La insuficiencia aórtica severa requiere cirugía urgente si es sintomática aguda, o cirugía electiva si es crónica con síntomas o disfunción ventricular izquierda. El paciente presentaba insuficiencia aórtica severa crónica con fracción de eyección <50%, por lo que requería reemplazo de la válvula aórtica. Además, no contaba con recursos económicos para el tratamiento médico.

1. ¿Qué opciones de tratamiento además del tratamiento médico existen para la
insuficiencia aortica, por qué se eligió reemplazo en este paciente?
• La insuficiencia aórtica (IAo)
severa sintomática aguda debe
ser sometida a cirugía urgente.
• En la IAo severa crónica, cuando
aparecen síntomas y/o disfunción
sistólica del VI, hay que realizar
cirugía de la válvula aórtica; El
tratamiento quirúrgico se decide
según varios criterios referentes
al tamaño y función sistólica del
VI.
• Noto: A veces hay que efectuar cirugía
de la raíz aórtica y aorta ascendente con
independencia de la severidad de la IAo.

2. Criterios indicativos de tratamiento quirúrgico: reemplazo valvular.
• Cuando la IAo acompaña a la dilatación de aorta ascendente es necesario realizar una
cirugía de reconstrucción de la misma con implantación de una prótesis tubular aórtica y
reimplantación de las coronarias (si se conservan los velos nativos: cirugía de David; si
no se conservan: cirugía de Benthal).
• Está indicada la cirugía valvular en caso de IAo severa:
• Si es sintomática.
• En caso de que sea asintomática, si:
• FEVI < 50% y/o
• Dilat ación del VI (diámetro telesistólico superior a 50 mm o aj ustado a superficie corporal superior a
25 mm/m'; o diámetro telediastól ico mayor de 70 mm).

3. Decisión de tratamiento quirúrgico:
Razones de la decisión
de reemplazo aórtico
• Síntomas: Palpitaciones, Sin disnea de 5 meses de
evolución. Evitar progresión inminente.
• Signos: edema de miembros inferiores,
ingurgitación yugular. Soplo en foco aórtico 2/6
diastólico decreciente.
• Fracción de eyección: ≤ 50 %.
• Factores socio-demográficos:
• A. T. masculino de 53 a, agricultor de, San Francisco de
Veraguas. Dx: Insuficiencia valvular aórtica severa.
• No tiene medios económicos para sustentar el costo de
su tratamiento medico posible.

4. Opciones terapéuticas medicas no quirúrgicas:
Tratamiento médico: Se diseñará un programa farmacológico, considerando las
condiciones fisiopatológicas y adaptado al entorno individual.
1. Para el control de los síntomas: Digoxina, diuréticos, IECA, ARA’s,
betabloqueadores, hidralazina/nitratos.
2. Para prevenir el deterioro de la función ventricular: IECA’s, ARA II,
betabloqueadores.
3. Para reducir la mortalidad: IECA, betabloqueadores, hidralazina, digoxina.
Los mas usados:
• Vasodilatadores: ayudan con la sintomatología, pero no se han demostrado
empleo sistemático en pacientes asintomáticos con FEVI > 50% consiga retrasar
la necesidad de cirugía, por lo que únicamente tienen indicación si hay
coexistencia de hipertensión arterial.
• Beta-bloqueadores: En pacientes con síndrome de Marfán o cola genopatías,
son una opción

5. Anexos