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1. Semiología quirúrgica

3. Ginecomastia
 Este término implica crecimiento del tejido mamario
masculino. Puede observarse ginecomastia fisiológica
en el periodo neonatal, en la adolescencia o en la vejez.
 Causas: exceso de estrógeno en relación con la
testosterona circulante, deficiencia de andrógeno
secundaria a orquitis (inflamación de uno o ambos
testículos) o a insuficiencia testicular o exceso de
estrógeno secundario a tumores testiculares o no
testiculares pueden causarlas. Otras: disfunción
tiroidea, alcoholismo, fármacos: furosemida,
verapamilo, ketoconozol y teofilina, metildopa,
isoniacida, digitalicos, simetidina, inhibidores de la
bomba de proton.

4.  *La ginecomastia puberal casi siempre es unilateral.
*La ginecomastia senil es bilateral.
 DX: debe haber 2cm de tejido mamario subareolar
como mínimo.
 TX: mastectomía subcutánea a través de una incisión
circunareolar cuando la ginecomastia es grande.

5.  Mastitis: hace referencia a la inflamacion de la mama y puede ser de dos tipos
aguda y crónica

 Mastitis aguda o postparto:
 Es la principal patología que se presenta después del parto, también es llamada
mastitis puerperal
 Causas: falta de higiene, falta de succión del recién nacido, uso de antibióticos,
enfermedades intrahospitalarias, tuberculosis, microorganismos como los
estafilococos áureos porque su habitad natural es la aureola y el pezón los
cuales provocan ingurgitación de los conductos galactóforos produciendo la
inflamación.
 Su evolución se produce a partir de la disminución de lácteos porque después
del parto disminuye la producción de estrógeno y progesterona lo que permite
la secreción completa de prolactina con la subsecuente producción de leche.

 Manifestaciones clínicas: Fiebre, Hipersensibilidad, Hiperemia,
Inflamación, Edema, dolor, Enrojecimiento, Celulitis de la región afectada,
Reacción ganglionar axilar lateral que puede provocar absceso mamario.


6.  Dx: se hace con manifestaciones clínicas.
 DX diferencial: tromboflebitis o enfermedad de
mondor
 La cual se desarrolla durante los primeros 10 días de la
lactancia.
 Tx: antibióticos intravenoso para controlar la infección
en la etapa de celulitis, drenaje del absceso usando
anestésico general, analgesia focal o total para aliviar el
dolor

7. Mastitis crónica o enfermedad
fibroquistica:
 Es causada por microorganismos piógenos y se relaciona
con enfermedades sistémicas como: lupus eritematoso
sistémico, septicemia, sarcoidosis, tuberculosis, nodulo
indoloro y calcificado.

 Mx:nodulacion dolorosa firmes e irregulares de la
mamasonmas intensos en la segunda mitad del ciclo
menstrual.
 Dx: biopsia
 Tx: es a base de drenaje, vitamina C y E, hormonas y
aislamiento del bacilo de koch.


8. Mastitis neonatal o leche de bruja:
 Se presenta una secreción en la mama del neonato
pocos días después del nacimiento por el paso de la
hormona a través de la barrera placentaria al recién
nacido.
 Mx: fiebre, pérdida de peso
 Tx: va a depender de la madulacion del hígado,
enfermedad de shimens, enfermedad fibroquistica
crónica, adenoma. Tx: antibióticos


9. Trastornos inflamatorios e
infecciosos:
 Infecciones bacterianas: estafilococos y estreptococos son las causantes
frecuentes de absceso mamario. La infecciones estreptocócicas son difusas:
celulitis y linfangitis mientras que las estafilocócicas ocasionan abscesos.

 Tx: antibiótico, drenajes y cuidados locales.

 Absceso periareolar recurrente:
 Es la obstrucción del seno galactóforo a causa de una neoplasia

 Tx: resección del conducto afectado

 Hidroadenitis supurativa:
 Puede presentarse como absceso cutáneo crónico recurrente que ameritan
escisión de la piel afectada.

