Lesiones beningas del cérvix e hiperplasia de endometrio.

UNIVERSIDAD DEL NORESTE
(Autorización del gobierno del estado decreto 359,
14 de Diciembre de 1977)
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
GINECOLOGÍA.
CICLO ESCOLAR
2023-01
LESIONES BENIGNAS DEL CÉRVIX Y HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO..
INTEGRANTES EQUIPO 4:
Mabel Astrid Aguirre de León.
Cesia Paola Alvarado Morales.
Ana Guadalupe Balderas Escobar.
Erwin Adiel Hernandez Banda.
Milagros Guadalupe Hernandez Gonzalez.
DOCENTE: Dr. Leonel Francisco Maldonado Cota.
GRUPO: 4 “A”
INSTITUCIÓN: Universidad del Noreste.

LESIONES
BENIGNAS DEL
CÉRVIX Y
HIPERPLASIA DE
ENDOMETRIO.

Anatomía del Cuello Uterino.
Anatomía de cuello uterino
● Forma el tercio inferior del útero.
● Se divide en porción supravaginal y vaginal
● Es casi cilíndrico, forma de barril, 2-3 cm
de longitud
● Sus paredes son gruesas compuesta por
haces circulares de músculo liso y tejido
fbiroso y una capa muscular longitudinal
● Su luz (que corresponde a conducto
cervical) es estrecha; el conducto cervical
comunica cavidad uterina (a través de
orificio interno) y con vagina (a través del
orificio externo), tiene forma redondeada
en nulíparas pero tras un parto vaginal
cambia a forma de hendidura transversal.

Endometrio
El endometrio es la capa más interna del útero, el
órgano reproductivo más importante donde se
produce la gestación del bebé durante 9 meses.
Capas uterinas que existen:
● Capa externa o perimetrio es una capa serosa
que cubre parcialmente al útero por su parte
externa.
● Capa media o miometrio: Es la pared
muscular del útero. Tiene la capacidad de
expandirse durante el embarazo, para permitir
el crecimiento del feto, y de contraerse para que
pueda tener lugar el parto.
● Capa interna o endometrio: es el epitelio
mucoso que recubre la parte interna del útero.

La función principal del endometrio es permitir la
implantación del embrión, es decir, la unión en el
útero para que pueda empezar a desarrollarse la
placenta, el saco gestacional y, finalmente, el cordón
umbilical a través del cual el feto quedará conectado
a la madre.
El endometrio es un tejido muy vascularizado, de
naturaleza regenerativa, que se encuentra formado
por multitud de vasos sanguíneos y glándulas que se
forman y destruyen en cada ciclo menstrual.
El endometrio también se encuentra dividido en dos
capas:
Capa basal: en ella se encuentran los vasos
sanguíneos y las células madre que generan la capa
funcional.
Capa funcional: corresponde a la parte del
endometrio que crece durante el ciclo menstrual y
finalmente

Epitelios
Epitelio escamoso estratificado no Queratinizante
Normalmente el exocérvix está recubierto en gran parte por epitelio escamoso estratificado no queratinizante que
contiene glucógeno. Es opaco, tiene muchas capas celulares
Epitelio cilíndrico
El conducto cervical está recubierto de epitelio cilíndrico (a veces denominado epitelio mucíparo o glandular).

Epitelios.
● La mucosa cervical mide de 2mm-3mm de espesor, contiene
glándulas ramificadas grandes; no sufre cambios grandes como en el
útero durante la menstruación
● El cambio durante cada ciclo menstrual es que las glándulas
cervicales cambian la composición y producción de moco, en
coordinación con los cambios hormonales:
§ Previo a la ovulación, la
producción aumenta y el moco se vuelve menos viscoso
§ En otros momentos, las
propiedades del moco dificulta el paso de espermatozoides al útero
● La porción vaginal (ectocérvix) tiene epitelio escamoso plano,
mientras que en el conducto cervical (endocérvix) cambia a un
epitelio cilíndrico simple; el cambio de epitelio es brusco y se le
denomina "zona de transición" o "unión escamocolumnar", esta se
encuentra justo por fuera del orificio externo en mujeres en edad
fértil, pero en mujeres previo a la pubertad y posmenopáusicas se
encuentra dentro del conducto cervical

Lesiones benignas del cérvix.
La mayor parte son epiteliales y causadas por VPH, suelen originarse
en la zona de transición.
● Lesiones derivadas del epitelio
Entre las lesiones benignas tenemos las que no se
asocian a cáncer (VPH de bajo riesgo, cepas 6 y 11) y las pre-
cancerosas (VPH de alto riesgo, 16,18,otros)
● Las que no están asociadas son los condilomas y los pólipos
endocervicales
Las pre-cancerosas son aquellas displasias que aunque son benignas
pueden desarrollarse en cáncer e incluye a la lesión intraepitelial
escamosa (SIL)
● Tarda muchos años y hasta décadas en desarrollarse en un
cáncer

