Enfermedad Arterial periférica
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Enfermedad Arterial periférica
- 1. Enfermedad Vascular Periférica Elaborado por: Dra. Cynthia Da Costa Dra. Xiomara Castillo Dra. Maylin Jaramillo Dr. Enrique Mendoza CHDRAAM, Panamá
- 2. Definición Crónica Es el síndrome producido por una inadecuada irrigación de manera progresiva. Aguda Es el síndrome resultante de la interrupción brusca del flujo arterial de un territorio.
- 4. Factores de Riesgos Sexo Edad Tabaco Diabetes Hipertensión Arterial Dislipidemia
- 6. Fisiopatología Clasificación Funcional Critica Insuficiencia flujo sanguíneo en las Extremidades Enfermedad arterial oclusiva
- 7. Fisiopatología Isquemia Aguda Desajuste entre las necesidades del tejido los periférico y el aporte de sangre. Oclusión Arterial Completa Estenosis Arteriales
- 9. Clínica Crónica – Pérdida de vello. – Pobre crecimiento de uñas – Piel seca, escamosa y atrófica. – Palidez Cutánea –Ulceración isquémica de tejido, gangrena. – Ausencia o disminución de pulsos femoral
- 10. Examen Físico Inspección Debemos observar y registrar el color pálido de la piel, la temperatura, la presencia de lesiones, la ausencia de vello cutáneo y el estado de las uñas.
- 11. Examen Físico Palpación de los pulsos periféricos
- 12. Clasificación de la enfermedad arterial periférica Maylin Jaramillo
- 13. Tasc II Se basa en: •Distribución anatómica •Número de lesiones •Naturaleza de lesiones
- 17. Femoropoplíteo
- 19. Femoropoplíteo
- 23. Clases• Clase 1 – Obstrucción aislada de un vaso tibial u obstrucción de la arteria peroneal • Clase 2a – Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o 2 arterias obstruidas debajo de la rodilla, pero con la permeabilidad de una de las dos arterias tibiales • Clase 2b - Obstrucción aislada de la arteria femoral / poplítea o dos arterias tibiales debajo de la rodilla obstruidas, pero con la permeabilidad de la arteria peroneal • Clase 3 - Aislado, oclusiones y estenosis múltiples de una de las arterias de tibial / peroneal y / o femoral / poplítea • Clase 4 - Dos arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial / peroneal y / o femoral / poplítea • Clase 5 - Oclusión de todas las arterias tibiales y peroneales (oclusión transversal debajo de la rodilla) • Clase 6 - Tres arterias ocluidas y estenosis múltiples de la arteria tibial / peroneal y / o femoral / poplítea • Clase 7 - Múltiples obstrucciones femoropoplíteas sin segmentos arteriales por debajo de la rodilla visibles
- 24. Isquemia aguda
- 25. Isquemia arterial aguda Las SVS / ISCVS (Rutherford) se basan en la presencia y el grado de déficit sensoriomotores y hallazgos Doppler. Viables Amenazados inmediatamente Amenazados Marginalmente Irreversibles
- 26. Tratamiento By Cynthia Da Costa
- 29. Manejo de la Claudicación Intermitente Ejercicio y terapia de rehabilitación Tratamiento Farmacológico Tratamiento endovascular Tratamiento quirúrgico
- 30. Ejercicio y terapia de rehabilitación Clase I - Programa de entrenamiento supervisado - Duración mínima de 30 a 45 min c/3 por semana, mínimo de 12 semanas Clase IIb - No se ha establecido la utilidad de realizar ejercicio sin supervisión
- 31. • Uso de Cilostazol Clase I Terapia efectiva para la mejoría de los síntomas y aumentar las distancias de caminata. • Uso de Pentozifylline Clase IIB txo de segunda línea • Se recomienda terapia antiplaquetaria con 75 a 325 mg al dia de AAS o con clopidogrel 75mg diarios Tratamiento Farmacológico
- 33. Tratamiento endovascular Clase I 1 -Px con limitaciones de sus actividades diarias -Características clínicas sugieren probable mejoría sintomática -Inadecuada respuesta al ejercicio y terapia farmacológica -Beneficio es mayor que el riesgo. 2. Es el recomendado como la técnica de revascularización de elección para los TASC tipo A, lesiones iliacas y femoropoplíteas Clase IIa 1. Se puede utilizar los Stents en la femoral, poplítea y tibial en casos de malos resultados en la dilatación con balón Clase IIb 1. La efectividad de utilizar stents, balones cortantes, entre otras técnicas no esta bien establecida para lesiones infrapoplíteas Clase III 1. No se recomienda la colocación de stents primarios en las arterias femoral, poplíteas o tibiales. 2. No esta indicada como terapia profiláctica en px asintomáticos
