Plan de capacitacion en seguridad del paciente-RDR- LIC. NELDA ROJAS BARDALES (ENF. ESPECIALISTA EN GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD)

PLAN DE CAPACITACION EN GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE - ELABORADO POR: LIC. NELDA ROJAS BARDALES – REVISADO
POR: DRA CLAUDIA ASSAYAG D´BROT - JEFE DE OFICINA DE CALIDAD–SGGYD-RDR-ESSALUD. LIMA, 05 OCTUBRE 2016 1
“Año de la consolidación del Mar de Grau”
PLAN DE CAPACITACION EN CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
DIRIGIDO A LAS IPRESS DE LA RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI
I. JUSTIFICACION
El Seguro Social de Salud, con la finalidad de contribuir en la mejora de la
calidad de atención en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS),
viene promoviendo una cultura de calidad a través de la implementación del Plan de
Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud 2016-2017, aprobado con Resolución
de Presidencia Ejecutiva N° 393-PE-ESSALUD-2016, que norma el desarrollo de
diversas acciones con el propósito de que se logren estándares de calidad y seguridad
en las prestaciones que se brindan a los asegurados.
En concordancia con esta política institucional, es que la Oficina de Calidad de
la Red Desconcentrada Rebagliati (RDR), está ejecutando diversas actividades de
asistencia técnica dirigidas al personal que labora en las IPRESS, las cuales se
encuentran programadas en el Plan Anual de Calidad y Seguridad del Paciente 2016;
dicho documento técnico, incluye objetivos y metas precisas, cuya finalidad es la de
promover el desarrollo de estrategias que fortalezcan la gestión de la calidad, alineado
con temas específicos, en especial aquellos incluidos en el eje N°4 Gestión de Riesgos
y Practicas Seguras.
Por otro lado, la Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud –
EsSalud, aprobada con Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD-
2016, tiene como finalidad contribuir en la mejora de la calidad de las prestaciones de
salud, que brinda el Seguro Social de Salud, mediante la implementación de las
Directrices institucionales; que interpretativamente se refiere a las Directivas
relacionadas con las “Buenas Prácticas, Eventos Adversos e Incidencias”, las cuales se
vienen socializando a los Directores, Responsables de las Oficinas de Calidad de las
IPRESS, Comités de Calidad y personal operativo, con la finalidad de lograr una cultura
de calidad con la aplicación de prácticas seguras1
.
1
ESSALUD. Presidencia Ejecutiva. Oficina de Gestión de La Calidad y Humanización.
DOCUMENTO TECNICO: “Estrategia Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud – ESSSALUD.
Aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD-2016. Con fecha
04/08/2016
Disponible en Intranet: Observatorio de Calidad

II.OBJETIVOS
General:
Capacitar mediante sesiones de asistencia técnica al personal de las IPRESS de la Red
Desconcentrada Rebagliati involucradas en la implementación de las directivas de
Prácticas Seguras, Rondas de Seguridad, en el registro y reporte mensual de Eventos
Adversos e Incidencias, para lograr la efectiva implementación de las actividades
orientadas a garantizar la Seguridad del Paciente.
Específicos:
1. Socializar los contenidos y lineamientos de cada una de las Directivas de Prácticas
Seguras para lograr su implementación óptima en cada una de las IPRESS.
2. Mejorar la calidad de información remitida a la RDR para la construcción de
indicadores de gestión de la calidad.
3. Facilitar el aprendizaje del uso de aplicativos informáticos diseñados para la carga de
datos y adecuado procesamiento de la información, para una óptima evaluación de
los indicadores de gestión de la calidad y prácticas seguras.
4. Fortalecer el análisis de los indicadores de gestión de la calidad del eje 4 sobre
gestión de riesgos y prácticas seguras.
5. Propiciar la elaboración de planes de mejora en base a la identificación de las
prácticas inseguras post ronda de seguridad

III. METAS
1. Socializar el contenido de las Directivas relacionadas con las “Buenas prácticas,
eventos adversos e incidencias” al 100% de operadores del sistema de calidad en
las IPRESS.
2. Sensibilizar al 100% de los responsables de los Comités de Calidad y Seguridad
del paciente para la realización de Rondas de Seguridad en las IPRESS.
3. Mejorar la calidad de información remitida a la RDR, capacitando al personal en el
uso de aplicativos informáticos para realizar la evaluación de los indicadores en el
100% de IPRESS.
IV. BASES NORMATIVAS:
1. Resolución Ministerial N°727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
Política Nacional de Calidad en Salud.
2. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°393-PE-ESSALUD-2016, de fecha 16 de
agosto 2016, que aprueba el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de
Salud – ESSALUD 2016-2017.
3. Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente 2016, presentado por
la Red Desconcentrada Rebagliati mediante con Carta N°1937-GRDR-ESSALUD-
2016, de fecha 01 agosto de 2016.
4. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°360-PE-ESSALUD-2016, emitida el 04 de
agosto de 2016, que aprueba el Documento Técnico: “Estrategia Nacional de
Calidad del Seguro Social de Salud – ESSALUD”.
5. Resolución de Presidencia Ejecutiva N°983-GG-ESSALUD-2013, de fecha 19 de
julio de 2013, que aprueba las Directivas sobre “Buenas Prácticas, Eventos
Adversos e Incidencias”.

