Este documento describe varias patologías benignas del útero y ovarios. Incluye factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de leiomiomas uterinos, adenomiosis, pólipos endometriales, quistes ováricos funcionales y neoplásicos benignos como endometriomas y teratomas. También cubre torsión ovárica, una complicación potencial de masas ováricas.

1. PATOLOGÍAS BENIGNAS

2. LEIOMIOMAS
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
80%
FACTORES DE RIESGO
- Edad mayor de 40 años
- Obesidad
- SOP
- Historia familiar
- Menopausia tardía
- Menarquia temprana
(antes de los 10 años)

3. LEIOMIOMAS
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
DEGENERACIÓN
CLÍNICA

4. LEIOMIOMAS
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
DIAGNÓSTICO

5. LEIOMIOMAS: TRATAMIENTO
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
Miomectomía
Embolizacion de
la A. uterina
Histerectomía

6. ADENOMIOSIS
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
Extensión de
las glándulas
y estroma
endometrial:
>2.5mm
60% de hallazgos incidentales en la
quinta década de la vida
FACTORES DE RIESGO
- A partir de los 54 años
- Menarquia temprana
- Ciclos menstruales
cortos.
- IMC elevado
- Uso de tamoxifeno
- Legrados y cesáreas
- Disrupción del margen endometrio - miometrial (hiperperistalsis → trauma
microscópico → daño tisular y reparación)
- Se desarrolla de novo a partir de remanente embriológico del conducto de müller
CLÍNICA
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS
- Hemorragias: asociadas a
coágulos resistentes al
tratamiento.
- Metrorragias
DOLOR PÉLVICO
- Dismenorrea
- Dolor premestrual
- Dolor crónico
- Dispareunia (poco frecuente)
COMPLICACIONES

7. ADENOMIOSIS → DX
PATOLOGÍAS BENIGNAS DEL ÚTERO
ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
RESONANCIA
MAGNÉTICA
TRATAMIENTO
- AINEs
- DIU liberador de levonorgestrel:
mejora el sangrado menstrual
abundante y la dismenorrea
- Análogos de la GnRH: disminuye
niveles de estrógenos y con ello el
área de endometrio ectópico (no usar
más de 6 meses)

9. PÓLIPOS
● Neoformaciones intrauterinas sésiles o pedunculadas
● Origen : tejido endometrial
● Tamaño variable: milimetros a centimetros
Constituidas :
● Glándulas endometriales
● Vasos sanguíneos
● Estroma
● Edad 40-50años
● Uso de TRH (postmenopausica)
● Uso de Tamoxifeno:efectos proestrogénicos sobre el endometrio y
se asocia con un aumento en la prevalencia de hiperplasia
endometrial, pólipos y carcinoma (lesion endometria 6-36 M)
● Obesidad : hiperestrogenismo - estimula receptores y favorece
crecimiento endometrial
● HTA/DM2
FACTORES DE
RIESGO

10. INCIDENCIA
● Raro en mujeres
20 años
● Prevalencia 8%
● Aumenta c/edad :
maximo
(perimenopausia)
y disminuye
despues de
menopausia
● Causa +F de
sangrado uterino
anormal
● No son
hereditarios
ETIOPATOGENIA
● Factores hormonales : aumento de
receptores estrógenos y progestagenos
● Factores inflamatorios y proliferativo :
por aumento de mastocitos y COX 2
● Genéticos
Desbalance niveles estrógenos/pro-gesterona:
Hormonas reguladoras de proliferación y apoptosis
en el endometrio, pareciera ser que ambas
contribuyen en la elongación de arterias espirales,
estroma y glándulas endometriales dando la
apariencia polipoidea a estos crecimientos

11. CLÍNICA
● Asintomáticos :50%
● Dolor hipogástrico : polipos gran tamaño
● Infertilidad

12. DIAGNÓSTICO
ECO TV
HISTEROSONOGRAFÍA
(eco con infusión salina)
HISTEROSCOPIA
Tumoración focal hiperecogénica
redonda
elongada en el interior de cavidad
endometrial
Con doppler :
arteria nutricia
aspecto de tumoraciones
intracavitarias
lisas / ecogenas
base amplia
pediculo delgado que resalta por
el liquido
Me permite identificar de forma
directa a los polipos y su ventaja
es que a su vez los permite
eliminar..