- 35. Manejo de la isquemia crítica del miembro (crónica) Clase I 1. Individuos con enfermedad aortoiliaca e infrailiaca con CLI, las lesiones aortoiliacas deben resolverse primero 2. En px con enfermedad combinada en quienes los síntomas de CLI o infección persisten luego de la revascularización AI, debe realizarse revascularización infrailiaca Clase IIa 1. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida estimada igual o menor 2 años, en donde no se puede utilizar una vena autógena, el txo de elección es angioplastia con balón 2. Px con isquemia crítica del MI y con expectativa de vida mayor a 2 años, el tratamiento de elección es la cirugía con bypass
- 37. SURGERY FOR INFLOW DISEASE Clase I 1. Bypass Aortobifemoral es la técnica de elección para enfermedad aortobi-iliaca hemodinámicamente significativa. 2. Endarterectomía iliaca y bypass aortoiliaco o iliofemoral con flujo aórtico aceptable, es la técnica de elección en px con enfermedad unilateral o en conjunto con un bypass femoral-femoral en pacientes con oclusión bilateral en quienes no se puede realizar bypass aortobifemoral. 3. Bypass axilofemoral-femoral es indicado en px con enfermedad aortoiliaca extensa y que no son candidatos para otro tipo de intervención.
- 39. SURGERY FOR INFRAINGUINAL DISEASE Cuando no se pueda utilizar una vena autogena y la amputacion es inminente, se puede realizar un bypass femorotibial prostético, y posiblemente un procedimiento alterno como fistula arteriovenosa Cuando no sea posible el bypass con vena autogena, se puede considerar tanto un bypass femoropoplíteo-tibial compuesto y un bypass a un segmento de la arteria poplítea aislada con flujo colateral hasta el pie. Bypass Femorotibial debe utilizar venas autógenas, como la vena safena magna ipsilateral Bypass distal debe originarse en la arteria mas distal con flujo contiuo y sin estenosis mayor del 20%. La arteria tibial o pedia que pueda proveer de flujo continuo al pie debe ser el sitio utilizado para la anastomosis distal Bypass de arriba o por debajo de la arteria poplítea en la rodilla está indicado utilización de vena autógena
- 40. PRIMARY AMPUTATION About 25% of patients with critical limb ischemia undergo amputation within one year The ACC/AHA guidelines identified the following as risk factors for amputation in patients with limb-threatening ischemia Significant necrosis of weight-bearing parts of the foot in ambulatory patients An uncorrectable flexion contracture Paresis of the extremity Ischemic rest pain Sepsis Limited life expectancy due to comorbid disease
- 41. • 2005 Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference. Peripheral Arterial Disease Consensus Document. Disponible en: http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archives/CCF inalPre_CJC_Pub.pdf Díaz Sánchez S, Gordillo López FJ, González González AI, Puche López N, Fernández Vicente T. Guía clínica sobre patología arterial y venosa. FMC. 2009;8 (Protocolos 3):9- 23. Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33:S1-S75. Manual CTO Cardiologia y Cirugia Cardiovascular 8 Edicion Capitulo 32 paginas 262- 275 Bibliografía • Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations). A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery.
Notas del editor
- Se estima que las arteriopatías periféricas afectan al 1% de la población menor de 50 años y al 5-8% de los mayores de esta edad. La arteriopatía periférica es 4 veces más frecuente en varones, apareciendo en ellos alrededor de 10 años antes que en las mujeres2. Uno de cada 10 varones mayores de 70 años padece arteriopatía periférica3,4. Con bastante frecuencia, esta patología no presenta síntomas, siendo infradiagnosticada e infratratada; sin embargo, incluso en los casos asintomáticos, se asocia a un riesgo hasta 6 veces mayor de morbimortalidad cardiovascular1,3. 1% < 50 años. 5-8% > 50 años. Varones---4 veces mas frecuente. 1 de cada 10 varones > de 70 años. No presenta síntomas, siendo infra diagnosticada.