V. ALCANCE:
El presente plan de actividades de capacitación en Gestión de la Calidad y Seguridad
del Paciente, está dirigido a los profesionales de salud las IPRESS: Jefes de las
Unidades de Planeamiento y Calidad, responsables de Calidad, jefaturas del servicio
de enfermería y responsables operativos encargados de realizar los informes
mensuales; así mismo para los encargados de ejecutar el reporte a través del aplicativo
informático de los eventos adversos e incidencias.
VI. FINALIDAD:
Garantizar la implementación eficaz de las Directivas sobre “Buenas Practicas,
Eventos Adversos e Incidencias”, en todas las IPRESS de la Red Desconcentrada
Rebagliati, cuyo resultado se evidenciará en la ejecución de acciones de prevención
de eventos adversos y otros riesgos relacionados con las prácticas inseguras.
Además, se pretende mejorar los procesos de elaboración de informes y la evaluación
correcta de los indicadores relacionados con la gestión de la calidad y prácticas
seguras.
VII. ANALISIS SITUACIONAL RELACIONADO CON LOS INDICADORES DE
GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
La Red Desconcentrada Rebagliati (RDR) se creó el 17 de setiembre del 2015,
mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°601-PE-ESSALUD-2015,
actualmente cuenta con 16 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
intra institucionales y con una población total asegurada de 1,832,483 personas.
Según el Informe Gerencial de EsSalud correspondiente al año 2015, en los
Establecimientos de Salud adscritos a la Red Desconcentrada Rebagliati, se realizaron
un total de 3´174,601 atenciones de salud; se reportaron un total de 25, 716 egresos
hospitalarios y se informó 22, 759 intervenciones quirúrgicas entre los Hospitales:
Hospital III Suarez Angamos, Hospital II Cañete, Hospital I Carlos Alcántara Butterfield
y Hospital I Uldarico Rocca Fernández y, excepcionalmente se incluye al Policlínico
Chincha, porque también reporta información sobre seguridad de la cirugía. Según
este informe, las atenciones en Consulta Externa se incrementaron en un 9.1%, en
relación al año 2014.

Cuadro N°01.
TOTAL DE ATENCIONES REALIZADAS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED DESCONCENTRADA
REBAGLIATI - AÑO 2015
SERVICIOS N° %
CONSULTA EXTERNA 2,619,832 83%
EMERGENCIA 529,550 17%
EGRESOS HOSPITALARIOS 25,219 1%
TOTAL 3,174,601 100%
Fuente: Información Gerencial de Principales Prestaciones de salud
2015 - Presentado en abril 2016.
En el Cuadro N°01, se puede apreciar , que durante el año 2015 se realizaron un total
de 3´174,601 atenciones en las 16 IPRESS adscritas a la Red Desconcentrada
Rebagliati; de los cuales 2´619,832 (83%) pacientes, fueron de Consulta Externa,
529,550 fueron atendidos en Emergencia (17%) y se registraron 25, 219 (1%) Egresos
Hospitalarios.
Cuadro N°02.
EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS
RED DESCONCENTRADA REBAGLIATI - AÑO 2015
ESTABLECIMIENTO DE SALUD N° %
HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS 9,270 36%
HOSP I ULDARICO ROCCA FERNADEZ 5,853 23%
HOSP II CAÑETE 5,675 22%
HOSP I CARLOS ALCANTARA 4,963 19%
TOTAL 25,761 100%
En el Cuadro N°02, se observa que durante el año 2015, el Hospital III Suarez
Angamos reportó 9,270 (36%) egresos hospitalarios, el Hospital I Uldarico Rocca
Fernández 5,853 (23%), el Hospital II Cañete 5,675 (22%) y 4,963 (19%) egresos
informó el Hospital I Carlos Alcántara Butterfield.

