El documento describe dos epidemias de VIH en México: una en hombres relacionada con factores de riesgo y otra en mujeres determinada por la vulnerabilidad social. Las mujeres viven en contextos de pobreza y violencia, mientras que los hombres tienen más comportamientos sexuales de riesgo. También se analizan datos sobre detección tardía, tratamiento, prevalencia en reclusorios y entre usuarias de drogas.

1. Clínica Especializada
Condesa
Dimensiones Sociales de la epidemia
de VIH en la Ciudad de México.
Género, Vulnerabilidad, Pobreza

2. Las 2 epidemias
En México la epidemia de VIH en hombres está esencialmente relacionada con
factores de riesgo. En mujeres, la vulnerabilidad social es
la característica que la determina
La epidemia de VIH en México está
concentrada en hombres que tienen sexo con
hombres.
Los factores de riesgo y los factores de
vulnerabilidad definen las características de la
epidemia en cada grupo poblacional.
Las características sociodemográficas de los
hombres y de las mujeres que se infectan con
VIH son muy distintas.

3. Antecedentes
Diagnóstico
tardío
• Acceso insuficiente de
pruebas diagnósticas
en población
susceptible
• Incrementar la
cobertura de la
detección oportuna
• Implementar
estrategias de alcance
Inicio tardío
de
tratamiento
• Obstáculos para
entrar a atención
médica
• Falta de vínculo entre
los servicios de
detección y los
servicios de atención
• Vinculación entre la
detección y la
atención
• Programas de
integración a servicios
y de retención de
pacientes.

4. Consecuencias de inicio tardío
Mayor mortalidad y morbilidad
Mayores costos de atención
Menor eficacia de ARVs
Mayor tiempo con infección sin tratamiento y por tanto:
mayor transmisión

5. Reducción en carga viral, casos nuevos e incidencia
estimada en San Francisco 2004-8
Das, et al, 2010

6. Reducción en la mortalidad entre personas de 25-44 años,
(USA, 1982-1998)
Fuente: National Center for Health Statistics
National Vital Statistics System
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998*
Accidentes
Cáncer
Cardiovasculares
Suicidio
HIV infección
Homicidio
Afecciones hepáticas
Infartos
Diabetes
Introducción de HAART
Porcentajedemortalidad

7. Uso de Diagnóstico de VIH como
herramienta de prevención
Detección Retención Tratamiento
Supresión
de la carga
viral
Detección en
comunidad
Promoción
en grupos
focalizados
Unidad especializada en VIH
Diagnóstico integral
ELISA/WB
Conteo de CD4
Carga viral
Hepatitis B
Hepatitis C
Sífilis
Tuberculosis
(GeneXpert)
Búsqueda de casos incidentes en
poblaciones con prevalencia >5%
Ingreso a
tratamiento
Servicios a poblaciones
expuestas:
- Atención de ITS
Acceso a servicios

8. Mujeres
(n=319)
Hombres
(n=1438)
Educación: 6 años o menos 38% 10%
Educación: 9 años o menos 70% 26%
Educación: 10 años o más 30% 72%
Estatus Civil: soltera 34% 73%
Estatus civil: Casada/Pareja
estable
41% 23%
Estatus Civil: viuda 17% 0.5%
Hijos 82% 12%
Lengua indígena 11.7% 6.8%
Salario Promedio Último mes USD $175 USD $399
Migración 2.6% 11.8%
Identidad Sexual
90%
Hetero
81% Homo
Trabajo sexual 3.9% 19.4%
Nunca usan condón 69.2% 49.9%
Infectado por su pareja
estable
69.6% 44.0%
En México, el 47,1% de las
mujeres ha experimentado alguna
forma de violencia por parte de su
pareja, el 29,9% física o sexual.
Las mujeres viven en un contexto
de alta vulnerabilidad social y
económica; mientras que los
hombres se caracterizan por tener
mayores comportamientos de
riesgo sexuales. Ambos sexos
enfrentan desventajas sociales
significativas y estigma.
Fuente: Sergio Bautista-Arredondoa, Edson Servan-
Moria, Fenella Beynona, Andrea Gonzalezb, Patricia
Volkowc La descripción de dos epidemias:
Diferencias de género en características socio-
demográficas y actividades sexuales de riesgo en
personas con VIH en la Ciudad de México. México,
D.F 2012.
aINSP bPrograma de VIH/Sida de la Ciudad de
México c INCAN
Las 2 epidemias

9. Atención médica especializada en VIH
Abril 2014:
Número de pacientes activos: 9,376
Número de pacientes en tratamiento ARV: 8,620
Número de pacientes indetectables (> de 6 meses Tx): 7,000
Porcentaje de pacientes que reciben ARV con menos de 200 CD4: 12%
Ingresos a atención médica en 2013: 1,055
Valoraciones medicas a pacientes de reciente diagnóstico 2013: 1,839
Tiempo promedio para alcanzar la supresión de CV: 4.7 meses
Número de médicos especialistas de VIH por paciente: 1 por cada 614 pacientes
Grupos de edad (Hombres y Mujeres) VIH positivos activos en Tx:
Fuente: Sistema SALVAR al 30 de Abril de 2014 Análisis de la Coordinación de Sistemas de Información
Abril 2014
Grupo Hombres Mujeres Total
< de 15 años 21 14 35
15 a 24 años 506 93 599
25 a 34 años 2,403 212 2,615
35 a 49 años 3,579 466 4,045
50 y + años 1,137 189 1,326
TOTAL 7,646 974 8,620