- Esto es parte de la info que sale en la página!!! La terapia endovascular es el tratamiento de elección para las lesiones de tipo A y es el preferido para las lesiones de tipo B. Opciones endovasculares incluyen angioplastia con balón, la colocación de stents (normal y las drogas de elución), stent-injerto, aterectomía (longitudinal, rotación, láser), y crioplastia. El uso de estas técnicas para el tratamiento de la claudicación y la extremidad inferior isquemia crítica se discuten en detalle en otra parte. (Ver "procedimientos intervencionistas percutáneos en el paciente con claudicación de la extremidad inferior" y "Tratamiento de las extremidades inferiores isquemia crítica de las extremidades crónica" .) La cirugía es el tratamiento de elección para las lesiones de tipo D y es el tratamiento preferido para pacientes de riesgo con lesiones de tipo C. Las opciones quirúrgicas incluyen sintética (por ejemplo, aortofemoral) o gasto (por ejemplo, la gran vena safena, femoral-poplítea) de bypass, angioplastia con parche, la endarterectomía y procedimientos híbridos que combinan la cirugía abierta con las técnicas endovasculares. El tratamiento quirúrgico de la claudicación y la isquemia crítica de las extremidades se discuten en otros lugares. (Ver "Las indicaciones para la cirugía en el paciente con claudicación de la extremidad inferior" y "Tratamiento de las extremidades inferiores isquemia crítica de las extremidades crónica"
- squemia de las extremidades crónica - Los pacientes con isquemia crónica de las extremidades inferiores se presentan con síntomas de larga data de la enfermedad arterial periférica, que pueden incluir dolor en reposo, lo que es el dolor a través de la base de las cabezas de los metatarsianos en reposo alivia con dependencia o con la pérdida de tejido, que puede ser la ulceración, gangrena seca o gangrena húmeda. Los sistemas de clasificación de los síntomas de Rutherford y Fontaine son los más ampliamente utilizados [ 6,7 ]. La distancia que define la claudicación leve, moderada y severa no se especifica en la clasificación de Rutherford, pero es parte de la clasificación de Fontaine especificado como 650 pies (200 metros). Rutherford
- Etapa 1 - No hay síntomas Etapa 2 - La claudicación intermitente subdividido en: Etapa 2a - sin dolor en reposo, pero con claudicación a una distancia de más de 650 pies (200 metros) Fase 2b - sin dolor en reposo, pero con una distancia de claudicación de menos de 650 pies (200 metros) Etapa 3 - Nocturnal y / o dolor en reposo Etapa 4 - La necrosis (muerte del tejido) y / o gangrena en la extremidad
- Estimulacion de la formacion circulacion colateral
- Cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa 3 que eleva los niveles de AMP ciclico plaquetario con efecto antiagregante y con cierto efecto vasodilatador y beneficios en el perfil lipido. Aumenta la distancia recorrida en la claudicacion La pentoxifilina actua en la microcirculacion disminuyendo la viscocidad sanguinea y aumentando la felixibilidad de los hematies, lo q lleva a aumentar la distancia de la marcha
- 1.Indicados en px con limitaciones de sus actividades diarias, cuando las caracteristicas clinicas sugieran probable mejoria sintomatica, inadecuada respuesta al ejercicio y terapia farmacologica, beneficio es mayor quel riesgo. 2. Es el recomendado como la tecnica de revascularizacion de eleccion para los TASC tipo A, lesiones iliacas y femoropopliteas
