El cateterismo cardíaco permite diagnosticar con precisión las enfermedades de las arterias coronarias y las válvulas del corazón, y en algunos casos tratarlas. Se realiza para confirmar sospechas de enfermedades cardiacas como angina de pecho o infarto, y constituye la prueba de referencia en cardiología. Puede usarse con fines terapéuticos como angioplastias o la colocación de stents para tratar la enfermedad coronaria u otras afecciones.

1. CATETERISMO CORONARIO
Daniel Domínguez
P4
Dr. Jorge Vélez

2. Cateterismo Cardíaco
• El cateterismo
cardiaco permite
diagnosticar con
precisión la
enfermedad de las
arterias del
corazón y
proceder, en
muchos casos, a su
tratamiento tras el
diagnóstico.

3. • Además de
analizar el estado
de las arterias
coronarias, el
cateterismo
cardiaco permite
estudiar y, en
ocasiones, tratar
las válvulas del
corazón, así como
diversas
malformaciones
del mismo

4. • Se realiza para
confirmar la sospecha
de una enfermedad
cardiaca de cualquier
tipo, pues constituye la
prueba de oro de la
cardiología y cuando el
diagnóstico es evidente
(angina de pecho,
infarto agudo de
miocardio, enfermedad
de las válvulas o del
músculo cardiaco).

5. • Dado el elevado coste
del cateterismo
cardiaco y conociendo
los riesgos que entraña
(pequeños, pero
reales), esta prueba no
se practica de forma
sistemática cada vez
que se diagnostica o se
sospecha una
cardiopatía.
Sólo se recomienda cuando es necesario confirmar la
presencia de una posible
enfermedad, definir su magnitud anatómica y
fisiológica, y determinar si se acompaña de otro
proceso importante que indiquen que el paciente
corre un gran riesgo de sufrir un deterioro funcional
rápido, un infarto de miocardio u otros
acontecimientos adversos.

6. Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Diagnóstico
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• Enfermedad coronaria.
• Enfermedad valvular cardiaca.
• Enfermedades del músculo cardiaco.
• Enfermedades congénitas del corazón.
• Enfermedades en la arteria aorta.
• En el transplante cardiaco.
• En algunos casos de insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión pulmonar primaria.
• En los tumores cardiacos.
• Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica

7. Indicaciones de cateterismo cardíaco
terapéutico
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• Enfermedad coronaria.
• Enfermedad valvular cardiaca.
• Enfermedades congénitas del corazón.
• Enfermedades de la arteria aorta.
• Enfermedades del músculo cardiaco.

8. Enfermedad coronaria
EN LA ANGINA ESTABLE:
• En pacientes sintomáticos e
isquemia demostrada •
Implantación directa de stents en
lesiones de novo en arterias
nativas y en injertos de
Safena.
• Pacientes con riesgo quirúrgico
elevado, incluyendo la fracción
de eyección del ventrículo
izquierdo menor de 35%
• Oclusiones totales crónicas.

9. Enfermedad coronaria
• En el síndrome
coronario agudo sin
elevación del ST
(SCASEST)
• • Pacientes de alto riesgo
durante las primeras 48
horas
• • Pacientes de alto riesgo
de forma inmediata antes de 2.5 horas • • Implantación de stent
rutinario en lesiones de
novo en todos los
pacientes .

10. Enfermedad coronaria
• c) En el síndrome coronario
agudo con elevación del
segmento ST
• Aquellos pacientes que tengan
menos de 12 horas de iniciados los
síntomas
• Aquellos pacientes que tengan más
de 3 y menos de 12 horas de
iniciados los síntomas (se prefiere ICP
primario a trombolisis .
• Cuando la trombolisis está
contraindicada
• Trombolisis fallida, de 45-60
minutos de haber iniciado su
administración.

11. Enfermedad valvular cardiaca
• Actualmente se realizan
dos procedimientos
• fundamentales por vía
percutánea, la
valvuloplastia o dilatación
con balón (bien
establecida
• y reconocida) y la
sustitución valvular (aun
en desarrollo).
• La valvuloplastia está
indicada en las estenosis
aórtica, mitral y pulmonar.