Cuadro N° 03.
INTERVENCIONES QUIRURGICAS REALIZADAS POR CADA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA RED DESCONCENTRADA
REBAGLIATI - AÑO 2015
ESTABLECIMIENTO DE SALUD N° %
HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS 8,826 39%
HOSP I CARLOS ALCANTARA 4,880 21%
HOSP I ULDARICO ROCCA 4,543 20%
POLICLINICO CHINCHA 2,680 12%
HOSP II CAÑETE 1,830 8%
TOTAL 22,759 100%
En el Cuadro N°03, se evidencia datos sobre las intervenciones quirúrgicas realizadas
en los Hospitales de la Red Desconcentrada Rebagliati durante el año 2015; al
respecto se observa que, de un total de 22,759 intervenciones quirúrgicas realizadas
el Hospital III Suarez Angamos realizó 8,826 (39%), el Hospital I Carlos Alcántara
Butterfield 4,880 (21%), el Hospital Uldarico Rocca Fernández 4,543 (20%), el
Policlínico Chincha informó que realizó 2,680 (12%) y el Hospital II Cañete reportó
1,830 (8%) respectivamente.
La información anterior, nos demuestra que las IPRESS adscritas a la Red
Desconcentrada Rebagliati, ofertan prestaciones de salud en gran proporción; por lo
tanto, es imprescindible la promoción de prácticas seguras en la atención de salud,
para crear en los agentes prestadores de servicios de salud una cultura de seguridad
del paciente y por ende prevenir eventos adversos e incidentes, a través de la
implementación de mecanismos de gestión de riesgos; que permitirán además,
controlar la aparición de eventos centinela durante la ejecución de actividades
asistenciales.
Respecto a la política nacional de salud, en el Perú desde el año 2009 se cuenta con
una norma que orienta la aplicación de los lineamientos de calidad en los servicios de
salud, aprobada con RM N° 727-2009/MINSA. De igual modo; en EsSalud, se cuenta
con el Plan Nacional de Calidad del Seguro Social de Salud 2016 – 2017, cuyo objetivo
es fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de calidad y
seguridad del paciente, a través de la estandarización y adherencia a prácticas
seguras durante las prestaciones de los servicios de salud. El eje 4, es el que incluye

la gestión de riesgos y prácticas seguras, el cual se viene impulsando para su
aplicación en todos los niveles de atención en la institución.
En sincronía con el marco normativo institucional, la Oficina de Calidad de la Sub
Gerencia de Gestión y Desarrollo de la RDR, también ha diseñado un Plan Anual de
Gestión de la Calidad y Seguridad del paciente 2016; el cual se viene ejecutando según
lo establecido en los lineamientos técnicos administrativos, incorporando estándares
de calidad a nivel asistencial y administrativo en las IPRESS de nuestra jurisdicción.
En relación a la evaluación de los indicadores sobre prácticas seguras, aún no se
cuenta con la información necesaria para realizar la medición de los indicadores; es
por ello que, en el I, II y III Trimestre 2016, se tuvo limitaciones en el procedimiento de
evaluación de los indicadores relacionados con las Directivas de “Buenas Practicas
Eventos Adversos e Incidencias”, afectando la óptima evaluación de los indicadores
de Gestión de la Calidad y prácticas seguras; los cuales desde nuestro criterio técnico
requieren una inminente estandarización de criterios para el adecuado procesamiento
de datos y análisis de los resultados; que posibiliten el planteamiento y ejecución de
acciones de mejora para prevenir la ocurrencia de eventos centinela. Por lo tanto,
consideramos pertinente diferenciar la evaluación de indicadores en dos grupos:
Primero, nos enfocaremos a los indicadores establecidos en cada una de las Directivas
de Buenas Practicas: Identificación Correcta del Paciente, Administración Correcta de
Medicamentos, Prevención de Caídas de Pacientes, Implementación de Rondas de
Seguridad, Prevención de Riesgos de Ulceras por Presión y los Lineamientos para la
implementación de las Comisiones de Eventos Centinela.
En segundo lugar, nos referiremos a los indicadores incluidos en el Sistema de Gestión
de Indicadores de Calidad (SGIC), el cual contiene en el sistema de información y
reporte online a un total de 19 indicadores, de los cuales 8 pertenecen a indicadores
sobre “Prácticas Seguras”, rubro que nos corresponde monitorear para una oportuna
toma de decisiones en la implementación de planes de acción.
A continuación brindamos las precisiones sobre los dos grupos de indicadores:
1. INDICADORES SEGÚN DIRECTIVAS:
Incluye los Indicadores, establecidos en cada una de las Directivas
relacionadas a las “Buenas Practicas y Eventos Adversos”, las IPRESS según
nivel de complejidad, deben evaluar los siguientes indicadores:

DIRECTIVA N°009-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras y gestión del
riesgo para la identificación correcta del paciente”.
Indicador:
Porcentaje de pacientes con pulsera de identificación con datos correctos
Fórmulas:
1. % de pacientes con pulsera de identificación con datos correctos según
protocolo:
N° de Pacientes con Pulseras de identificación con datos correctos según protocolo x 100
Total de Pacientes evaluados en el mismo periodo
2. % de Identificación errónea de pacientes:
N° de Incidentes motivados por identificación errónea del paciente x 100
Total de Incidentes en un periodo
3. % de actividades ejecutadas para la implementación de la Directiva:
N° de actividades ejecutadas del Plan de Implementación de Directiva x 100
Total de actividades planificadas en el Plan de implementación de Directiva
riesgo para la administración correcta de medicamentos”.
Indicador:
-Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes
hospitalizados
Fórmulas:
1. % Cumplimiento de las condiciones de administración segura de
medicamentos (05 correctos):
N° de Supervisiones realizadas que cumplen al 100% las condiciones de seguridad (5
correctos) x 100
Total de Supervisiones realizadas
2. % de Servicios y unidades clínicas que cumplen con pautas de
seguridad en la administración de medicamentos de acuerdo a
Directiva:
N° de Servicios y Unidades clínicas que cumplen con las pautas de Seguridad en la
administración de medicamentos de acuerdo a Directiva x 100
Total de Servicios y unidades clínicas
3. % de Error en la administración de medicamentos:
N° de Eventos adversos por error en la administración de medicamentos x 100
Total de egresos hospitalarios
4. % de actividades ejecutadas para la implementación de la Directiva:
N° de Actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva x 100
DIRECTIVA N°03-DA-PE-ESSALUD-2012 sobre “Directiva de implementación
de rondas de seguridad en los centros asistenciales del seguro social de salud –
EsSalud”

Indicador:
Porcentaje de cumplimiento de mejoras post ronda de seguridad
Fórmulas:
1. % de Rondas de Seguridad realizadas en el CAS
N° de Rondas de Seguridad realizadas en el CAS x 100
N° de Rondas de Seguridad programadas en el CAS
2. % de Cumplimiento de las actividades de mejora en el periodo
programado en el CAS:
N° de actividades realizadas en el CAS en el periodo programado x 100
N° Total de actividades programadas en actas de Rondas de Seguridad
riesgo para la prevención de caídas de pacientes”
Indicadores:
-Porcentaje de pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caídas
-Prevención de caídas de pacientes hospitalizados
Fórmulas:
1. % de pacientes con valoración de riesgo de caída al ingreso:
N° de Pacientes hospitalizados con valoración del riesgo de caída al ingreso x 100
Total de egresos en el mes
2. % de aplicación de medidas de prevención en pacientes con riesgo de
caídas:
N° de pacientes con diagnóstico de riesgo alto y moderado, a los que se aplica
medidas de prevención x 100
Total de pacientes con riesgo alto mediano
3. % de Caídas:
N° de Total de caídas x 100
Total de Egresos hospitalarios
4. % de actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva
N° de Actividades ejecutadas del Plan de implementación de Directiva x 100
DIRECTIVA N°010-GG-ESSALUD-2013 sobre “Prácticas seguras para la
prevención y reducción de riesgo de ulceras por presión”
Indicador:
-Porcentaje de cumplimiento de guía de prevención de ulceras por presión en
pacientes diagnosticados con riesgo
-Porcentaje de pacientes hospitalizados con ulcera por presión adquirida en las
IPRESS.

Fórmulas:
1. % de pacientes con valoración del riesgo de Ulceras Por Presión al
ingreso:
N° de Pacientes con valoración del riesgo de UPP al ingreso x 100
Total de Egresos en el mes
2. % de Cumplimiento de Guía de Prevención de UPP en pacientes
diagnosticados con riesgo:
N° de Registros de enfermería que evidencian actividades preventivas en pacientes
con diagnóstico de riesgo de UPP x 100
Total de Registros de enfermería evaluados de pacientes con
diagnóstico de riesgo de UPP en el mes
3. % de Cumplimiento de Guía de curación en pacientes con UPP:
N° de Registros de enfermería que evidencian aplicación correcta de la guía de
curación en pacientes con ulceras por presión x 100
Total de Registros de enfermería evaluados de pacientes con
terapia de curación de Úlceras Por Presión en el mes
4. % de Ulceras por Presión:
N° total de úlceras por presión x 100
DIRECTIVA N°07-GG-ESSALUD-2012
“Lineamientos para la implementación de las comisiones de eventos centinela en
los centros asistenciales del seguro social de salud (EsSalud)”
Indicador:
Porcentaje de eventos centinela gestionados
Fórmulas:
1. Porcentaje de Eventos Centinela gestionados
N° Total de Eventos centinela reportados y gestionados x 100
N° Total de eventos centinela reportados
2. INDICADORES SEGÚN EL SISTEMA DE GESTIÓN DE INDICADORES DE
CALIDAD (SGIC) Y DEL PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD 2016-2017 de
EsSalud
Los indicadores incluidos en el Eje 4, que se relacionan con el monitoreo de las
Practicas Seguras, son los siguientes:
Indicador 9
Porcentaje de cumplimiento del proceso de identificación en pacientes
hospitalizados
EJE 4. Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras.

