PREOXIGENACION

1. PREOXIGENACION Jessica Tatiana Torres
Salas

2. Fallo en la oxigenación (desaturación) secundaria al apnea – arritmias, descompensación
hemodinámica, daño cerebral hipóxico y muerte
Pacientes sin patologías y adecuada reserva cardiopulmonar – Riesgo bajo de desaturación
Pacientes con importantes comorbilidades: sepsis, SDRA, obesidad, embarazo con reservas muy
por debajo de lo esperable – Riesgo importante de complicaciones secundarias a desaturación

3. DEFINICIONES
PREOXIGENACIÓN: Maniobras para la administración de oxígeno al 100% previo a la inducción
anestésica/ intubación incrementando reservas de O2 para retrasar el inicio de la hipoxia durante
la apnea
TIEMPO DE APNEA: Longitud de tiempo entre la interrupción de la ventilación espontánea y el
inicio de la desaturación arterial
OXIGENACIÓN APNEICA: Tiempo hasta la desaturación, secundario al movimiento de partículas
de O2 y CO2 entre capilares y alveolos se generan presiones negativas que determinan un
movimiento pasivo de O2 desde los depósitos oro y nasofaríngeos hacia los pulmones
manteniendo la oxigenación durante el cese de ventilación espontánea

4. BASES FISIOLÓGICAS – RESERVORIOS NATURALES
Hemoglobina: la cantidad de O2 está
directamente a la concentración de O2 en
plasma y su saturación
Plasma: O2 disuelto es de 0,3 ml/dl
Capacidad residual funcional 2300ml:
VRE (gas remanente en el tejido
pulmonar luego de espiración normal)
1100ml + VR 1200ml (volumen que queda
en el pulmón luego de espiración forzada
y no puede ser expulsado)

5. AIRE AMBIENTE
OXÍGENO 21% = 480 ML
NITROGENO 78% = 1790ML
Reemplazar el Nitrógeno por O2 =
2000ml disponibles para utilizar en
períodos de APNEA
PREOXIGENACIÓN persigue
incrementar el reservorio de O2 en el
CRF (reduciendo N2)
CRF

6. EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA PREOXIGENACIÓN
Incremento FAO2,
reducción de FAN2 y el
incremento en la PaO2 – se
traducen en EtO2 > 90% y
EtN2 <5%
EFICACIA
Capacidad para
alcanzar EtO2 >
90% y EtN2 <5%
Factores que la
afectan: FiO2
empleada, duración
de la maniobra y el
índice VA/CRF
EFICIENCIA
Retraso que tome
la desaturación
arterial de la
oxihemoglobina
Se evalúa por el
tiempo que tarda
en alcanzar una
saturación de 90%
Depende de la
eficacia

7. FiO2
Fugas Barba
Edentia
Ancianos
Máscara errada
Sistema empleado
Flujo de gas fresco
Tipo de respiración
Duración de la respiración
VA/CRF
Capacidad de cargar O2 y su consumo
PaO2 y cualquier factor que afecte CRF
CaO2 y Gasto cardíaco
VO2 Incremento en el consumo de O2

8. TÉCNICAS DE PREOXIGENACIÓN
1. Relleno de
reservorios
2. Modificar los
reservorios
3. Administración
continua de oxígeno
Ante la posibilidad
latente de un
escenario NINO (NO
PUEDO INTUBAR/
NO PUEDO
OXIGENAR)
Las maniobras de
preoxigenación
deberían realizarse
en TODOS los
pacientes

9. TÉCNICAS DE VOLUMEN CORRIENTE
Modo ventilatorio Respiración espontánea a volumen corriente y FR
normal
Fio2 1 (Oxígeno 100%)
Flujo de gas fresco 5 L/min
Tiempo 3-5 min
Consigue un tiempo de OXIGENACIÓN APNEICA de hasta 10 min para que SpO2 caiga a <90%
20% de dilución con aire
ambiente – NO hay sello
total
40% de dilución con aire
ambiente – Máscara solo
acercada al rostro
FUNDAMENTAL
Sello completo
Circuitos cerrados
Mapleson A y D