12. Enfermedades congénitas del corazón
Los procedimientos terapéuticos
que más frecuentemente se
realizan son :
• Atrioseptostomía
• Valvuloplastias pulmonar y
aórtica
• Cierre del conducto arterioso
persistente
• Cierre de defectos septales
• Colocación de stents
• Embolización endovascular
• Angioplastia de ramas
pulmonares y coartación de la
aorta

13. Enfermedades de la arteria aorta
• Las enfermedades de
la arteria aorta que
pueden ser tratadas
mediante cateterismo
son:
• • Coartación aórtica
• • Disección aórtica
• • Aneurisma aórtico

14. Enfermedades del músculo cardiaco
• La principal
indicación la
constituye la ablación
septal de la
miocardiopatía
hipertrófica. Se trata
de una alternativa a
la miomectomía
quirúrgica

15. Contraindicaciones del cateterismo
cardiaco
• No se considera que existan contraindicaciones
absolutas para realizar un cateterismo, más bien
se consideran contraindicaciones relativas o
factores que aumentan el riesgo del
procedimiento pero no lo contraindican si la
situación clínica lo requiere.
• Así, es fundamental la valoración del riesgobeneficio del procedimiento para el paciente en
la que llega a intervenir el criterio del paciente y
su familia.

16. Contraindicaciones del cateterismo
cardiaco
• • Anemia severa con
hemoglobina menor de 8
gr/dl.
• • Descompensación
electrolítica severa.
• • Sangrado activo severo.
• • Hipertensión sistémica
descontrolada.
• • Intoxicación digitálica.
• • Alergia a contraste iodado
sin tratamiento profiláctico

17. Contraindicaciones del cateterismo
cardiaco
• Enfermedad vascular periférica
severa que limita el acceso
vascular.
• Accidente cerebro vascular agudo
• Fallo renal agudo
• Insuficiencia cardiaca congestiva
descompensada
• Coagulopatía severa
• Endocarditis activa
• Embarazo

18. ANGIOPLASTIA CORONARIA
• La angioplastia es
un procedimiento
que consiste en
introducir un balón
para dilatar una
arteria ocluida
(total o
parcialmente), con
el fin de restaurar el
flujo sanguíneo,
obstruido por
placas de colesterol
y/o trombo.

19. • El médico decidirá desde
qué zona de su cuerpo
accederá mejor a una de
las arterias: la zona de la
ingle, la muñeca o el
brazo.

20. • El procedimiento de
stent se iniciará con
una angiografía para
determinar el número
y la situación exacta de
las lesiones.

21. •
Mediante imagen radiológica, el médico hará
pasar una guía muy fina, parecida a un
alambre, a través del catéter hasta la lesión,
para cruzar la misma y ofrecer soporte durante
la implantación del stent.

22. • Se hará pasar
un balón
desinflado
hasta la lesión
a lo largo de la
guía que se ha
metido
previamente.
Una vez que el
balón esté
dentro de la
lesión, se
expandirá.
Al inflar el balón, la
placa se aplasta
contra la pared de la
arteria
coronaria, dilatando
la pared de la
arteria.

23. • Luego, se hace avanzar otro balón desinflado con un
stent montado en él hasta la lesión. Una vez que el
stent esté dentro de la lesión, se inflará el balón. Al
inflar el balón, se expande el stent que lo rodea.
El stent queda
expandido contra la
pared del vaso de la
arteria, formando
una estructura que
ayuda a mantener la
arteria abierta.

24. • Una vez expandido totalmente el stent, se
tomarán más radiografías para determinar si
el stent está completamente expandido y
cuánto se ha mejorado el flujo sanguíneo.
Puede que el médico decida inflar el balón más veces para
asegurarse de que el stent queda totalmente expandido contra la
pared del vaso de la arteria.

25. Stents recubiertos de fármaco
• Además de
proporcionar un
apoyo estructural a
la arteria coronaria,
algunos stents
estan recubiertos de
un fármaco para
reducir el riesgo de
un nuevo
estrechamiento de la
arteria.

26. • En ocasiones
raras, el uso de
stents puede
provocar lo que
se conoce como
trombosis del
stent. La
trombosis del
stent es un
coágulo de
sangre
que aparece tras
la implantación
del stent.

27. • Cuando se forma un
coágulo de sangre,
éste puede bloquear
el flujo libre de la
sangre a través de la
arteria y provocar un
ataque cardíaco o
incluso la muerte. La
trombosis del stent
puede ocurrir en
pacientes con stents
tanto convencionales
(sin recubrimiento de
fármaco) como
recubiertos de
fármaco.