Fórmula:
N° de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados observados que cumplen
con norma vigente x 100
Total de Procesos de identificación de pacientes hospitalizados
observados en el periodo evaluado
Indicador 10
Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes
hospitalizados
EJE 4. Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras
Fórmula:
N° de Procedimientos de administración de medicamentos supervisados que
cumplen con la aplicación de los cinco correctos de la medicación x 100
Total de Procedimientos de administración de medicamentos
supervisados en el periodo evaluado
Indicador 11
Porcentaje de pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caída.
EJE 4. Gestión de Riesgo y Prácticas Seguras
N° de Pacientes hospitalizados que cuentan con valoración de riesgo de caída según norma vigente
en la HC x 100
Total de Pacientes hospitalizados en el periodo
Indicador 12
Porcentaje de caídas de Pacientes hospitalizados
Fórmula:
N° Total de caídas en pacientes hospitalizados x 100
Indicador 13
Porcentaje de cumplimiento de Guía de prevención de Úlceras por Presión en
pacientes diagnosticados con riesgo.
Fórmula:
N° de Registros de Enfermería que evidencian preventivas en pacientes con diagnóstico
de riesgo de UPP x 100
Total de Registros de Enfermería de pacientes con diagnóstico de riesgo de UPP
Indicador 14
Porcentaje de pacientes hospitalizados con ulceras por presión adquirida en la
IPRESSS
Fórmula:
N° Total de pacientes que desarrollan Úlceras por Presión después de su ingreso
hospitalario x 100
Total de pacientes hospitalizados en el periodo

Indicador 15
Porcentaje de cumplimiento de mejoras post ronda de seguridad
Fórmula:
N° de acciones de mejora ejecutadas en la IPRESS x 100
N° de acciones de mejora planteadas para levantar las observaciones
Identificadas en las Rondas de Seguridad realizadas en la IPRESS en el periodo
Indicador 16
Porcentaje de cumplimiento de aplicación de Lista de Verificación de la Seguridad
de la Cirugía
Fórmula:
N° de Cirugías que cuentan con la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía x 100
N° de Cirugías de la IPRESS para el periodo evaluado

ANALISIS FODA:
Análisisexterno
OPORTUNIDADES AMENAZAS
1. Creación de las Redes Desconcentradas
como política institucional y cuya finalidad
fue la asignación jurisdiccional para controlar
y supervisar que se cumplan las garantías
explicitas de acceso, calidad y de
oportunidad en el otorgamiento de las
prestaciones de salud.
2. Política del sector salud inclusiva, dirigido
hacia las poblaciones menos favorecidas en
la atención de salud.
3. Política estatal que promueve la
formalización de las empresas y por ende el
reconocimiento a los derechos de los
trabajadores, entre ellos la inscripción a
EsSalud.
1. Frecuente fiscalización a las IPRESS,
por instituciones externas: SuSalud,
SUNAFIL y MINSA.
2. Demanda creciente, por
implementación de la política de
reforma del sector salud y
aseguramiento universal.
3. Pirámide poblacional con predominio
del grupo etáreo adulto y adulto mayor.
4. Creciente colapso del sistema de salud,
que genera insatisfacción del usuario.
AnálisisInterno
FORTALEZAS DEBILIDADES
1. Gerencia de la RDR, comprometida en la
mejora de los procesos de atención en salud,
con énfasis en calidad.
2. Accesibilidad geográfica terrestre.
3. Se cuenta con Documentos técnicos
institucionales, como: El Plan de Gestión de
la Calidad 2016-2017 y la Estrategia
Nacional de Calidad 2016, que direccionan el
proceso de implementación del Sistema de
Gestión de la Calidad.
4. Equipo técnico de la Oficina de Calidad
constituido.
5. IPRESS que demuestran motivación y
predisposición para formar parte del Comité
de Calidad y Seguridad del paciente.
6. Conformación de Comités de Calidad y
Seguridad del paciente, designados
mediante Resolución Directoral.
1. Brecha oferta demanda negativa
sostenida, para atender la demanda.
2. En algunas IPRESS no se cuenta con
equipo básico del personal asistencial
en el primer nivel de atención.
3. Escasa implementación de las
Directivas relacionadas a la seguridad
del paciente.
4. Pluralidad de encargaturas a un mismo
Comité en las IPRESS, que se traduce
en la saturación de responsabilidades y
pobre respuesta específicamente en el
logro de las metas en gestión de la
calidad
5. Constante percepción de Insatisfacción
del usuario externo e interno,
evidenciado con el incremento de
quejas y registros en el Libro de
Reclamaciones.
6. No se cuenta asignación de
presupuesto para la realización de
actividades de asistencia técnica en
gestión de la calidad.