Se clasifica en dos categorías:
● Lesión Intraepitelial cervical de bajo grado (LSIL) o neoplasia intraepitelial cervical I (CIN I): no evoluciona,
usualmente regresan a la normalidad, 10 veces más frecuente que HSIL, con manejo conservador
● Lesión Intraepitelial cervical de alto grado (HSIL): Aumento en la proliferación, detención de maduración epitelial;
son precancerosas pero usualmente no progresan, tratamiento quirúgico (conización)

Epitelio columnar ectopico.
Cuando el epitelio columnar se encuentra en el exocervix se produce ectopia
o ectropión, la primera se produce de manera congénita a consecuencia de
la sustitución incompleta del epitelio de Muller por epitelio urogenital.
La segunda consiste en una eversión del epitelio columnar fuera de su
posición primaria a causa de un pico de actividad estrogénica, tal como
ocurre en el inicio de la pubertad, embarazo, uso de anticonceptivos orales,
laceración cervical después del parto.
Prevalencia.
Se menciona una incidencia en la primera visita de 47% en la nulípara joven.
Diagnostico diferencial.
Pseudo ectropión, se puede hacer al separar las hojas del espejo bivalvo.
Adenocarcinoma los acinos son largos e irregulares e hipertróficos.

Histologia.
Ectopia consiste en una sola capa que recubre pequeñas papilas en el
estroma desprovisto de fibras elásticas. En el ectropión de las papilas son
más altas, con la estructura típica de la mucosa endocervical y un patrón
glandular presente en el estroma; en los dos casos es evidente una
reacción inflamatoria estromal.
Cuadro clinico.
En ambos se produce una reepitelización o metaplasma a partir de las
células de reserva debido a la naturaleza del epitelio. Existe aumento de
moco, que al ser alcalino puede modificar el ecosistema vaginal y hacerlo
susceptible a infecciones bacterianas.
Tratamiento.
Si se asocia a un proceso infeccioso, dar tratamiento y, posteriormente,
destrucción física del tejido mediante crioterapia, vaporización con láser o
electrofulguración.

Endometriosis.
Presencia de tejido endometrial ectópico en el cuello uterino.
Prevalencia.
La endometriosis cervical no es frecuente, su incidencia máxima se
produce en la cuarta década de la vida. Derrames hemorrágicos,
postelectrocauterizacion, son múltiples y distribuidos en forma
circunferencial, Quistes de Naboth. Se observa una red de vasos
regulares en la superficie del quiste.
Histoenesis.
Puede producirse a consecuencia de la implantación de tejido
endometrial en una solución de continuidad del epitelio, por ejemplo
después de una biopsia o un procedimiento quirúrgico.

Histologia.
Revela glándulas y estroma endometrial típico debajo del epitelio escamosos
o endocervical.
Cuadro clinico.
En la mayoría de los casos la endometriosis cervical es asintomatica, pero
puede ser causa de sangrado premenstrual o postcoital, asi como de
dismenorrea.
Tratamiento.
A menudo la biopsia por sí sola es terapéutica, pero en ocasiones es
necesaria la electrofulguración.

Quistes de Naboth.
Es la inflamación quística de las criptas glandulares ocasionada por
obstrucción en los orificios glandulares.
Prevalencia.
No hay datos estadísticos pero son muy frecuentes.
Histogenesis.
Cuando los islotes del epitelio columnar quedan cubiertos por epitelio
escamoso y continua la actividad secretora de moco, se desarrollan
quistes de tamaño variable.

Prevalencia.
No hay datos estadísticos pero son muy frecuentes.
Histogenesis
Cuando los islotes del epitelio columnar quedan cubiertos por epitelio escamoso y
continua la actividad secretora de moco, se desarrollan quiste de tamaño variable.
Cuadro clinico.
Por lo regular cursan asintomático, aunque en caso de ruptura se aprecia
escurrimiento de moco.
Tratamiento.
Si son localizados se puncionan. Si son abundantes y pequeños se opta por
criocirugía.

Polipo
Es un tumor benigno del cuello uterino pedunculado o sésil, que se aprecia a
simple vista y puede identificarse haciendo protrusión desde el canal cervical.
Desde el punto de vista clínico se asocia son leucorrea o hemorragia
intermenstrual o postcoital.
Prevalencia.
Los pólipos son relativamente frecuentes, sobre todo en mujeres multigravidas.
Rara vez se identifican antes de la menarquia y son excepcionales despues de la
menopausia.
Histogenesis.
Los pólipos son consecuencia de la hiperplasia focal del epitelio endocervical; no
está claro si se debe a congestión vascular localizada, inflamación crónica o
respuesta local anómala a la estimulación hormonal. Se asocia más con
hiperestrogenismo, ya que se ve más frecuente con hiperplasia endometrial.

