casos clinicos en diabetes

1. 1

2. 2
Casos clínicos

3. 3
Caso clínico 1
Perfil del paciente
► Mujer 58 años, DM2 de 13 años de evolución, con IMC 34,8 kg/m2, HbA1c
8,2% (algunas son características basales del EDITION 2)
• Presenta hipoglucemias ocasionales a lo largo del día
• No toleró a-GLP1.
• Peso: 90 kg
• Glucemia basal: 168 mg/dl
► En tratamiento con:
► Insulina Lantus®, 40 – 0 – 0 UI
(por la mañana por preferencia de la paciente, ya que por la noche tenía
hipoglucemias)
► Vildagliptina/Metformina 50 mg/850 mg, 1 – 0 – 1

4. 4
►Controles basales con Lantus® 40-0-0
Cambio de insulina basal
Desayuno Comida Cena
151 73 114
132 82 79
179 91 108
130 mg/dl
90 mg/dl

5. 5
Cambio de insulina basal
►Se mantiene Vilda/Met igual
►Se cambia a Toujeo® administrada en una sola dosis
La misma dosis que se administraba de Lantus ® (porque era una sola dosis)
en el momento del día que la paciente prefiera
►Dosis de insulina previa (Lantus® 1 dosis al día): 40 UI
►Dosis de insulina Toujeo®: 40 UI una vez al día, cuando la paciente prefiera
En este caso por la mañana
►Objetivo de glucemia antes del desayuno: glucemia 80-130 mg/dl
►Ajuste de dosis siguiendo el algoritmo de la ADA/EASD, según glucemias
antes del desayuno

6. 6
Ajuste de la dosis
►Inicio con Toujeo® , 40-0-0 UI.
Glucemias en la primera semana tras el cambio. ¿Qué dosis indicaría?
►Glucemias en la segunda semana tras el cambio. ¿Qué dosis indicaría?
Mediana 151 mg/dl
(media 153)
Toujeo® +4: 44 UI
Mediana: 132 mg/dl
(media: 134)
Toujeo® +2: 46 UI
Desayuno Comida Cena
151 147 132
162 136 141
147 152 139
Desayuno Comida Cena
132 141 127
128 132 107
141 152 122

7. 7
Caso clínico 2 (I)
Varón de 56 años con diabetes tipo 2 desde los 47 años
► Medicación:
• Dieta en 3 tomas
• Metformina 1700 mg al día + sitagliptina 100 mg al día
► Adecuada adherencia a medidas H-D y medicación
► Peso estable 85-87 kg, IMC 26,0 kg/m2, HbA1c 8,3%, cLDL 118, cHDL 38
y TG 283 mg/dl
► Perfiles glucémicos:
► Se decide iniciar insulina Toujeo®, 18 UI una vez al día
Desayuno Comida Cena
178 164
155 179
194 182

8. 8
En la visita de control 1 semana después:
► Dieta en 3 tomas
► Medicación:
• Metformina 1700 mg al día + sitagliptina 100 mg al día
• Insulina Toujeo®, 0-0-18 UI (0,2 U/kg según FT)
► Adecuada adherencia a medidas H-D y medicación
► Explicar al paciente cómo ajustar la dosis
►¿Qué dosis de insulina Toujeo® indicaría?
Caso clínico 2 (II)
Varón de 56 años con diabetes tipo 2 desde los 47 años

9. 9
En la visita de control a los 3 meses:
► Dieta en 3 tomas
► Medicación:
• Metformina 1700 mg al día + sitagliptina 100 mg al día
• Insulina Toujeo®, 0-0-26 UI
► Adecuada adherencia a tratamiento. Peso 86 kg, HbA1c 7,5
► Perfiles glucémicos:
► ¿Qué dosis de insulina Toujeo® indicaría?
Caso clínico 2 (III)
Varón de 56 años con diabetes tipo 2 desde los 47 años
Desayuno Comida Cena
129
135
144 102

10. 10
En la visita de control a los 6 meses:
► Dieta en 3 tomas
► Medicación:
• Metformina 1700 mg al día + sitagliptina 100 mg al día
• Insulina Toujeo®, 0-0-32 UI.
► Adecuada adherencia a tratamiento. Peso 86 kg, HbA1c 6,8%
► Perfiles glucémicos:
► ¿Qué dosis de insulina Toujeo® indicaría?
Caso clínico 2 (IV)
Varón de 56 años con diabetes tipo 2 desde los 47 años
Desayuno Comida Cena
112 104
87
101 133

