Este documento describe los conceptos y métodos de oxigenoterapia en pediatría. Explica la fisiología respiratoria, las causas de hipoxemia, y los objetivos y equipos de oxigenoterapia como cánulas nasales, mascarillas, nebulizadores y cascos cefálicos. También describe el uso de CPAP para tratar el síndrome de distrés respiratorio en recién nacidos prematuros mediante la aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias.

1. OXÍGENOTERAPIA EN
PEDIATRÍA
LEO. CRISTIAN ERICK CUEVAS GUERRERO MAAE.

3. MUSCULOS INSPIRATORIOS
IMPORTANTES:
-Diafragma.
- intercostales externos.
- Esternocleidomastoideo.
MUSCULOS ESPIRATORIOS
IMPORTANTES.
-Abdominales.
-Intercostales internos.

4. Situados en el Sistema Nervioso
Central, a nivel del Bulbo y
Protuberancia y de forma cíclica
regulan la inspiración y espiración
Centros
respiratorios

5. Aparato respiratorio
humano
VIAS RESPIRATORIAS
+Fosas nasales
+Nasofaringe
+Laringe
+Tráquea
+Árbol bronquio-bronquiolar.
PORCION RESPIRATORIA
Pulmón
+Bronquiolos respiratorios
+Los alvéolos
+Tejido intersticial
Estas estructuras calientan,
humedecen y filtran el aire
inspirado antes de su
llegada a la porción
respiratoria pulmonar
Actuaran para realizar el
intercambio gaseoso

6. En la faringe se entrecruzan los
conductos de los aparatos
digestivo y respiratorio.
Los alimentos pasan de la faringe al
esófago y de ahí al estómago; el
aire pasa por la laringe y tráquea a
los pulmones.
Para evitar que los alimentos
penetren en los conductos de la
respiración, siempre que se deglute
se aplica al orificio superior de la
laringe, la nasofaringe, una especie
de válvula llamada epiglotis
(movimiento reflejo).

7. Es un tubo hueco que se origina
en la base de la laringe y
termina dividiéndose o
transformándose en los dos
bronquios principales.

9. Momentos de la
respiración
Inspiración.
En ella los músculos
intercostales externos se
contraen y suben las costillas y
el esternón, y el diafragma
desciende.
Todo ello aumenta la capacidad
de la caja torácica, provocando
que los pulmones se dilaten y
entre aire rico en O2.

10. Intercambio de gases.
En ella el aire rico en O2 llega
hasta los alvéolos pulmonares,
las paredes de los cuales son tan
finas que permiten el intercambio
gaseoso.
Como están recubiertos de finos
capilares sanguíneos que
contienen sangre cargada de
CO2 y pobre en O2, el CO2 pasa
al interior de los alvéolos y el O2
pasa a la sangre que hay en los
capilares sanguíneos.

11. Espiración.
En ella los músculos intercostales externos se relajan y bajan
las costillas y el esternón y el diafragma asciende. Todo ello
disminuye la capacidad de la caja torácica, provocando que los
pulmones se contraigan y, por lo tanto, que salga aire rico en
CO2

12. Consiste en la medición de Oxigeno y de dióxido de
carbono disueltos en el plasma y en la medición de
iones Hidrogeno, lo que permite valorar el intercambio
de O2 y de CO2, además del estado acido-básico.

13. OXIGENOTERAPIA…. CONCEPTO
• La oxigenoterapia se define x, lo que se corresponde,
aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del
90%.

14. OBJETIVOS
• Los objetivos de la oxigenoterapia son
tratar o prevenir la hipoxemia, tratar
la hipertensión pulmonar (HTP) y
reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico
• La oxigenoterapia está indicada EN
situación de hipoxemia aguda o
crónica con pO2 inferior a 55–
60mmHg, que corresponde con una
saturación de hemoglobina del 90%.
• Por debajo de estas cifras, la afinidad de la hemoglobina por el
O2 disminuye rápidamente y el contenido total de O2 y el aporte
de éste a los tejidos se ve afectado
IMPORTANTE SABER CON QUE
FINALIDAD SE UTILIZA LA
OXIGENOTERAPIA ES
FUNDAMENTAL PARA
ENTENDER A TU PACIENTE.

