La preeclampsia es una de las complicaciones médicas más comunes del embarazo, afectando entre el 5-10% de las embarazadas. Puede causar convulsiones (eclampsia) y es una de las principales causas de muerte materna en México. Se asocia con un mayor riesgo de mortalidad perinatal y secuelas que afectan la calidad de vida de las mujeres. La detección temprana y el control adecuado de los factores de riesgo son fundamentales para prevenir complicaciones.

2. Complicación Médica más Común del Embarazo 5 y 10% de todas las embarazadas.
 4-5 casos por 10.000 nacidos vivos en paises desarrollados. (3er lugar de Muerte materna )
6—100 casos por 10.000 nacidos vivos en países en vías de desarrllo.
30% Gestaciones Múltiples, Diabetes, 20% HTA Crónica.
México PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 1era Causa de Muerte  32% de Muertes Maternas.
Evitable, Estratos Socioeconómicos bajos, sector rural, y posparto Inmediato.
Asociada con Mortalidad perinatal cinco veces mayor.
Aprox 30 mujeres sufren complicaciones graves que dejan como secuela discapacidades que
afectan su calidad de vida.

3. Trastorno Definición
Hipertensión Crónica -HTA Antes del embarazo
-Durante las primeras 20 semanas de gestación.
-Aquella hipertensión que se diagnóstica por primera vez durante el embarazo
y que no resuelve en el posparto
Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo -HTA Diagnóticada por primera vez después de las 20 semanas de gestación
sin proteinuria. Es confirmado si no se ha desarrollado preeclampsia y la TA
ha retornado a lo normal dentro de las 12 semanas posparto.
Preeclampsia Desorden multisistémico que se asocia con HTA >140/90 y proteinuria > 0,3 g
generalmente de aparición posterior a la semana 20.
Eclampsia Una o más Convulsiones y/o coma en asociación con un diagnóstico de
preeclampsia.
Hipertensión Crónica más Eclampsia Sobre
agregada.
Proteinuría > 0,3 gr de reciente aparición en mujeres con HTA y sin proteinuria
al inicio de la gestación o aumento brusco de la proteinuria en mujeres con
HTA y preoteinuria previa antes de la semana 20, o que desarrollen
compromiso de órgano blanco

4. ▪ PREECLAMPSIA LEVE
▪ TAS >140/TAD>90,
después de la semana
20.
▪ Proteinuria: Más de 300
mg de proteína en orina
de 24 hrs ó una + + de
proteínas (100 mg/dl) en
tira reactiva en muestra
de orina común.
▪ Edema: Generalizado
compromete las manos,
la cara y piernas.
Actualmente no
Indispensable en el Dx.
▪ PREECLAMPSIA SEVERA
▪ -TAS>=160/TAD>=110 en 2 o
más ocasiones con un
intérvalo de 6 horas entre
ellos.
▪ Proteinuria>=5gr en 24 hrs
(2+ ó 3+ en evaluación
cuanlitativa).
▪ Compromiso de órgano
blanco definido como:
▪ - Oliguria (<500 cc en 24 hrs)
▪ - Trastornos cerebrales o
visuales (Cefaela, acufenos,
fosfenos)
▪ - Edema Pulmonar
▪ - Epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho con
signos de disfunsión hepática.
▪ - Trombocitopenia.
▪ - Restricción del crecimiento
Intrauterino
▪ - Oligohidramnnios.
▪ - Aumento de Creatinina
Sérica >1.2 mg/dl
▪ - Recuento de plaquetas de
menos de 150.000/mm3 y/o
evidencia de anemia
hemolítica microangiopática
(Con LDH Aumentada).
▪ - Enzimas Hepáticas Elevadas
(GOT/GPT)
▪ - Exudados o papiledema en
el fondo de ojo.