VIII. DE LA INFORMACION RELACIONADA CON EL EVENTO DE CAPACITACION:
8.1. Nombre de evento de capacitación:
Capacitación en Asistencia Técnica:
“Socialización del Sistema de Gestión de la Calidad, Seguridad del
Paciente y Evaluación de los Indicadores de Gestión de la Calidad”
8.2. Fecha y duración:
a) Asistencia Técnica presencial:
Fechas : 10, 17, 21 y 24 de octubre de 2016
Duración : 04 días programados
b) Reuniones Técnicas Personalizadas según requerimiento:
Son las Programaciones de asistencia técnica realizadas a demanda; es
decir, a solicitud de los responsables de calidad de las IPRESS o viceversa,
mediante coordinaciones previas, las cuales se realizaran en gabinete.
8.3. Horas académicas en Capacitaciones Programadas para 04 días:
Total de horas normales de capacitación : 06 horas por día
Total de días de Capacitación : 04 días
Total de horas académicas : 08 horas por cada día
(24horas académicas)
Número de créditos : 1 crédito por día
8.4. Evaluación de participantes:
a) Antes de la Capacitación : Se aplicará un Pre test
b) Después de la Capacitación : Se aplicará un Post test
8.5. Certificación:
Se entregará certificación a todos los participantes que logren nota aprobatoria
mínima de 14, como resultado del post test.
8.6. Metodología:
-Expositivo – Participativo - Demostrativo
-Talleres prácticos

IX. DE LOS PARTICIPANTES DEL EVENTO DE CAPACITACION:
Según lo establecido en el Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del
Paciente de la Red Desconcentrada Rebagliati para el año 2016; se considera de
vital importancia realizar la socialización de las Directivas sobre “Buenas Practicas,
Eventos Adversos, Incidencias y Evaluación de los Indicadores involucrados en
Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente, al siguiente personal:
a) Directores de las IPRESS
b) Jefes de la Unidades de Calidad
c) Jefas o Coordinadoras del Servicio de Enfermería de las IPRESS
d) Responsables operativos del procesamiento de la información y evaluación de
indicadores en Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente
e) Miembros de los Comités de Calidad de las IPRESS.
N° PARTICIPANTES POR IPRESS:
a) POLICLINICOS: 10 de octubre 2016
1) Policlínico Pablo Bermúdez
2) Policlínico Chincha
3) Policlínico Próceres
4) Policlínico Juan José Rodríguez Lazo
5) Policlínico Santa Cruz
6) Central de Prevención Larco
TOTAL DE PARTICIPANTES: 30 personas aproximadamente.
b) CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA: 17 de octubre 2016
1) CAP III Surquillo
2) CAP III San Juan de Miraflores
3) CAP III San Isidro
4) CAP II Lurín
5) Centro Medico Mala
6) CEDHI
TOTAL DE PARTICIPANTES: 20 personas aproximadamente.
c) TODAS LAS IPRESS: 21 de octubre de 2016
1) Hospital III Angamos Suarez
2) Hospital II Cañete
3) Hospital I Uldarico Roca Fernández
4) Hospital I Carlos Alcántara Butterfield
5) Policlínico Pablo Bermúdez
6) Policlínico Chincha
7) Policlínico Próceres
8) Policlínico Juan José Rodríguez Lazo