 Tx: antibiótico-terapia con incisión y drenaje de las áreas fluctuantes

10.  Enfermedad de mondor.
 Es una variante de tromboflebitis de la mama que se desarrolla como mastitis y
con un cuadro clínico parecido a esta. Hay un proceso hiperemico. También se
define como un área sensible en la piel con identacion lineal por tromboflebitis
de la venatoracoepigastrica o mamaria externa (trombosis en cordón).

 Recomendaciones:
 Debe suspenderse la lactancia transitoria en la mama afectada y antibióticos
para no dañar al bebe.

 Mx: fiebre, reacción ganglionar, dolor agudo, en donde se localiza la vena.
 Dx: si hay una masa cerca del cordón sensible se indica una biopsia.
 Tx: solo se requiere tratamiento sintomático porque el proceso se resuelve en
forma espontánea luego de 6 semanas es importante restringir el movimiento
de la extremidad y el hombro del mismo lado de la mama afectada Pueden
administrarse antiinflamatorios y compresas tibias, salicilato


11. Enfermedad de shimens o
dishormonica:
 Esta presenta alteración del eje hipotalámico central y órganos afectados. Se
exacerba en el periodo premenstrual produciendo ingurgitación de la mama en
mujeres multíparas y turgencia que es cuando la mama se torna llena y
desaparece luego de la menstruación.

 Manifestaciones:
 Mastalgia (dolor mamario)
 Mastodinia (dolor en la estructura del nódulo)
 Nodulo en cuadrante superior izquierdo
 Secreción serosa, acuosa, verdosa, sanguinolenta
 Las secreciones sanguinolentas en la en la enfermedad fibroquistica pueden
hacer el diagnóstico diferencial con C.A. y papiloma intraductal

 Dx: mamografía, biopsia abierta y CAAF.
 Tx: danazol para px con síntomas extremos, hormonoterapia, Vit. C y G y
yoduro de K+.


12. Lesiones benignas de la mama
Los trastornos y las enfermedades
benignas de la mama comprenden
una amplia gama de entidades
clínicas y patológicas.
Un aspecto muy importante para el
tratamiento optimo de los
trastornos y las enfermedades
benignas de la mama es la
diferenciación histológica en
cambios benignos, atípicos y
malignos.

13.  Años reproductivos: los fibroadenomas se
encuentran sobre todo en las mujeres
jóvenes, de 15 a 25 años de edad. Estas
lesiones casi siempre crecen hasta 1 o 2 cm
de diámetro .
 Los fibroadenomas pequeños
 (1 cm o menos) se consideran normales,
los mayores (hasta 3 cm)
 son trastornos y los fibroadenomas
gigantes (más de 3 cm) se consideran
enfermedad.
 De igual manera, es muy infrecuente que
los fibroadenomas sean múltiples y se
toman como enfermedad. Se desconoce
la causa precisa de la hipertrofia
mamaria de la adolescente. Existe un
espectro de cambios, desde la hiperplasia
estromal limitada hasta la masiva
(gigantomastia)
Fibroadenomas

14. Enfermedad fibroquistica de la mama
• los sinónimos abarcan alteraciones fibroquisticas , mastopatia
quística, enfermedad quística crónica, mastitis quística crónica,
enfermedad de schimmelbusch, mazoplastia, enfermedad de Cooper,
enfermedad de reclus, y fibroadenomatosis.
 Las pacientes con la enfermedad fibroquistica presentan dolor difuso
de la mama, con frecuencia bilateral . En la palpación se descubren
múltiples irregularidades cuando se hace biopsia se encuentran
elementos fibroquisticos en la muestra .

16.  Las pacientes presentan dolor o molestias
acompañado de múltiples lesiones quísticas
de la mama que se precisan por palpación,
mamografía o ambas y se trata de manera
conservadora.
 En la palpación suele identificarse un quiste
aislado predominantemente como una masa
redonda lisa.