10. TÉCNICAS DE CAPACIDAD VITAL/ RESPIRACIÓN
PROFUNDA
Modo ventilatorio 4 respiraciones a CV con 1
espiración forzada previa
8 respiraciones a CV con 1
espiración forzada previa
Respiración única (3 fases): espiración
forzada, inspiración profunda hasta la
CTOTAL y contener la respiración
Fio2 1 (Oxígeno 100%) 1 (Oxígeno 100%) 1 (Oxígeno 100%)
Flujo de gas fresco >10 L/min (impiden
reinhalación de N2 y CO2)
>10 L/min >10 L/min
Tiempo 30 seg 1 – 1,5 min 1 – 1,5 min
Extrema urgencia no se
puede esperar 3 min
Oxigenación apneica puede
no superar a la MVC
Más eficaz que técnica de 30
seg y tan eficaz como la MVC
Eficaz
Oxigenan con rapidez la sangre arterial

11. POSICIÓN CABEZA ARRIBA
Decúbito supino afecta
negativamente la preoxigenación:
• Dificulta las respiraciones
profundas
• Movimiento cefálico del diafragma
reduce CRF
Elevación de la cabeza y tronco
alrededor de 30°:
• Mejora visualización glótica
• Permite descenso del diafragma
• Incrementa oxigenación apneica en
tanto en sanos como obesos

12. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA
Obesos,
mujeres
embarazadas,
críticos
Riesgo de
oxigenación
apneica reducida a
pesar de las
maniobras
Poseen
reservorios
fisiológicos
reducidos
Presión
positiva al
final de la
espiración
Ventilación con
presión positiva
no invasiva
Amplían tamaño
corrigiendo
ATELECTASIAS por
reclutamiento
alveolar

13. OXÍGENO NASAL DURANTE LOS
ESFUERZOS DE ASEGURAR UN
TUBO (NO DESAT)
Oxígeno a través de
cánula nasal
Flujos de por lo menos
15L
Efectiva en retrasar la
desaturación
En críticos no es superior
a otras

14. INSUFLACIÓN FARÍNGEA DE OXÍGENO
Prolonga oxigenación
apneica tanto en sanos como
en obesos mórbidos
Flujo de 3-5 L/min seguida de
preoxigenación convencional
Cánula nasal insertada en
fosas nasales hasta la
orofaringe

15. THRIVE
Administración de
Oxígeno a altos flujos
(30-70 L/min)
Calentado y
humidificado
Tan efectiva como la
Técnica de volumen
corriente
Permite el aclaramiento
de CO2 durante la
oxigenación apneica
Efectivo incluso en
población pediátrica

16. Factores de riesgo de ciertas poblaciones – conducen a
rápida hipoxemia
Obstrucción de
la vía aérea
Incremento del
consumo de
oxigeno VO2
Reducción de
la CRF

17. • 5to mes reducción del aprox. 80% CRF
• Aumento del VO2 en 30-40%
• Cambios en la anatomía de la vía aérea durante la labor
(Edema, friabilidad de mucosas, cambio del Mallampatti)
• Maniobra cabeza elevada > CRF, uso de flujo >10 L/min
con sello completo en la máscara facial
• Uso de THRIVE y NO DESAT
EMBARAZO
• Reducción CRF de hasta 50% que empeora con
posición supina
• Atelectasias, (reducen superficie de intercambio)
incremento VO2, asociación con SAOS
• Maniobra cabeza elevada > CRF
• Reclutar alveolos colapsados por PRESIÓN POSITIVA:
Continua – CPAP
Final de la espiración – PEEP
Ambas - BIPAP
OBESIDAD MORBIDA

18. • Sepsis, trauma, SDRA, edema pulmonar mas
vulnerables a la hipoxia
• Aumento VO2 metabólico y alteración pulmonar
(reducción de superficie de intercambio)
• Métodos convencionales de preoxigenación fallan
• Uso de THRIVE y Ventilación de presión positiva no
invasiva
CRITICAMENTE ENFERMO
• Reducción del CRF, diferencias anatómicas en sus
vías aéreas
• Mayor VO2 metabólico (6-8 ml/kg/min) y cambios
del desarrollo
• Uso de predictores de VAD Y evaluación clínica
• Contar con equipo y preoxigenar al menos 100seg
• Uso de THRIVE
PACIENTE PEDIATRICO