6. INDIVIDUALES AMBIENTALES OTROS ASOCIADAS A EL
EMBARAZO
- Primigestante
- Gestantes
tempranas y tardías
- Hipertensión
arterial crónica
-Obesidad
-- Raza negra
-Antecedente
personal de pe
-Bajo nivel
socioeconómico
-- Mala adaptación
inmune.
-Antecedente
familiar grado1 ó 2
de cosanguinidad
-Tabaquismo
-Baja ingesta de
calcio en la dieta
-Incremento de
trigliceridos y
colesterol LDL
-Disminución del
colesterol HDL.
-Hipermohocisteina.
-Dieta baja en calcio
-- Exposición a dietil-
etilbestrol
-Primipaternidad
-Embarazo molar.
-- Diabetes
gestacional.
-Embarazos
gemelares.
-Hydrops fetalis
-Anomalía
cromosómicas
-Infección de vías
urinarias

7. ANAMNESIS
▪ Antecedentes personales
de transtornos
hipertensivos.
▪ Antecedentes obstetricos.
▪ Evalue existencia de
factores de riesgos
intricecos y ambientales.
▪ Preguntarse sobre
síntomas de preclampsia
severa.
EXAMEN FÍSICO
▪ Toma sistematica de tension arterial en la
gestante:
▪ - Luego de 5 min de reposo.
▪ - En posicion sentaday lateral izquierdo.
▪ - Equipo calibrado y adecuada medida de
brazalete.
▪ - 2 tomas seriadas con intervalo de mas de 2
horas.
▪ - Prueba de Gant (Roll Over Test): tomar la
tensión arterial en decúbito lateral izquierdo y
repetir el procedimiento cinco minutos después
de adoptar el decúbito supino.La prueba es
positiva si aumenta en 20 mmHg la presión
arterial diastólica. durante el tercer trimestre
del embarazo.
▪ Edema generalizado o en zonas de no declibe.
▪ Examen obstetrico de fetocardia, signos
indirectos de RCIU.
▪ Evaluar daño a organo blanco o inminencia de
eclampsia:
▪ hiperrreflexia, clonus, cambios en la retina.
▪ dolor epigástrico o en hipocondrio derecho y
con menos frecuencia ictericia.
▪ Prodromo eclamtico o eclampsismo que
presenta: excitabilidad acentuada y cefalea
frontooccipital, diplopía, escotomas,
amaurosis, vértigos, zumbidos, parestesia.
▪ Presencia de 3° o 4° ruido como signo de
insuficiencia cardiaca.

8. NEUROLÓGICO COMPROMISO ORGANO
BLANCO
ALTERACION VASCULAR
- Epilepsia
- Trombosis
Venosa Cerebral.
- Encefalitis
- Hemorragia
Cerebral
- Purpura trombocitopénica
autoinmune.
- Hepatitis viral
- HígadoGraso Agudo del
Embarazo
- Pancreatitis Aguda
- Colelitiasis vesicular
- Apendicitis
- Litiasis renal
- Glomerulonefritis
- Sindrome Uremico-
hemolitico
- Hipertensión
secundaria.
- Adicción a cocaína
- Tirotoxicosis
- Feocromocitoma
- Microangiopatías

9. Enfoque clínico pte con cifras tensionales
altas
Evaluar severidad del síndrome hipertensivo
Realizar Dx Diferencial entre los diferentes
tipos de HTA
precisar la magnitud del daño causado por
la HTA en los parénquimas maternos
(encéfalo, corazón, riñones, vasos
sanguíneos) y en la unidad feto placentaria;
Signos y síntomas de severidad
en la preeclampsia son la
cefalea, hiperreflexia,
epigastralgia, oligoanuria,
trastornos visuales (amaurosis-
escotomas) y descompensación
cardiopulmonar
En el examen obstétrico se
evaluará la vitalidad, el
crecimiento fetal y su
relación con la edad
gestacional.
Abordaje paraclínico