15. PREMISAS………
• El empleo adecuado de la terapéutica de O2 se
basa en 2 aspectos fundamentales:
• los mecanismos fisiopatológicos de la
hipoxemia y el impacto de la administración de
O2 con sus efectos clínicos beneficiosos.
Disminución de la pO2 por debajo de 60mmHg, lo
que se corresponde con saturaciones de
O2 (SatO2) del 90%. La detección de hipoxemia
se consigue con la medición de la pO2 y de la
SatO2 de la hemoglobina mediante el
pulsioxímetro. La hipoxia consiste en el déficit
de O2 en los tejidos.

16. HIPOXEMIA ?????? QUE LA CAUSA
• 1. Disminución en la presión de O2 del aire
inspirado por una caída en la presión
atmosférica (grandes alturas) o por una
disminución de la concentración de O2 del aire,
situación que se da por envenenamiento por
gases tóxicos, por ejemplo.
• 2. Hipoventilación alveolar, que puede ser
secundaria a un defecto o a una malfunción de
los centros respiratorios (intoxicaciones,
hipoventilación primaria, traumatismos
craneales o accidentes cerebrovasculares) o en
las enfermedades que alteran la mecánica
ventilatoria.

17. • Procesos en los que se produce un
defecto de difusión en la membrana
alveolocapilar. por engrosamiento
de la membrana alveolocapilar
(enfermedades intersticiales),
pérdida de superficie (enfisema) o
llenado alveolar (neumonía)1.

18. • La hipoxemia se
acompaña de un
incremento de la
ventilación alveolar que
consigue elevar la pO2,
pero al mismo tiempo
aumenta el trabajo
respiratorio, lo que
puede conducir al
agotamiento de la
musculatura respiratoria
y al fracaso respiratorio
secundario.

19. • Cardiovascular, la hipoxemia lleva a
un incremento de la frecuencia
cardíaca y del gasto cardíaco, lo que
favorecerá el transporte de O2, pero
a su vez aumentará el esfuerzo del
miocardio y las necesidades de
aporte de O2. Desde el punto de
vista sistémico, la hipoxemia crónica
determina vasodilatación e
hipotensión.

20. • Hematológicos, la hipoxemia a largo plazo producirá un aumento
en la síntesis de eritropoyetina y, secundariamente, poliglobulia,
un fenómeno que va a potenciar el desarrollo de HTP. Estos
fenómenos se deben a la disminución de la afinidad del O2por la
hemoglobina cuando la pO2 disuelta cae por debajo de
55mmHg. Este comportamiento tiene como finalidad facilitar la
difusión del O2 desde la sangre hasta los tejidos, pero al mismo
tiempo determina una pérdida en el contenido total de O2.

21. OXIGENOTERAPIA

22. DEFINICION

24. NUNCA SE DEBE INTERPRETAR QUE LA
AUSENCIA DE CIANOSIS SIGNUFICA UNA
OXIGENACION ADECUADA.

25. OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Estimular la
eliminación de
secreciones

26. Equipo. Objetivo. l/min. Fio2 % Ventajas/desventajas.
Cánula
nasal
Proporciona
oxigeno,
mediante un
sistema de
suministro bajo
de flujo.
Hasta 6 litros
*mas de 4 lts
necesitara un
humedificador
24 a 40 *Práctico.
*Cómodo
*Buen flujo bajo.
*Permite hablar y comer
*Los conductos nasales
deben de estar
permeables
*Reseca vias aereas
superiores
METODOS DE OXIGENACION

27. Equipo Objetivo. l/min. Fio2 % Ventajas/desventaja
s.
Mascarilla
facial
Proporciona
oxigeno,
mediante un
sistema de
suministro bajo
de flujo.
5 a 10 litros 35 a 50 *Colocación sencilla,
en casos de
urgencia.
*Poca tolerancia por
parte del paciente.
*Debe retirarse
durante las comidad.
*Incomoda para
hablar

28. Equipo Objetivo. l/min. Fio2
%
Ventajas/desventa
jas.
Mascarilla
reservorio
Acumula oxígeno
en cantidad
suficiente para
permitir el flujo
inspiratorio que la
demanda
ventilatoria del
paciente requiera.
6 a 15
litros
60 a
90
*Aporta altas
concentraciones de
O2
*Hace presión
sobre la nariz
*Se tiene que
retirar para ingerir
el alimento
*Se dificulta la
comunicación
verbal