13. TRATAMIENTO
POLIPECTOMÍA POR HISTEROSONOGRAFÍA
● Mayor eficacia en
mujeres
sintomáticas o en
aquellas con FR de
transformación
cancerosa

14. PATOLOGÍA
BENIGNA DE OVARIO

15. QUISTES OVÁRICOS ● Presencia de masas en los ovarios
TIPOS
Provienen de
proliferación
neoplásica
“neoplasia quistica
ovarica”
Provienen de una
perturbación de la
ovulación
“quistes ováricos
funcionales”
Epidemiología
● Se presentan de un 5-15%
Patogenia
● Angiogénesis

16. CLÍNICA
+F : asintomáticos
● Sensacion de presion
● Molestia sorda por distensión
de cápsula de ovario
Dolor
Torsión temprana
Agudo e intenso
Torsión + isquemia
ovárica

17. DIAGNÓSTICO → Casual (exploración ginecológica habitual o estudios de imágenes
por otras indicaciones
GONADOTROPINA CORIÓNICA
HUMANA BETA (B-HCH)
● Indicar : embarazo
ectopico
● Actua como marcador
tumoral
Marcadores tumorales Proteínas producidas por las
células cancerosas o por el
organismo en respuesta a las
células cancerígenas.
CA - 125
Indicaciones:
● Quistes ováricos grandes
● Signos ecográficos
preocupantes
● ♀ posmenopáusicas
● ♀ portadoras de mutación en el
gen BRCA
CA-125 ↑
● Cáncer ovárico epitelial (F+)
● Mujeres con enfermedades no
cancerosas (Leiomiomas,
endometriosis, adenomiosis y
salpingitis)
● Mujeres sanas (1%)

18. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA (1° elección para
evaluar masas pélvicas)
TRANSVAGINAL
● Lesiones confinadas dentro de la
pelvis verdadera
TRANSABDOMINAL
● Tumores de gran tamaño
ECOGRAFÍA DOPPLER DE COLOR
TRANSVAGINAL
● Flujo sanguíneo hacia y en el
interior de la masa pélvica.
● Aporta información de la
estructura de la lesión, potencial
maligno y posible torsión.
TTO
Prepúberes y edad reproductiva
● F+ quistes ováricos son funcionales y hay
regresión espontánea en 6 meses de
identificados
Postmenopáusicas con 1 quiste
● mantenerse a la expectativa
Se excluye esto, si se cumplen algunos criterios:
1. Pruebas ecográficas de que es un quiste
unilocular de pared fina
2. Diámetro de quiste < 5 cm
3. Durante la etapa de vigilancia el quiste no se
agranda
4. Nivel sérico de CA 125 normal
OBSERVACIÓN

19. QUIRÚRGICO
Quistes malignos y benignos: Similitud
morfológica
No aspirar el quiste ya que puede
generar siembra intraperitoneal si es un
cáncer ovárico incipiente
● VÍA LAPAROTOMÍA → ♀ con >
posibilidad de cáncer o quistes
grandes (Permite un campo
operatorio + amplio y evita su
rotura)
● VÍA MINILAPAROTOMÍA → ♀
con quistes pequeños o moderados
● VÍA LAPAROSCOPÍA → Riesgo
aumentado de rotura de quistes
CISTECTOMÍA
Extracción de quistes del ovario Conserva el
ovario → Riesgo de rotura del quiste y
dispersión de su contenido. (en caso de
cáncer: diseminación)
Indicaciones
● Premenopáusicas con lesiones de menor
tamaño (Preserva la función
reproductora)

20. QUISTES OVARICOS FUNCIONALES
● Se originan de folículos ováricos y se desarrollan durante la maduración del folículo y la ovulación.
● Su masa → Proviene de la acumulación de líquidos intrafoliculares y no de proliferación celular
Foliculares Cuerpo amarillo
Disfunción hormonal antes de la
ovulación ocasiona expansión del
antro folicular con la inclusión de
líquido seroso formando un quiste
folicular
Después de la ovulación la
hemorragia excesiva procedente
del cuerpo luteo vascularizada
llena su centro y forma un quiste
del cuerpo amarillo