9) Policlínico Santa Cruz
10)Central de Prevención Larco
11) CAP III Surquillo
12) CAP III San Juan de Miraflores
13) CAP III San Isidro
14) CAP II Lurín
15) Centro Medico Mala
16) CEDHI
TOTAL DE PARTICIPANTES: 70 personas aproximadamente
d) HOSPITALES: 24 de octubre 2016
1) Hospital III Angamos Suarez
2) Hospital II Cañete
3) Hospital I Uldarico Roca Fernández
4) Hospital I Carlos Alcántara Butterfield
TOTAL DE PARTICIPANTES: 20 personas aproximadamente
X. EJES TEMATICOS PRINCIPALES DE LA ACTIVIDAD DE CAPACITACION EN
GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE:
1. El Sistema de Gestión de la Calidad, Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente.
2. Socialización de las Bases Técnicas y Normativas incluidas en las Directivas
sobre “Buenas Practicas, Eventos Adversos e Incidencias”, con énfasis en el
reconocimiento de los indicadores y el uso de herramientas informáticas
para simplificar la evaluación del cumplimiento de metas.
-DIRECTIVA N°009-GG-ESSALUD-2013
“Prácticas Seguras y Gestión del Riesgo para la Identificación Correcta del
Paciente”
“Prácticas Seguras y Gestión del Riesgo para la Administración Correcta
de Medicamentos”
-DIRECTIVA N°03-DA-PE-ESSALUD-2012
“Directiva de Implementación de Rondas de Seguridad en los Centros
Asistenciales del Seguro Social de Salud – ESSALUD”
“Prácticas Seguras y Gestión del Riesgo para la Prevención de Caídas de
Pacientes”

“Prácticas Seguras para la Prevención y reducción de Riesgo de Ulceras
por Presión”
“Lineamientos para la Implementación de las Comisiones de Eventos
Centinela en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud
(ESSALUD)”
3. Aplicación de INSTRUMENTOS INFORMÁTICOS para el reporte y notificación de
eventos adversos y efectivizar el procesamiento de evaluación de los indicadores.
XI. DE LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS:
A) RECURSOS HUMANOS:
Equipo Organizador:
- Jefatura de Calidad:
Dra. Claudia Assayag D´Brot
- Responsable de Seguridad del paciente:
Lic. Nelda Rojas Bardales
- Responsable de Auditoria, Acreditación y Proyectos de Mejora Continua:
Dra. Milagros Rivera Zúñiga
- Responsable de Humanización:
C.D. Zoila Encalada Ortega
B) RECURSOS MATERIALES:
Equipos multimedia:
1) 10 Computadoras para talleres dirigidos con red institucional
2) 01 Proyector multimedia
3) 01 Laptop con accesorios.
4) 01 amplificador con accesorios (micrófono)
5) 01 puntero laser
Materiales de escritorio:
1) 100 folder manila A4
2) 50 cartulinas a colores
3) 02 docenas de plumones jumbo N°47.
4) 24 papelógrafos
5) 01 Banner de publicidad de “Asistencia Técnica sobre prácticas seguras”
6) 12 plumones para pizarra acrílica
7) 01 mota
8) 1 millar de Papel Bond A4
9) 100 lapiceros

10) 100 lápices
11) Impresiones de certificados
12) Impresión de Directivas
13) Fotocopias
Folletería:
-150 trípticos
C) REQUERIMIENTO DE REFRIGERIOS:
1) PRIMER DIA : 30 refrigerios
2) SEGUNDO DIA : 25 refrigerios
3) TERCER DIA : 70 refrigerios
4) CUARTO DIA : 20 refrigerios
D) RECURSOS FINANCIEROS:
La Red Desconcentrada Rebagliati, es una nueva organización administrativa
incorporada en el Sistema de Gestión del Seguro Social de Salud - EsSalud; a
pesar que cuenta con 16 establecimientos de salud adscritos a su jurisdicción, aún
no cuenta con una asignación presupuestaría para el financiamiento de las
actividades programadas en el Plan de Gestión de la Calidad y Seguridad del
paciente 2016.
Por lo tanto, en esta oportunidad la Oficina de Calidad de la RDR, viene
autofinanciando sus actividades de Asistencia Técnica.

XII. DE LA PROGRAMACION A DESARROLLAR EN LA CAPACITACION:
TOTAL DE SESIONES DE CAPACITACION: 04 sesiones
PRIMER DIA: 10 de octubre 2016
Se realizará la Asistencia Técnica a los Policlínicos:
Participantes: 30 personas aproximadamente
FECHA HORA TEMA FACILITADOR
10/10/2016
8:30 am Registro de asistencia Equipo organizador
8:40 am PRE TEST Equipo Organizador
9:00 am
Sistema de Gestión de la Calidad
del Seguro Social de Salud-
EsSalud
Dra. Claudia Assayag
9:30 am
Directivas de seguridad del
paciente:
-Estandarización de criterios para la
Evaluación de los indicadores
-Implementación de rondas de
seguridad en todas las IPRESS
Lic. Nelda Rojas B.
C.D Zoila Encalada
10:30 am REFRIGERIO Equipo organizador
10:45 am
13:30hrs
Taller: Manejo de aplicativos del
SGIC
Ing. José Jimenez
Oficina de Calidad
Sede Central
13:30 hrs
14:00 hrs
POST TEST Equipo organizador