10. FUNCIÓN A EVALUAR MARCADORES SIGNIFICADO CLINICO
FUNCION RENAL Creatinina plasmática El valor normal en el embarazo es de
hasta 0,8 mg% Un valor elevado o en
aumento de proteinuria sugiere
preeclampsia
Nitrógeno ureico Permite diferenciarla una nefropatía.
Uricemia Indicador tardío de severidad.
Sirve la evaluación de la curva y no un
solo valor.Precaución desde 4,5 a 5mg%
Sedimento de orina en
fresco
La presencia de cilindros granulosos
indica daño renal.
Urocultivo la ausencia de crecimiento de
microorganismos descarta
proteinuria secundaria a
infección urinaria.

11. FUNCIÓN A EVALUAR MARCADORES SIGNIFICADO CLINICO
HEMATOLOGIA Hematocrito Valora hemoconcentración y hemolisis. Es
normal Hasta 35% en el 2° trimestre y hasta
37% al término.
Hemoglobina Valora hemoconcentración.
Recuento de plaquetas La disminución indica agravamiento. Valores
menores de 100.000 sugieren consumos
elevados en la microvasculatura.
Pruebas de coagulación
(TP-TPT)
Hipofibrinogenemia en casos severos, con
aumento hasta de un 50%de los productos
de degradación del fibrinógeno.
FUNCION HEPATICA GOT /GPT Su aumento sugiere preeclampsia con
compromiso hepático.
LDH Se asocia a hemolisis, daño
hepático.

12. ▪ IMAGENOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRAMA La hipertrofia ventricular va
a favor de hipertensión
crónica.
FONDO DE OJO: Sus cambios permiten
diferenciarla de
una HTA crónica
ECOGRAFIA RENAL: Solo en casos de alteración
de la función renal,
infecciones urinarias a
repetición o antecedentes
de nefropatías.
-EVALUACIÓN UNIDAD FETOPLACENTARIA
-Ultrasonógrafia :
-Registro de los movimientos fetales,
- Monitorización de los latidos cardíacos (perfil
biofísico fetal)
-La ultrasonografía seriada, permite la evaluación del
crecimiento fetal y hacer el diagnóstico de RCIU.
- Permite diagnóstico temprano de anomalías
congénitas
-Doppler:
-Evaluación del
compromiso de
la
hemodinámica
uterina y fetal
mediante la
velocimetria
doppler.

13. 2-10% preeclampsia
Convulsiones
Eclampsia
25%  Puerperio
Causas
Se añade convulsión o coma.
La hipertensión arterial en el 85 % de los casos, el edema
en el 75 % y la proteinuria en el 70 % están presentes.
La tendencia a la oliguria, pudiendo llegar a la anuria.

14. ▪ Las crisis convulsivas no están precedidas de verdadera aura, en
su curso se distinguen 4 períodos:
▪ Período de invasión
▪ Período de contracción tónica
▪ Período de contracción clónica
▪ Período de coma
Vasoespasmo
Cerebral
Hemorragia
Cerebral
Edema
Cerebral
Encefalopatía
metabólica
Encefalopatía
Hipertensiva

15. Criterios para considerar una Eclampsia severa
Más de 10
convulsiones.
Coma de 6 h
o más.
Temperatura
de 39 ºC o
más.
Pulso de 120
latidos por
minutos o
más.
FR de 40 por
minutos o
más.

16. Sx. de HELLP
▪ Definido como preeclampsia severa más uno de los siguientes:
plaquetas bajas, hemólisis o enzimas hepáticas elevadas.
▪ El síndrome HELLP es una forma de manifestación de la
preeclampsia severa;

18. Coagulación
Intravascular
Diseminada
Edema,
Isquemia,
Hemorragia
Cerebral
Eclampsia
Síndrome de
HELLP
Neumonía por
Aspiración
Edema
Pulmonar y Falla
Cardiaca
Hematoma
Subcapsular
Hepático
DPPNI
Desbalance
Hidroelectrolítico
Alteraciones
Visuales
Shock
Hipovolémico
Falla Renal
Muerte
Parto
Pretérmino
RCIU
Muerte