21. Factores de Riesgo Diagnóstico Tratamiento
● Tabaquismo
● Anticonceptivos:
ACOG no
recomienda el uso de
ACOs para prevenir
o tratar los quistes
● Tamoxifeno: contra
el cáncer de mama
(pre y
posmenopáusicas)
tienen un mayor
riesgo de presentar
quistes ováricos
Ecografía⭐: lesiones anecoicas
redondas en su totalidad, con
paredes finas y regulares
● Quistes de cuerpo del
amarillo→ “grandes
imitadores” porque tienen
características ecográficas
muy variables
Doppler TV: anillo brillante, por ↑
vasos que rodean al quiste o
“anillo de fuego”
● Asintomáticas→
observación
● Quistes
persistentes→
valoración operatoria

22. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO

23. TUMORES SEROSOS Y MUCINOSOS BENIGNOS

24. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
ENDOMETRIOMAS
Masa quística que surge del tejido endometrial ectópico dentro del ovario.
Contiene un líquido espeso, marrón, parecido al alquitrán
"quiste de chocolate"
↑F adherido a estructuras vecinas.
CLÍNICA
Ovario izquierdo -> 67,4%
Ovario derecho -> 32,6%
Quistes bilaterales -> 49%
● Asintomático
● Síntomas de dolor,
dispareunia y/o efecto de
masa
35%
● Bajo riesgo
● Aumentar en lesiones más grandes (> 9 cm) y de acuerdo a la
edad del paciente (> 45 años)
RIESGO DE
MALIGNIDAD

25. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
ENDOMETRIOMAS
DIAGNÓSTICO

26. TRATAMIENTO
ENDOMETRIOMAS
QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
● Se recomienda la escisión laparoscópica del
endometrioma para los quistes ováricos de más
de 4 cm de diámetro

27. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
TERATOMA OVÁRICO Provienen de células germinativa pueden contener cualquiera de las tres capas:
ectodermo, mesodermo o endodermo
Suelen incluir un conjunto “desordenado” de tejidos como cabello, grasa, huesos y dientes.
TERATOMA INMADURO TERATOMA MADURO TERATOMA MONODÉRMICO
Malignos
Contienen tejidos de 1, 2 o
las 3 capas germinativas
Benignos
Tienen las 3 capas germinativas
● Quísticos/quístico
dermoide: en el interior de
vejigas membranosas
● Sólidos: tiene elementos
“formados”, dentro de una
masa sólida
● Fetiformes u homúnculo:
que recuerda a una
muñeca” e incluyen una
estructura sólida
Benigno
En forma única o predominante por
un tipo muy especializado de tejido

28. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
TERATOMA QUÍSTICO MADURO
60%
Benignos
10 - 25%
Neoplasias
● Crecimiento lento
● Diámetro 5-10 cm
● Bilaterales (10%)
● Uniloculado
● Protuberancia de Rokitansky (localización
común de la transformación cancerosa),
tapón dermoide, proceso dermoide,
mamila dermoide o rudimento
embrionario
● Predominan elementos ectodérmicos
● Revestido por epitelio escamoso
queratinizado
● ↑glándulas sebáceas y sudoríparas
● Interior→ cabellos y secreciones grasas
HISTOPATOLOGÍA
Cariotipo: 46,XX
COMPLICACIONES
ORIGEN
TUMORAL
Tumor benigno más común en
menores de 45 años de edad.

29. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
TERATOMA QUÍSTICO MADURO
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO

30. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO
TERATOMA QUÍSTICO MADURO

31. TORSIÓN OVÁRICA ANEXIAL
● 48% es causado por quistes.
● La mayoría de las mujeres en edad reproductiva con
torsión tenían una masa ovárica benigna.
● 80% de los pacientes tenían menos de 50 años; es más
común en mujeres en edad fértil.
● 8 al 15% en embarazadas
● La torsión es más frecuente en el lado derecho
Masa ovárica de 5 cm de diámetro o más.
PRINCIPAL FACTOR
DE RIESGO
La torsión anexial es
una causa poco
frecuente de dolor
abdomino - pélvico
agudo.
Al progresar la torsión:
1. Inicia una obstrucción venosa y linfática.
2. Ocasionando cianosis y edema ovárico, provocando dolor
intenso a la palpación.
3. Bloquea la irrigación arterial provocando hipoxia y necrosis
anexial.

