Entumecimiento alrededor de la ingle y las nalgas en un patrón de "silla de
montar"
● Falta de control, incontinencia de la vejiga o el intestino
●Considere que es una emergencia grave; no espere para ver si se va. Estos
síntomas indican lesión o compresión de la médula espinal y requieren
atención médica inmediata
●Cualquier accidente, caída o golpe con fuerza suficiente que puedan haber
provocado una fractura (accidente de tráfico, caída gran altura)

18. ● Factores de riesgo:
− Episodios de dolor
previo
− Presencia de otras
dolores:
● 60% tiene dolor cervical
● 90% otras localizaciones
− Amplia localización
− Salud general pobre
− Mujeres + que hombres
− Embarazo +70%España
− Obesidad

19. ● Factores de riesgo
modificables:
− Tabaquismo
− Alcohol
− Obesidad
− Sueño
● Factores psicosociales
− Depresión
− Pensamientos negativos
− Ansiedad
− Miedo-evitación
− Estrategias pasivas

20. … ¿Y LAS MALAS
POSTURAS???

21. MALAS POSTURA ESTRÉS POSTURAL
- Posición habitual pero opcional
- Difícil de vincular al dolor
- Resolución compleja
- Un comportamiento
- Impuesto externamente
- +Fácil de relacionar con el dolor
- +Fácil de resolver
- Fatiga por incomodidad mantenida
● No hay diferencias entre
sujetos con/sin dolor lumbar y
la posición sentada (muchos
estudios)
● “La postura no es ni suficiente
ni necesaria para sentir dolor”
● No hay causalidad entre la
postura laboral y el dolor de
espalda
TU POSTURA NO ES
CAUSANTE DEL DOLOR

22. POSTURAS, MÓVIL Y DOLOR DE CUELLO?
● El “text neck” (dolor por el uso del teléfono móvil) lo inventó un quiropráctico, el
mismo que inventó el problema inventó la solución: una app que te indica cuando
estás demasiado inclinado para que te pongas recto

23. DOLOR LUMBAR Y EL TIEMPO
● N=1604 sujetos
● Lluvia, humedad, presión atmosférica y temperatura NO
influyen en la intensidad de dolor, ni aumenta la probabilidad
de sufrir dolor lumbar

24. El cerebro completa la información que
falta para que sea coherente

25. PRUEBAS DE IMAGEN EN DOLOR
LUMBAR
● Radiografía TAC
Resonancia

26. DATOS PRUEBAS DE IMAGEN
● 1/3 innecesarias, ahorro +100 mil €/hospital
● Exigencias del paciente / evitar quejas
● El Nº de pruebas aumenta, los estudios concluyen
que NO mejoran los resultados
● Sobreutilización, x2 o x3 las IQx últimos 10 años
● Miedo-evitación, pensamientos negativos, fragilidad,
vulnerabilidad. Cronicidad

27. PRUEBAS DE IMAGEN-
DIAGNÓSTICO
● Son pruebas, NO diagnósticos
● Hallazgos en personas con y sin dolor. Gráfico*
● El paciente no es una imagen, el dolor no se ve
● Algo a lo que culpar del dolor.
● Herramienta PÉSIMA para el dolor de espalda
− Cada radiólogo parece ver algo diferente (estudios+)*
● ++Historia clínica y valoración++

28. Pueden desaparecer de forma
espontánea sin IQx
● ++FISIOTERAPIA++
1ª OPCIÓN
● 98% hallazgos del disco en
>65 años
− Son cambios normales de la
edad
● 88%, R >50% 3-12 meses
● ¡<6 meses +65%!

29. ● A ESTAS ALTURAS DEBERÍAS ENTENDER QUE EL
DOLOR NO ES UN BUEN INDICADOR DE LOS TEJIDOS
● EL DOLOR ES 100% REAL Y “ NO ES PSICOLÓGICO*”

30. ● Intensidad/cantidad de dolor no se corresponde con el
estado de los tejidos al 100% “No confíes en el
sentido común cuando hablamos de dolor lumbar”
● Los tejidos son parte (bio-) responsables de tu dolor
pero no el único (-psicosocial) ”influye pero no
determina”
● Cuando hablamos de dolor El sistema Nervioso es el
jefe y el resto de tejidos están a sus órdenes.