29. Equipo Objetivo. l/min. Fio2 % Ventajas/desvent
ajas.
Nebulizador
*Tienda facial
*Mascarilla
facial
*Mascarilla de
venturi
Mejorar la
deficiencia de
oxigeno además
de fluidificar
secreciones
bronquiales
3 a 15
litros
10 a
100 %
*Mantiene vias
aereas
humedificadas
*Vigilar llenado de
agua estéril
*Incomoda para el
paciente
*No permite
comer, y se
dificulta el hablar

31. Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensación
acumulada, por lo menos cada 2 h, con el propósito de evitar el drenaje
hacia la traqueostomía. La mascarilla debe limpiarse cada 4 h con agua
puesto que las secreciones acumuladas producen infección en el estoma
COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMAÍA

35. La administración de oxígeno a través del casco cefálico, para
administrarse en pacientes pediátricos (neonatos y lactantes
menores) el cual contiene un indicador para la limitación de la
concentración de oxígeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco
cefálico se ajusta en la cabeza del niño, proporcionándole
oxígeno húmedo tibio en concentraciones altas.
CASCO
CEFÁLICO

36. USO DE CPAP EN
PEDIATRÍA
• Para tratamiento de enfermedad síndrome de distrés
respiratorio en el paciente prematuro.
• Causas:
1. Falta de factor surfactante (26 semanas- 34 semanas)
2. Aumento de CO2 Y menor cantidad de O2.
3. Nacimiento antes de las 28 semanas (mayor
prematurez, mayor riesgo de SDR)
4. Varón y blanco
5. Antecedente de bebe con SDR
6. Parto por cesárea
7. Asfixia neonatal
8. Infección
9. Nacimiento múltiple
10. Madre diabética
11. Conducto arterioso persistente
La insuficiencia respiratoria es
la causa mas común de
muerte neonatal
(la atelectasia es la
anormalidad primaria en la
enfermedad de membrana
hialiana )

37. SINTOMATOLOGÍA
Aumentan a las 72 horas
• Disnea
• Cianosis
• Aleteo nasal
• Taquipnea
• Uso de músculos accesorios de
larespiración
Diagnóstico
• Aspecto, disnea, cianosis
• Rx tórax
• Gasometría arterial (O2
dismiuye y aumenta CO2,
aumento PH)
• Ecocardiograma

38. TRATAMIENTO
• Intubación endotraqueal
• Oxígeno suplementario
• Presión positiva en las vías respiratorias (CPAP) Continuous Positive
Airway Pressure
• Surfactante artificial (primeras 6 horas al nacimiento)
• Tratamiento farmacológico

39. • Presión positiva: consiste en la
mantención de una presión
supra atmosférica durante la
espiración en un paciente que
respira espontáneamente.
El uso del CPAP permite un progresivo reclutamiento de
alvéolos, insuflación de alvéolos colapsados y disminución del
cortocircuito intrapulmonar
El CPAP aumenta el volumen pulmonar mejorando la
capacidad funcional residual (CFR), mejora el intercambio
gaseoso, aumenta la PaO2 y disminuye la PCO2
La mejor oxigenación
revierte la vasoconstricción
del lecho vascular pulmonar
disminuyendo la resistencia
vascular pulmonar,
aumentando el flujo a
través de éste,
disminuyendo el
cortocircuito y aumentando
la PaO2.

40. CARACTERÍSTICAS
• Sistema de fácil y rápida aplicación al paciente.
• Sistema que no cause trauma al recién nacido.
• Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados.
• Capaz de aportar humedad y diferentes concentraciones de oxígeno.
• Producir baja resistencia a la respiración.
• Fácil de usar y mantener.
• Fácil de esterilizar.
• Seguro.
• Costo/efectividad adecuada.