Histopatologia.
Los pólipos endocervicales son los tumores benignos más frecuentes del cérvix,
corresponden a crecimientos hiperplásicos de los pliegues endocervicales,
incluyendo tejido conjuntivo.
● Mucoso endocervical.
● Fibroso
● Vascular
● Mixto endocervical-endometrial
● Mesodermico estromal.
Cuadro clinico.
Un pólipo presenta 3 secuelas diferentes. Metaplasia a menudo se produce en el
extremo del pólipo. Isquemia y necrosis; no es muy frecuente pero se produce por
torsion. La transformación maligna es excepcional. Carcinomas in situ o invasores
(adeno o escamosos) originados en un pólipo endocervical son extremadamente
raros con una prevalencia del 0.2 al 0-4%. Pólipos endocervicales con cambios
adenomatosis deben ser diferenciados de un adenocarcinoma polipoide o de un
adenocarcinoma.

Tratamiento.
En casos benignos, extirpación del pólipo por torsión, si es posible o si el
pedículo no es de base muy ancha, en caso necesario mediante cirugía.
Siempre enviar a patología la pieza extirpada.
Otro tumores benignos.
Los leiomiomas por lo regular cursan asintomáticos, pero se puede producir
una descarga vaginal caracterizada por sangrado.
Histologia.
Microscópicamente son idénticos a los del miometrio.
Tratamiento.
Una vez identificado se extirpa mediante cirugía.

Polipo estromal mesodermico (pseudosarcoma botrioides)
Es una proliferación benigna del estroma y epitelio. Están compuestos por un estroma edematoso, con
fibroblastos de apariencia benigna, aunque en algunos casos pueden identificarse focos de pleomórficas, con un
epitelio escamoso benigno.
Pseudopolipo decidual.
Durante el embarazo el estroma cervical puede mostrar cambios deciduales focales. Identicos a que se presentan
en la lámina propia de las salpinges
Nodulo trofoblastico del sitio placentario.
Esta lesión puede presentarse inmediatamente por debajo del epitelio. Histológicamente son idénticas al sitio de
implantación temprana. Son lesiones bien delimitadas de apariencia hialinizada compuestas por células de
trofoblasto intermedio, estas células son positivas para citoqueratinas y lactógeno placentario humano.
.

Adenoma papilar.
El tejido fibroconectivo es celular v compacto con un patrón estoriforme o contiene hendiduras ramificadas y
proyecciones papilares, revestidas por epitelio mucoso o metaplásico. Las mitosis estromales son raras y deben
diferenciarse de un adenosarcoma si estas son numerosas y atípicas.
Adenomioma y fibroadenoma.
Estas neoplasias son raras y están compuestas por una mezcla de tejido fibroconectivo y muscular, que alternan
con epitelio glandular endocervical. Dependiendo del predominio del componente fibroso o muscular, se clasifican
como fibroadenoma o adenomioma.

Es la lesión preinvasora más común del cuello uterino.
La NIC es el crecimiento de células anormales en el
revestimiento del cuello uterino o cérvix
Se puede detectar con el Papanicolaou y otros
exámenes cervicouterinos.
La causa de la neoplasia intraepitelial cervical son
ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH).
No es cancerosa, pero a veces se vuelve cancerosa y se
disemina al tejido normal cercano.
Neoplasia intraepitelial
del cervix

Diagnóstico y tratamiento
La mayoría de las pacientes con NIC presentan lesiones asintomáticas, dentro
de los estudios diagnósticos para las lesiones preinvasivas del cuello uterino
se encuentran la citología cervicovaginal, la colposcopia y la prueba de ADN del
VPH. El estudio histopatológico mediante biopsia es la prueba definitiva para la
confirmación diagnóstica.
Las modalidades de tratamiento para la enfermedad cervical depende de la
edad de la paciente, tipo de lesión, gestación, inmunidad, estado
posmenopáusico. En todos los casos, el tratamiento se deberá individualizar,
teniendo como opción los procedimientos ablativos y los procedimientos por
escisión.

El tratamiento de esta lesión incluye la crioterapia, la terapia láser,
la escisión electroquirúrgica con asa y la biopsia de cono para
extirpar o destruir el tejido anormal.