31. RECUERDA
“El dolor existe
cuando tu
evidencia creíble
de peligro es
mayor que la
evidencia creíble
de seguridad”.
Butler & Moseley 2015

32. TRATAMIENTO
● El dolor lumbar es multifactorial
● Afrontamiento pasivo es peor a largo plazo.
● Las personas suelen sentir necesidad proteger sus espaldas , peores resultados a largo plazo.
● Aprender más sobre lo que ayuda y lo que empeora el dolor
● El movimiento y el ejercicio pueden ayudarnos a generar confianza en nuestro cuerpo
Recuperación (biopsicosocial) en
lugar de centrarnos en solucionar
problemas físicos, es decir, en los
tejidos

36. ● El dolor lumbar inespecífico, suele responder bien al
movimiento
● ¿Qué movimientos/ejercicios? DEPENDE
− En general, la literatura concluye que el mejor ejercicio es el
que + te guste (biopsicosocial*), Pero cuidado...
● El fisioterapeuta debe guiarte para establecer: ( ej. pilates)
Objetivos Examinar la cantidad/calidad del
movimiento
Donde, como empezar Modificaciones específicas
Progresión adecuada Control del dolor 1ªs fases
Valoración estado físico Mejora de la Función fases siguientes
El ejercicio supervisado tiene efectos superiores (+++estudios)*****

37. Menor activación glútea, +dolor lumbar
Compensaciones, alteraciones musculares
Fatiga por debilidad/sobreuso
Reaprender la activación de Glúteos***

38. EJERCICIOS QUE MENOS
AUMENTAN LA PRESIÓN DISCAL

39. CONSEJOS
Sheren Gaulbert: “Manténgase en contacto con las personas
que importan en su vida y participe en actividades que valore o
considere importantes”.
Karen Litzy: “No se considere roto o dañado, mejor en proceso
de desensibilización”.
Ash James: “A menudo es mejor estar en el trabajo que en
casa. Te moverás más y descansarás mejor, volverás antes a las
actividades normales de tu vida”.

40. CONSEJOS
Kjartan Vibe Fersum: “Es importante tener un plan compartido
(con su terapeuta) para avanzar”.
Tom Goom: “Es bueno experimentar con el movimiento,
relajarse y ver qué ayuda al dolor y la rigidez. El movimiento es
una medicina, y como medicina tiene una dosis, se necesita
experimentación para encontrar la dosis correcta para usted”.
Claire Higgins: “Céntrate en las cosas que reducen tu dolor,
restaura el equilibrio, por ejemplo, el ejercicio, reunirte con amigos

41. REFLEXIONES Y CONCLUSIONES
● “Se siguen investigando terapias específicas para procesos
inespecíficos como es el dolor lumbar”
● “Para conseguir un verdadero éxito terapéutico y conseguir que el
paciente tenga la cantidad de control necesario para su propia salud,
SIEMPRE deberá acompañarse de ejercicio terapéutico, y aveces
será terapia única”
● “Dado que cualquier ejercicio va a mejorar, aunque sea un ejercicio
general, no podemos olvidar que es posible que tengamos que
introducir cambios en el estilo de vida de los pacientes, plantear
objetivos e INVIDUALIZAR la progresión”.

42. CONCLUSIONES Y REFLEXIONES
● “En general, hacer que los procesos sean más llevaderos y
reducir/eliminar la posibilidad de recurrencia/persistencia es
nuestra tarea”.
● “Peligro y amenaza no es lo mismo, ¿Un ladrido o un
mordisco?”.
● “No siempre lo que nos hace sentir bien, nos hace bien”.
● Aveces, la opción fácil no es la correcta”.
● Si siempre haces lo mismo no esperes resultados diferentes”.

43. ● Ahora se lo que es el dolor pero...¿Por qué tengo
dolor?
● Si el dolor en primera instancia es bueno...¿Por qué
tengo dolor persistente?
● ¿Por qué noto mis músculos rígidos, tensos?
● ¿Es mejor operar o fisioterapia?
● ¿Sirve la acupuntura, homeopatía, y otras terapias
alternativas?
● ¿ Qué más puedo hacer para mejorar mi calidad de
vida?