19. Criterios de referencia
▪ Gestación múltiple.
▪ HAS preexistente o PD 90mm/Hg en cualquier momento del embarazo.
▪ Nefropatía preexistente o proteinuria documentada.
▪ Dm.
▪ Sx. de anticuerpo anti fosfolípidos.
▪ Trobmbofilia.
▪ Preeclampsia previa.
▪ Lupus.
▪ Imc > 35
▪ Edad > o igual a 40 años.

20. Antes de las 20 sdg. 2 0 + F.R.
▪ Primigesta.
▪ Edad menor a 20 años.
▪ 10 0 mas años de intervalo intergenesico.
▪ A. F. de preeclampsia.
▪ PD al inicio del embarazo 85-89mm/Hgo mas.
▪ Paciente con hipertensión severa deben ser enviadas a urgencias
de gineco-obstetricas en ambulancia.
▪ Paciente que se diagnostique o sospeche envió a urgencias
gineco-obstetricas.

21. ▪ Las paciente con uno o mas de los factores de riesgo que se asocian a una
mayor probabilidad de desarrollo de este síndrome deberán ser enviadas a
segundo nivel de atención médica para su control prenatal.
▪ Las pacientes con 2 o más factores de riesgo asociados con una menor
probabilidad de desarrollar el Sx. Deberán ser enviadas a segundo nivel de
atención médica.
▪ Los pacientes con un solo factor de riesgo deberán continuar su atención
con el M.F. con vigilancia estrecha de la TA, Proteinuria, etc.

22. ▪ Todas las embarazadas después de las 20 SDG pueden desarrollar
preeclampsia, por lo que es importante capacitar a la paciente
para identificar la necesidad de acudir a urgencias obstétricas.
▪ Las muertes maternas asociadas con preeclampsia, Sx de Hellp y
falla renal en pacientes con preeclampsia severa antes de las 32
SDG, que en comparación con las pacientes con preeclampsia
severa con mayor edad gestacional.
▪ Las paciente con probabilidades comparativamente menores de
presentar el Sx. deberán ser citadas a la consulta de M.F. de la
semana 24 a 32 sdg cada 3 semanas o antes.
▪ Después de la semana 32 sdg deben ser citadas cada 2 semanas
o antes.

23. Prevención medicina familiar.
▪ Administración de al menos 1gr de Ca.
▪ Dieta cardiosaludable disminuye la incidencia de preeclampsia.
▪ La restricción calórica o proteica de mujeres con sobre peso o con ganancia excesiva
de peso durante el embarazo no disminuye la incidencia de preeclampsia ni de
hipertensión gestacional.
▪ Bajas dosis de ASA no disminuyen la incidencia de preeclampsia en a mujeres de
bajo riesgo.
▪ Tabaquismo en el embarazo disminuye el riesgo de preeclampsia.
▪ El ejercicio físico disminuye el riesgo de preeclampsia.
▪ Solicitar EGO después de la semana 20 en pacientes sin o con un factor de riesgo
para preeclampsia.

24. CONDUCTA A SEGUIR ENFOQUE DE RIESGO Y RESULTADO DE
DETERMINACION DE PROTEINAS EN ORINA.
▪ Pacientes sin factores de riesgo signos y sin síntomas, TA normal.
▪ Negativo continuar atención de rutina.
▪ Trazas o positiva (+), repetir tira reactiva en 24 hrs, (++) determinación
de proteína en orina de 24 hrs. O envió a segundo nivel, (+++) envió a
segundo nivel.
▪ Riesgo bajo:
▪ Negativo no descarta el Dx., continuar con vigilancia estrecha.
▪ Trazas a + DPO de 24 hrs.
▪ ++ o mas estudios positivos, envió a Gineco-Obstetricia.

25. GRACIAS