Tipos de NIC
NIC 1 correspondía a la displasia leve, NIC 2 a la
displasia moderada y NIC 3 a la displasia grave y al CIS
(carcinoma in situ)
En los años ochenta fueron reconociéndose cada vez
más alteraciones anatomopatológicas como la atipia
coilocítica o condilomatosa asociada con la infección
por virus del papiloma humano (VPH).
Los coilocitos son células atípicas con una cavitación
o halo perinuclear en el citoplasma, que indica
cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH.
Esto condujo al desarrollo de un sistema histológico
simplificado en dos grados

A) Coilocitosis.
B) lesión de bajo grado (NIC1). Hay coilocitos y
desarreglo arquitectural del estrato basal.
C) lesión de alto grado (NIC2). Desarreglo arquitectural
de dos tercios del epitelio. Presencia de coilocitos en el
tercio superior del epitelio.
D) lesión de alto grado (NIC3). Prácticamente la
totalidad del epitelio mostró proliferación anormal de
células atípicas.

Algunos estudios epidemiológicos han identificado varios factores de riesgo que contribuyen a la
aparición de precursores del cáncer cervicouterino y del propio cáncer. Entre dichos factores
figuran:
● Ciertos tipos oncógenos de papilomavirus humanos (VPH)
● Las relaciones sexuales a una edad temprana
● La multiplicidad de compañeros sexuales
● La multiparidad
● El uso prolongado de anticonceptivos orales
● El consumo de tabaco
● La pobreza
● La infección por Chlamydia trachomatis
● La carencia de micronutrientes y un régimen alimentario con pocas frutas y verduras
Etiopatogenia de la neoplasia cervical

HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Es el engrosamiento del endometrio con
proliferación excesiva de glándulas de
tamaño y forma irregular.
Produce:
Desequilibrio hormonal.
Sangrado vaginal.

Signos y síntomas Causas Factores de riesgo
mujeres mayores
de 45 años
Estrogenos
Progesterona
Endometriosis
Sangrado vaginal
Quistes ováricos
Pólipos en el cuello
uterino

Hiperplasia
Tiene un riesgo de
progresión a cáncer entre el
0,7 y 1,5%, con un tiempo
medio de progresión de 10
años.
Simple

Hiperplasia simple con
Tiene un riesgo de
progresión a carcinoma
endometrial del 8%, con
un tiempo medio de
progresión de cuatro
años.
atipia

Hiperplasia
Tiene un riesgo de
progresión a cáncer
endometrial del 3% en un
tiempo promedio de 10
años.
Compleja

Hiperplasia compleja con
Tiene un riesgo de
progresión a cáncer del 29%
en un tiempo promedio de
cuatro años.
atipia

Diagnostico
La detección de la hiperplasia endometrial en la mujer
es importante, ya que puede evolucionar a cáncer.
Además, la hiperplasia endometrial provoca sangrado
uterino y puede ser indicativo de un posible síndrome
de ovarios poliquísticos (SOP).
Principalmente, el diagnóstico de la hiperplasia
endometrial en una mujer es básicamente histológico y
se realizará a través de 3 pruebas médicas:

Tratamiento
El mejor tratamiento de la hiperplasia
endometrial dependerá del tipo de hiperplasia
diagnosticada y según el deseo de la mujer en
lograr un embarazo en el futuro. Además,
también es importante tener en cuenta la edad
de la paciente y la existencia de otras
patologías asociadas.
En el caso de mujeres diagnosticadas de
hiperplasia endometrial y que quieren tener
descendencia, el tratamiento consistirá en
administrar píldoras anticonceptivas o
progesterona. Estas mujeres deberán visitar a
su ginecólogo de forma periódica para
realizarse controles ecográficos.

Tratamiento
Aquellas mujeres diagnosticadas de hiperplasia
endometrial atípica y mujeres que no desean un
embarazo en el futuro, la mayoría de
especialistas proponen la extirpación del útero.
La histerectomía en estos casos impide que la
hiperplasia endometrial progrese hacia un
cáncer. Otra alternativa terapéutica para la
hiperplasia endometrial es llevar a cabo un
legrado y a continuación un tratamiento
farmacológico con progestágenos.

Referencias bibliográficas
● Medina-Villaseñor, E. A. (2014, 1 enero). Neoplasia intraepitelial cervical, análisis de las
características clínico-patológicas | Gaceta Mexicana de Oncología.
https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-neoplasia-
intraepitelial-cervical-analisis-caracteristicas-X166592011427863X
● La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para
principiantes. (s. f.). Recuperado 27 de Febrero de 2023
https://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3
● Cáncer Cervical. (s. f.). CancerQuest. Recuperado 27 de Febrero de 2023
https://www.cancerquest.org/es/para-los-pacientes/cancer-por-tipo/cancer-cervical

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