17.  Fibroadenomas. Se sugiere la
extirpación de todos los
fibroadenomas sin importar
la edad de la paciente ni otras
consideraciones; los
fibroadenomas solitarios en
mujeres jóvenes se extraen a
menudo para aliviar la
preocupación de la pacientes

18. Quistes
 Los quistes son sacos llenos de
líquido que crecen en el interior
de las mamas. Estos sacos se
forman cuando las glándulas
mamarias normales aumentan
de tamaño. Una mujer puede
tener un solo quiste o muchos
quistes a la vez.
 Los quistes se originan como
lesiones lobulillares en las que se
dilatan los conductillos
terminales individuales para
producir lóbulos solitarios que
crecen como una masa quística.

19. La biopsia permite establecer el diagnóstico temprano de
quistes. Se introduce en la masa una aguja calibre 21
conectada a una jeringa de 10 ml; El volumen de un quiste
típico es de 5 a 10 ml, pero puede tener 75 ml o más.
• Si el líquido aspirado no está teñido con sangre, se aspira el
quiste hasta secarlo, se retira la aguja y el líquido se
desecha, Después de la aspiración, se realiza una palpación
mamaria cuidadosa para descartar una masa residual.

20. Trastornos esclerosantes
 La importancia clínica de la adenosis
esclerosante radica en su similitud con
el cáncer. Puede confundirse con
cáncer en la exploración física, en la
mamografía y el examen patológico
macroscópico. A menudo son
necesarios la biopsia por escisión para
descartar el diagnóstico de cáncer.
 Casi nunca es posible diferenciar con
certeza estas lesiones del cáncer con
base en los datos de la mamografía, por
lo que se recomienda la biopsia.

21. Cistosarcoma filoides
 Este tumor se presenta
como una masa grande,
voluminosa, que puede
confundirse con un
fibroadenoma grande. Es
importante distinguir un
tumor filoides benigno
habitual de su variante
maligna. El tratamiento
es controversial y varia
desde la escisión local
amplia hasta la
mastectomía simple

22. • El proceso inflamatorio
produce deformación
de la mama.
 Aumento de la mama,
edematizacion,
Deformidad de la
mama, irritación,
hiperemia

23.  Mama: es una de las principales causas de muerte por canceres
en mujeres (2do lugar).

 Datos iniciales de un fibroadenoma:
 Masa única, no sensible, dura, firme, con bordes no precisos,
esto lleva a identificar que se desarrolla un proceso neoplásico.

 Factores de riego modificables:
 Déficit de lactancia, Anticonceptivos orales, Esmegma, Dieta rica
en grasa, Maternidad tardia, Uso de estrógeno, Numero de
parejas
 Alcoholismo

 Factores de riego no modificables:
 Raza, Mujeres caucásicas, Mujeres mayores de 50 años, Síndrome
de cullen y gartner, Poliposisadenofamiliar, Radiografía en el
tórax


24.  Antecedentes familiares: si la madre o tíatubo cáncer antes de la
menopausia aumenta el riesgo. Mutaciones genéticas,Cromosoma 17 en
un 85%: se ha visto que el BRCA 1 esta mutado.

 La menarquia temprana: las mujeres que poseen cáncer a edad joven
(menor de 40 años) es porque tienen alteración en el BRCA 1 y BRCA.
Lo causa un ¡% el gen TP53. Esto se debe a la mutacióntelangiectasia en
el cromosoma TP53 que se encarga de controlar el crecimiento tumoral.
El gen P53 es el gen supresor tumoral.

 Antecedentes personales:
 Si la mujer ha desarrollado cáncer en un seno tiene mayor riesgo de
tener cáncer en el seno contralateral.
 Antecedentes de displasia mamaria:
 Alteraciones celulares que se pueden convertir en un proceso
neoplásico, cada enfermedad nodular de la mama hay que someterla a
biopsia, adquisición amplia para evitar que se confunda con un nódulo
benigno y sea maligno.