11. 11
Caso clínico 3 (I)
Varón de 54 años con diabetes tipo 2 desde los 46 años
► El paciente pregunta si se podría administrar la insulina 1 vez/día
► Medicación:
• Metformina 1700 mg
• Insulina detemir 22-0-28 UI (0,6 UI/kg/día)
► Peso estable (83-85 kg). HbA1c 7,5%. cLDL 109, cHDL 42 y TG 175 mg/dl
► Perfiles glucémicos:
► Se decide iniciar insulina Toujeo®, ¿qué dosis?
Desayuno Comida Cena
136 119 145
112 137 131
125 111 122

12. 12
En la visita de control 4 semanas después:
► Medicación:
• Metformina 1700 mg/día
• Insulina Toujeo® 40-0-0 (inicial); ajuste semanal, actual 48-0-0
► No hipoglucemias.
► Perfiles glucémicos:
► ¿Qué dosis de insulina Toujeo® indicaría?
Caso clínico 3 (II)
Varón de 54 años con diabetes tipo 2 desde los 46 años
Desayuno Comida Cena
115 123
121
112 102

13. 13
En la visita de control a los 6 meses:
► Medicación:
• Metformina 1700 mg
• Insulina Toujeo® 52-0-0
► No más hipoglucemias. Sin cambios significativos en el peso. HbA1c 7,2%
► Perfiles glucémicos:
► ¿Qué dosis de insulina Toujeo® indicaría?
Caso clínico 3 (III)
Varón de 54 años con diabetes tipo 2 desde los 46 años
Desayuno Comida Cena
110 123
98
79 95

14. 14
Caso clínico 4
Perfil del paciente
►Varón 46 años, con DM1 de 15 años de evolución, IMC 24 kg/m2, HbA1c 8,1%
En tratamiento con:
►Insulina Lantus®: 0-0-0-26 UI (se administra antes de acostarse para
intentar llegar bien a la cena del día siguiente)
►Insulina glulisina: 8-9-9 UI
Desayuno Comida Cena
106 123 162
93 118 179
117 92 143

15. 15
Cambio de insulina basal
►Se cambia a Toujeo® administrada en una sola dosis en la cena:
►Dosis de insulina previa Lantus®: 0-0-0-26 UI
►Dosis de insulina Toujeo®: 0-0-0-26 UI
►Se recomienda al paciente ajustar dosis de Toujeo®, aproximadamente un
10%, 1 o 2 veces por semana *
►Objetivo de glucemia antes del desayuno: glucemia 80-130 mg/dl
* según práctica médica habitual para lograr objetivo, pero sin superar las 2 veces por semana

16. 16
Ajuste de la dosis
►Glucemias ADe 134-176-162 …media 157*… se aumenta Toujeo®:
+2 U… 0-0-28 UI
►Glucemias ADe 153-167-102 …media 140*… se aumenta Toujeo®:
+2 U… 0-0-30 UI
►… Siguiendo el esquema el paciente llega a recibir 32 U, logrando glucemias
medias de 124 mg/dl ADE
* Según el periodo evaluado

17. 17
Caso clínico 5 (I)
Paciente de 21 años con diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico en cetosis
►En la visita en HD:
• BEG, glucemia 248 mg/dl, cetonemia 0,5 mmol/l, peso 68 Kg
►Se plantea insulinoterapia en pauta basal-bolo:
• ¿Qué dosis de insulina basal (Toujeo®) indicaría y cuándo?

18. 18
►En la visita 1 semana después:
• Insulina Toujeo®, 0-0-14 UI. y Apidra 4-5-5 UI.
• Perfiles de glucemia:
• ¿Qué dosis de insulina basal (Toujeo®) indicaría?
Caso clínico 5 (II)
Paciente de 21 años con diabetes tipo 1 de reciente diagnóstico en cetosis
Día 9h 11h 14h 16h 20h 24h
12 163 146 132 159
13 139 123 118
14 141 110 119
15 126 90 112 132
16 150 111 89
17 132 107 96
18 121 89 101 127

19. 19
Muchas gracias
PROES008427 Marzo 2016