32. QUISTES NEOPLÁSICOS DE CARÁCTER BENIGNO

33. PATOLOGÍA
BENIGNA DE MAMA

34. DESARROLLO ANATOMÍA
• 4°-6° semana de gestación
• Tejido ectodérmico
• Antes de la pubertad: Mama es un
botón rudimentario.
• Durante pubertad: Estrógenos y la
progesterona
• Edad fértil: Acinos y conductos
terminales son más sensibles a
hormonas ováricas y prolactina
• Drenaje linfático aferente : Proviene de
sistemas dérmicos , subdérmicos , interlobular y
prepectoral.
• Son conductos sin válvulas y que desembocan
en ganglios axilares (centinela).
• Otras vías : ganglios linfáticos mamarios
internos , supraclaviculares , axilares
contralaterales o abdominales
DRENAJE
LINFÁTICO

35. EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Inspección: Eritema, zonas de retracción, exfoliación
en particular en el pezón, edema y “piel de naranja”.
• Palpación: Ganglios de las axilas , supraclaviculares e
infraclaviculares. En posición con una mano por arriba
de la cabeza, palpamos utilizando la yema de los
dedos mientras hacemos movimientos circulares
continuos de deslizamiento y rodamiento.
• Rasgos benignos: Carácter liso, redondez y movilidad.
• Ubicación exacta de cualquier tumor de acuerdo con
su posición según la carátula del reloj y más tarde se
mide su eje longitudinal
IMAGENES
• Mastografía diagnostica: mujeres de cualquier edad.
• Ecografía es útil para definir si masa es quística o sólida.
• Bordes irregulares, ecos internos o relación entre espesor y altura
<1.7, sugieren cáncer.
Sistema de informes y registro de datos de imagen de las
mamas (BI-RADS)
Asimetría focal, microcalcificaciones o un tumor en la
mastografía de detección
Tejidos adiposo y fibroglandular normales
Necrosis grasa por una ablación previa, fibroadenoma
estable comprobado con biopsia, quiste estable
Tumoración circunscrita que se ha vigilado durante
menos de dos años
Probable fibroadenoma, quiste complejo
Tumoración con bordes parcialmente definidos que
por lo demás concuerda con un fibroadenoma
Agrupación nueva de calcificaciones pleomórficas
finas, tumor sólido con bordes irregulares e indefinidos
Tumor irregular, calcificaciones lineales y ramificadas finas
Carcinoma comprobado con biopsia

36. BIOPSIA
Se ejecutan después de realizar estudios de imagen o cuando
menos dos semanas antes de llevarlos a cabo, puesto que el
traumatismo de los tejidos resultante puede generar
imágenes que simulan cáncer
• Aspiración con aguja fina: Se extraen aglomerados de células
epiteliales que se pueden interpretar como benignas o malignas,
pero no es posible distinguir
• Biopsia con aguja gruesa cortante: Se realiza con un dispositivo
automático que extrae un solo fragmento de tejido a la vez, o bien
con un sistema de vacío que una vez colocado en su sitio extrae
varios fragmentos.
EXPLORACIÓN FÍSICA +
IMÁGENES + BIOPSIA EN
AGUJA
PRUEBA TRIPLE
Cuando cualquiera de los 3 estudios sugiere
benignidad, vigilancia por 6 meses. En caso
de malignidad se debe extirpar si importar el
resultado de las otras dos.