SEGUNDO DIA: 17 de octubre 2016
La asistencia técnica estará dirigida a los Centros de Atención Primaria (CAP):
1. CAP III Surquillo
2. CAP III San Juan de Miraflores
3. CAP III San Isidro
4. CAP II Lurín
5. Centro Medico Mala
6. CEDHI
FECHA HORA TEMA FACILITADOR (A)
17/10/2016
9:00 am
EsSalud
9:30 am
paciente:
seguridad
Lic. Nelda Rojas
C.D Zoila Encalada
10:30 am REFRIGERIO Equipo organizador
10:45 am
13:30 hrs
Taller participativo:
“Manejo de aplicativos del SGIC”
Ing. José Jimenez
Oficina de Calidad
Sede Central
13:30 hrs
14:00 hrs

TERCER DIA: 21 de octubre del 2016
Capacitación a todas la IPRESS en Gestión de la Calidad, Seguridad del Paciente y
REGINCIAD
21/10/2016
9:00 am Inauguración Dra. Claudia Assayag
9:30 am
Sistema de Calidad en el Seguro
Social de Salud y Seguridad del
Paciente
- Directivas
Dr. Álvaro Santivañez
Pimentel
Gerente de seguridad
del paciente y
humanización
10:30 am REFRIGERIO
Equipo organizador
10:45 am
Proyectos de Mejora en
Seguridad del Paciente
10:45 am
11:45 am
“Seguridad del paciente”
Dr. Álvaro Santivañez
Pimentel
Equipo Técnico de la
Oficina de Calidad
Sede Central
11:45 am
13:30 hrs
Reporte de Eventos Adversos en el
Sistema Online EsSalud-
REGINCIAD
Q.F. Zoila Uriol
13:30 hrs
14:00 hrs

CUARTO DIA: 24 de octubre 2016
La asistencia técnica estará dirigida a los Hospitales:
1. Hospital III Angamos Suarez
2. Hospital II Cañete
3. Hospital I Uldarico Roca Fernández
4. Hospital I Carlos Alcántara Butterfield
Participantes: 04 Hospitales
24/10/2016
8:30 am Registro de asistencia
Equipo organizador
9:00 am
EsSalud
9:30 am
paciente:
seguridad
Lic. Nelda Rojas
Dra. Milagros Rivera
C.D Zoila Encalada
10:30 am REFRIGERIO
Equipo organizador
“Manejo de aplicativos del SGIC”
Ing. José Jimenez
Oficina de Calidad
Sede Central
13:30 hrs
14:00 hrs

XIII. DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE CAPACITACION CON ASISTENCIA TECNICA EN SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y EVALUACION DE INDICADORES - AÑO 2016
MESES
N°
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
JUL AGO SET OCT NOV DIC
1ra
Sem
2da
Sem
3ra
Sem
4ta
Sem
1ra
Sem
2da
Sem
3ra
Sem
4ta
Sem
1ra
Sem
2da
Sem
3ra
Sem
4ta
Sem
1 HOSPITAL III SUAREZ ANGAMOS RT
Capac
NC
Capac RT EVAL
2 HOSPITAL I ULDARICO ROCCA RT
Capac
NC
Capac RT EVAL
3
HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA
BUTTERFIELD
RT
Capac
NC
Capac RT EVAL
4 HOSPITAL II CAÑETE RT
Capac
NC
Capac RT EVAL
5
CLINICA CENTRAL DE
PREVENCION-LARCO
Capac
Capac
NC RT EVAL
6 POLICLINICO PABLO BERMUDEZ Capac
Capac
NC RT EVAL
7 POLICLINICO CHINCHA Capac
Capac
NC RT EVAL
8 POLICLINICO PROCERES Capac
Capac
NC RT EVAL
9
POLICLINICO JJ RODRIGUEZ
LAZO
Capac
Capac
NC RT EVAL
10 POLICLINICO SANTA CRUZ Capac
Capac
NC RT EVAL
11 CAP III SAN JUAN DE MIRAFLORES Capac RT EVAL
12 CAP II LURIN Capac RT EVAL
13 CAP III SURQUILLO Capac RT EVAL
14 CAP III SAN ISIDRO Capac RT EVAL
15 CENTRO MEDICO MALA Capac RT EVAL
16 CEDHI Capac RT EVAL
LEYENDA: 1. Capac= Capacitación 2. RT= Reunión Técnica 3.Capac NC= Capacitación Nivel Central Todas las IPRESS 4. EVAL= Evaluación Anual

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