- Para el sector aortoilíaco u n i l a t e r a l o b i l a t e r a l la técnica de cirugía c on bypass anatómico ( c o n i n j e r t o s d e Dacron® aortoilíacos o a o r t o f e m o l a r es u n i l a t e r a l e s o b i l a t e r a l e s e n Y i n v e r t i d a ) o f r e c e unos resultados excelentes a largo p l a z o , c o n u n a m o r t a l i d a d o p e r a t o r i a i n f e r i o r al 5 % . En p a c i e n t e s c o n m u y a l t o r i e s g o quirúrgico o anatomía d e s f a v o r a b le ( p o r i n t e r v e n c i o n e s p r e v i a s , infección a c t i v a . . . ) se e m p l e a n c o m o a l t e r n a t i v a los bypass extraanatómicos a x i l o u n i f e m o r a l , a x i l o b i f e m o r a l o fem o r o f e m o r a l ( F i g u r a 2 1 6 ) , q u e se p u e d e n i m p l a n t a r m e d i a n t e anestesia l o c o r r e g i o n a l c o n b a j o r i e s g o quirúrgico p e r o c o n r e s u l t a d o s i n f e r i o r es al bypass anatómico, p o r l o q u e s u e l e n reservarse para casos d e i s q u e mia crítica En el sector femoropoplíteo y el infrapoplíteo i n f l u y e n dos factores en la técnica: en la enfermedad de la femoral superficial las lesiones son habitualmente muy largas y con frecuenci a calcificadas, y si son cortas suelen acompañarse de a b u n d a n t e c i r c u l a ci ó n c o l a t e r a l desde la f e m o r a l profunda , p o r l o q u e es p o c o f r e c u e n t e la presencia d e síntomas i m p o r t a n t e s la cirugía c o n bypass, es d e e l e c c i ó n e n la e n f e r m e d a d f e m o r o poplítea ( c o n e c t a n d o el bypass proximal a la f e m o r a l y distal a la poplítea, d o n d e se r e c a n a l i c e la arteria) y en la e n f e r m e d a d distal (conectándolo p r o x i m a l m e n t e e n la f e m o r a l , poplítea o t i b i a l , p r o x i m a l a la obstrucción, y d i s t a l m e n t e e n el p u n t o q u e la anatomía sugiera una m e j o r anastomosis para g a r a n t i z a r la i n t e g r i d a d del pie). El r e s u l t a d o a largo p l a z o e n todos estos casos es s i g n i f i c a t i v a m e n t e m e j o r ( 7 0 % d e p e r m e a b i l i d a d a c i n co años) si se e m p l e a material autólogo (vena safena interna) p a r a realizar el bypass que si se e m p l e a material sintético ( 3 0 % d e p e r m e a b i l i d a d a c i n co años), p o r l o q u e será d e e l e c c i ó n el autólogo
- Bypass Aortobifemoral es la tecnica de eleccion para enfermedad aortobi-iliaca hemodinámicamente significativa Endarterectomia iliaca y bypass aortoiliaco o iliofemoral con flujo aortico aceptable, es la tecnica de eleccion en px con enfermedad unilateral o en conjunto con un bypass femoral-femoral en pacientes con oclusion bilateral en quienes no se puede realizar bypass aortobifemoral. Bypass axilofemoral-femoral es indicado en px con enfermedad aortoiliaca extensa y que no son candidatos para otro tipo de intervención
- Bypass de arriba o por debajo de la arteria poplitea en la rodilla está indicado utilización de vena autógena. Bypass distal debe originarser en la arteria mas distal con flujo contiuo y sin estenosis mayor del 20%. La arteria tibial o pedia que pueda proveer de flujo continuo al pie debe ser el sitio utilizado para la anastomosis distal. Bypass Femorotibial debe utilizar venas autógenas, como la vena safena magna ipsilateral. Cuando no sea posible el bypass con vena autogena, se puede considerar tanto un bypass femoropoplíteo-tibial compuesto y un bypass a un segmento de la arteria poplítea aislada con flujo colateral hasta el pie. Cuando no se pueda utilizar una vena autogena y la amputacion es inminente, se puede realizar un bypass femorotibial prostetico, y posiblemente un procedimiento alterno como fistula arteriovenosa
- One such setting is when gangrene extends into the deeper tissues of the tarsal region of the foot or myonecrosis involves the lower leg; primary amputation at the below-knee level is probably indicated in such patients. If the patient is reasonably healthy, a well-fitting prosthesis will provide excellent functionality. The functional outcome following below-knee amputation is far better than that following amputation at the ankle. This is due, in large part, to the better fit at the leg as opposed to the ankle, and excellent cosmesis of modern prosthetics. An above-knee primary amputation should be considered when the patient is unable to ambulate, communicate, or provide self care. Relative disadvantages of below-knee amputations in this situation include a lesser likelihood of healing than more proximal amputation and the development of severe contractures