37. CLASIFICACIÓN de TB MAMA
NO PROLIFERATIVOS
PROLIFERATIVOS
CON ATIPIA
SIN ATIPIA

38. QUISTES
• En la unidad ductolobulillar
terminal.
• O en Conducto ectásico
obstruído x secreciones
retenidas
• Causa Fibrosis del estroma.
• Origen: por Metaplasia apocrina
o simple de los Acinos lobulares.
• Revestidos de una capa de
epitelio
• Contenido Líquido.
DIAGNÓSTICO
• Citología: ˃ precisión diagnóstica: S y E
muy alta
• Mamografía:
Nódulo, bien delimitado, desplaza
estructuras vecinas
• Ecografía:
Ausencia de ecos (anecoico)
PAAF guiada x Ecografía: Líquido acuoso,
marrón, hemático.
1/3 de mujeres entre 30-50 a.
QUISTES COMPLEJOS
• Paredes gruesas, tabiques, aspecto
heterogéneo, lesión líquida y sólida.
Inusual, en un 5% de los quistes.
• Se recomienda su escisión
QUISTES COMPLICADOS
• Tienen ecos internos durante la ecografía y a
veces pueden ser indistinguibles de las
tumoraciones sólidas.
• Los ecos internos casi siempre se deben a
detritos proteináceos.
• Aspiración de quistes complicado para citología
• Cuando anomalia ecografica no desaparece por
completo por aspiracion, se realiza biopsia con
aguja gruesa cortante.
QUISTES SIMPLES
▪ Son anecoicos
▪ Poseen bordes uniformes y muestran
imágenes de reforzamiento acústico
posterior
▪ No requieren de un tratamiento especial,
pero se pueden aspirar cuando son
dolorosas
▪ Quistes recurrentes 🡪 se pueden someter
de nuevo a otros estudios de imagen y se
pueden volver aspirar, los que producen
síntomas se deben extirpar.

39. FIBROADENOMA
• Su forma de presentación más frecuente es una masa
dura, indolora y móvil que puede llegar a tener un gran
tamaño.
• Masa móvil bien definida al examen físico.
• Masa sólida bien definida en ecografía.
• Tamaño: 1-3 cm
• Redondeado, limites precisos, liso, bordes lobulados.
• No da adenopatía axilar.
• Más frecuentes en mujeres de 15-35 años, persisten durante los años reproductivos,
aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad.
• Estrógeno dependiente.
• Pueden aumentar de tamaño durante el embarazo o con la terapia con estrógenos y,
por lo general, retroceden después de la menopausia (“palomitas de maíz”).
CARACTERÍSTICAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
▪ La característica principal es la proliferación de ductos y del
estroma. En función de la disposición de ambos componentes, se
habla de fibroadenoma pericanalicular (estroma que prolifera
concéntricamente alrededor de los conductos) o intracanalicular
(estroma que prolifera entre los conductos).
▪ El fibroadenoma complejo es aquel que se asocia a cambios
proliferativos, como adenosis esclerosante, hiperplasia epitelial,
microcalcificaciones y cambios papilares apocrinos.

40. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
- Se recomienda en mujeres menores de 35
años.
- Isoecoico o hipoecoico en relación a grasa.
- Imágenes con bordes netos, con numerosos
ecos regulares en su interior y refuerzo de la
pared posterior.
- Áreas anecoicas similares a quistes.
- Contornos lisos o con algunas lobulaciones.
- Pequeñas calcificaciones en un 10%.
• >35 años, siempre existe la duda de
estar frente a un carcinoma de tipo
medular o mucoso.
• La biopsia por aspiración con aguja
fina (BAAF):
- S: 88%, E: 98%, VPP: 98%, VPN: 87%
TRATAMIENT
O
• Abarcar margen de tejido sano.
• Realizar hemostasia.
• Reconstrucción lo más estética posible.
• De ser necesario, utilizar drenaje.
• Colocar vendaje compresivo y retirar al 2-3er día si no
hay sangrado persistente.
• Retirar puntos de sutura entre el 5-7mo día.

41. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
El estímulo hormonal en ocasiones provoca la
dilatación de acinos ovulares llenos de líquido
que se interpretan como microquistes en
cortes histológicos que suelen acompañarse de
abundancia relativa del estroma
Es la condición benigna más frecuente de la
mama, se observándose en un 50% de las
mujeres adultas y se detecta en un 90% de los
estudios histológicos
CLINICA
Presencia de mastalgia cíclica con aumento de
tensión y nodularidad, la cual predomina en los
cuadrantes superiores externos, donde puede
encontrarse un nódulo doloroso dominante.
DIAGNÓSTICO
- Ecografía
- Mamografía
TRATAMIENTO
- Analgésicos antiinflamatorios
- Evacuación de algún quiste si se requiere
- Antiprolactínicos (bromocriptina) o antiestrógenos
(tamoxifeno) y antigonadotropos (danazo)