41. ELEMENTOS
CIRCUITO PARA EL
FLUJO DE GASES
INSPIRADOS
INTERFAZ NASAL
FORMA DE
MANTENER
PRESIÓN POSITIVA

42. FUNCIÓN
• Para el flujo continuo de gases inspirados: las fuentes de oxígeno y
aire comprimido proveen gases inspirados a una apropiada FiO2. El
flujo de gases inspirados se controla por un flujómetro, siendo el
mínimo necesario requerido aquel que evita la retención de CO2, esto
es, cerca de 2,5 veces la ventilación minuto.
El flujo debiera compensar las pérdidas alrededor de los
conectores y nariceras de CPAP. Habitualmente flujos entre 5 a
10 LPM son suficientes para el recién nacido. Antes de llegar al
recién nacido los gases se calientan y humidifican por un
calefactor.

43. INTERFAZ
• a)Máscaras nasales: fue la forma inicial de aplicar el CPAP a los recién
nacidos la que fue dejándose de lado por la dificultad de mantener un
sello.
• b)Cánulas nasales: se usan en recién nacidos para aportar oxígeno
suplementario a bajos flujos (< 0,5 l/min) sin la intención de generar
CPAP.
• c)Nariceras binasales: son fáciles de usar, efectivas y seguras pero
pueden producir trauma nasal. Las más usadas son las nariceras
Argyle (L, S y XS) y Hudson (tamaño 0 a 4). (14,15)

44. MEDICAMENTOS
Permiten que los
bronquios y bronquiolos
se dilaten, provocando
una disminución en la
resistencia aérea y
permitiendo así el flujo
de aire
Tienen la capacidad de destruir
las distintas estructuras
quimicofísicas de la secreción
bronquial anormal, consiguiendo
una disminución de la viscosidad
y, de esta forma, una más fácil y
pronta eliminación
*Bromuro de ipatropio
*Salbutamol *Ambroxol

45. FISIOTERAPIA
PULMONAR

46. El aclaramiento fisiológico de la
mucosidad de las vías aéreas incluye el
barrido ciliar y la tos
Su fracaso condiciona la acumulación de moco, la
obstrucción y el aumento de las resistencias de la vía
aérea, el incremento del trabajo respiratorio, la
ventilación alveolar defectuosa, el desequilibrio
ventilación-perfusión y la mala oxigenación
La acumulación de secreciones favorece su
colonización microbiana, la infección y la inflamación,
con la consiguiente mayor producción de mucosidad. A
largo plazo se produce destrucción de la estructura de
los bronquios y bronquiolos

47. La fisioterapia respiratoria hace
referencia al conjunto de técnicas
físicas encaminadas a eliminar las
secreciones de la vía respiratoria y
mejorar la ventilación pulmonar.
• La participación del niño se inicia entre los 2-3
años con ejercicios de soplar, con vibración
simultánea sobre el tórax.
• A partir de los 3 años se introduce la técnica
de espiración forzada, ejercicios de expansión
torácica y el control de la respiración.
• A los 5-7 años se adiestran en ejercicios con
aparatos.
• En la adolescencia es posible conseguir la
autonomía del paciente.

48. FISIOTERAPIA
CONVENCIONAL
DRENAJE POSTURAL
EJERCICIOS DE
EXPANSIÓN TORÁCICA.
CONTROL DE LA
RESPIRACIÓN O
RESPIRACIÓN
DIAFRAGMÁTICA.
PERCUSIÓN TORÁCICA
VIBRACIÓN TORÁCICA
COMPRESIÓN
TORÁCICA.
TOS PROVOCADA Y
DIRIGIDA.

49. FISIOTERAPIA
PULMONAR

50. OBJETIVOS:
 Evitar la acumulación de secreciones bronquiales y facilitar
su evacuación.
 Mejorar la eficacia y la distribución de la ventilación.
 Aumentar la reserva cardiopulmonar recurriendo a técnicas
de ejercicio que mejoren el estado físico del paciente.

51. La eliminación del moco situado en
un segmento del pulmón es facilitada
por aquellas posiciones del cuerpo
que permiten que el moco avance
con ayuda de la gravedad.

52. A efecto de aflojar y expectorar las secreciones
espesas, es factible que se requieran percusión
y vibración torácica, que aplica el terapeuta o la
enfermera.
Estas técnicas facilitan el drenaje del moco que
se adhiere a los bronquiolos y bronquios.

53. Se usa frecuentemente e unión
del drenaje postural
• Las manos se colocan en forma
de copa, y aplauden sobre la
pared torácica, quedando aire
atrapado entre la palma de la
mano y la pared del tórax.
Para desprender secreciones
bronquiales adheridas
• Esta brusca compresión del
aire atrapado produce una
onda de presión que se
trasmite a través de la pared
torácica hasta el tejido
pulmonar.
.
PERCUCION DEL TORAX
Desprendimiento de algunos tapones mucosos, facilitandose así la
evacuación de las secreciones por gravedad y por intervención de la
tos

59. ASPIRACION DE
SECRECIONES

60. Pacientes con dificultad para expectorar
secreciones, con traqueostomia, cánula
endotraqueal o bien conectado a un ventilador.
Es necesario aspirar secreciones porque el
mecanismo de la tos no es eficaz para
expectorarlas.
Todo equipo que entra en contacto con las
vías aéreas debe de ser estéril.

62. *Realizar una valoración focalizada del patrón actividad- ejercicio
haciendo énfasis en el sistema respiratorio.
*Independientemente del edo del paciente, explicar el procedimiento
antes de iniciarlo.
*Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.
*Reunir material y equipo necesario (ya mencionado antes)
PROCEDIMIENTO

63. *Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.
*Comprobar que el sistema de succión sea funcional.
*Abrir la sonda de aspiración sin sacarla del empaque.
*Abrir las gasas estériles
*Llenar la bandeja esteril con solución fisiologica o agua estéril
según la institución.
*Encender el aparato de aspiración.
•Conectar la sonda de aspiración con el aspirador.
*Calzarse los guantes estériles.

64. *Tomar la sonda con la mano dominante (estéril) y el aspirandor con la no
dominante (sucia).
*Valorar SV haciendo enfasis en FC y niveles de saturación
*Hiperoxigenar antes de iniciar el procedimiento.
*Introducir el catéter al menos hasta el extremo inferior del tubo sin
aplicar aspiración.
*Se producirá reflejo toxígeno.
*Aplicar la aspiración al tiempo que se extrae el catéter ( nomás de 15
seg y en forma circular).

65. *Valorar nuevamente SV y saturación de O2.
*Reoxigenar al paciente si es necesario.
*Limpiar la sonda con la gasa de lo limpio a lo sucio.
*Enjuagar sonda con el agua estéril puesta en el riñon.
*Repetir el procedimiento según valoración.
*Terminar aspirando boca, aprovechar a realizar higiene
bucal.
*Enjuagar tubo de succión.

66. *Desechar material utilizado con el paciente
(sonda, guantes, gasas, jeringa)
*Recoger equipo y lavarlo.
*Lavado de manos.
*Revalorar edo respiratorio del paciente.
*Realizar anotaciones necesarias en la hoja de
enfermería.

67. • Hipoxia.
• Arritmia.
• Hipotensión arterial.
• Para cardiaco
• Riesgo de infección por
mala técnica.

68. https://www.youtube.com/watch?v=GaQ20kXXmv
w
oxigenoterapia
https://www.youtube.com/watch?v=NPXAX7nx0kc
fidiologia:
https://www.youtube.com/watch?v=pbBkNEPfbM
0

69. •HIPOXIA : DISMINCIÓN DE OXIGENO EN LOS TEJIDOS
CEREBRO: SEUCUELAS, DEMSYARSE, SOMNOLENCIA,
RIÑONES: NO FILTARIAN LA ORINA, MORIR DE LOS
RIÑONES, CORAZÓN: PARO CARDIACO.
•HIPOXEMIA: DISMINUCIÓN DE OXÍGENO EN LA
SANGRE (GLÓBULOS ROJOS: 4 MOLÉCULAS DE
OXÍGENO)
A LOS TEJIDOS : CEREBRO, CORAZÓN, HÍGADO,
RIÑONES, ETC, ETC,

70. • TOMO SATURACIÓN 02: OXIMETRO
>90%--------------------------------------------------> PaO2 =60 mm de hg
90% ---------------------------------------------------60 mm deHg o más
< 90%--------------------------------------------------< 60 mm de Hg ahí
empiezan los problemas.
Respiramos 21%

72. POR SU