10. La adolescencia se caracteriza por ser un período de transición tanto física
como psicológica.
De acuerdo con ONUSIDA, la mitad de los adolescentes con VIH que
ingresan a tratamiento muere.
Actualmente, 92 adolescentes de 11 a 20 años se atienden en la Clínica
Condesa. Sin embargo, el apego a tratamiento es muy difícil de conseguir en
este grupo.
Los adolescentes que se infectaron por transmisión perinatal se enfrentan
además a la orfandad, ya que muchos de ellos perdieron a sus padres por el
Sida. A esto hay que sumarle el que los albergues solo los acepta hasta los 18
años.
La razón hombre-mujer de infección por VIH en adolescentes se acerca a
1:1.
Adolescentes

11. Total de personas detectadas VIH positivas en la Clínica
Especializada Condesa, según año y sexo
2011 - 2013
1,590
2,342
2,910
134 211 215
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
2011 2012 2013
Fuente: Sistemas de Información de la Clínica Especializada Condesa. Laboratorio Especializado.
Razón=
1 mujer por cada
11.9 hombres
Razón=
1 mujer por cada
11.1 hombres
Razón=
1 mujer por cada
13.5 hombres

12. Incremento en la atención de pacientes en TARV
(Hombres y Mujeres) en el DF
2010 - 2013
4,890
5,670
5,868
7,361
701 767 785
1,150
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
2010 2011 2012 2013
Hombres Mujeres
Fuente: Sistemas de Información de la Clínica Especializada Condesa. Sistema SALVAR.
Razón=
1 mujer por cada 7
hombres
Razón=
1 mujer por cada
7.5 hombres
Razón=
1 mujer por cada
7.5 hombres
Razón=
1 mujer por cada
6.4 hombres

13. PONTE A PRUEBA
Salud Pública en reclusorios

15. Tasa de participación (2010)
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)
MUJERES
CERESOF
Sta. Martha
CERESOF
Tepepan
TOTAL
Población al momento del estudio 1,704 210 1,914
Participantes 1,587 192 1,779
Tasa de participación 93.1% 91.4% 92.9%
Muestras útiles ITS 1,569 188 1,757

16. Los pacientes que estaban internos en Santa Martha
Acatitla y son liberados: al salir muchos de ellos no
cuentan con redes sociales (familia, trabajo, un lugar
donde vivir…)
En 2012, 48 pacientes fueron liberados y en 2013, 57
por lo que se estima un promedio de entre 4 y 5
pacientes liberados por mes y que acuden a la Clínica
Condesa para continuar con su atención médica.
Privados de libertad atendidos
en la Clínica Especializada Condesa

17. *
Grados de escolaridad (2010)05101520253035404550
Sin estudios
Primaria
Secundaria
Media superior
Superior Sin estudios
Primaria
Secundaria
Media superior
Superior
Mujeres Hombres
Reclusorios Nacional
Porcentaje
Nivel educativo
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)

18. Uso de sustancias (2010)
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)

19. Infecciones de Transmisión Sexual (2010)
0.511.522.533.544.555.56
VIH
VHC
HBcAb
HBsAg
Anti-TP+/VDRL-
VDR+
VIH
VHC
HBcAb
HBsAg
Anti-TP+/VDRL-
VDRL+
Mujeres Hombres
Reclusorio Nacional*
Porcentaje
Fuente: Bautista A., Sergio (INSP)

20. HOMBRES
Transmisión del VIH
(n=153 en Tx)
Inmunodeficiencia
(n=209)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Conteo CD4
(defensas)
>500 cél
> 200 cél
< 200 cél
36.6%
91.0 %
9.0 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Carga Viral
< 1000
copias
> 1000
copias
94.7%
5.2%
Fuente: www.salvar.salud.gob.mx consultado el 22 de abril de 2014
SI transmite
NO transmite

21. n=50 Mujeres
adolescentes
Edad promedio de
inicio de vida sexual
13
Promedio de num. de
parejas sexuales
5
Uso de condón al
inicio de vida sexual
73%
Antecedente de
embarazo
32%
Uso de
anticonceptivos
50%
Antecedente de
violencia sexual
12%
VIH 0.5%
Hepatitis B/C 0%
Sífilis 1%
Herpes 0.5%
Condilomas
acuminados por VPH
12%
Lesión intraepitelial,
eversión glandular y
secreción vaginal
38%
Lesiones por VPH 20%
Uso de sustancias 62%
Proyecto de atención a mujeres
adolescentes privadas de la libertad
(Informe de 2013-2014)
Revisión de todas las menores en la
comunidad
Un número importante de ITS son
asintomáticas y son diagnósticadas
durante la exploración
Las lesiones son tratadas en la CEC y
nos permite ofrecer servicios de salud
sexual y reproductiva a las mujeres
Permite informar sobre la
PREVENCION del VIH/ ITS/embarazos
no deseados
Refuerza la importancia del
autocuidado en las prácticas sexuales
Implementación de programas con
otras instituciones (IAPA)

22. Mujeres usuarias de drogas
en la Ciudad de México

23. N=122
32.8%
24.6%
50%
63.1%
21.3%
32%
Ingreso mensual <1000 durante el último año
Relaciones sexuales a cambio de dinero como fuente
de ingreso en el último año
No cuenta con servicio médico
<9 años de educación
Edad entre 19 y 25 años
Edad < a 18 años
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Características socioeconómicas de las mujeres usuarias de drogas
de la Cd. de México (2014)

24. 88.5%
52.7%
55.6%
31.4%
30.3%
50%
40.4%
45.9%
Ingreso a Tx de adicciones < a 5 veces
Consumió alguna droga estando
embarazada
Ha estado embarazada
Nunca ha usado condón con parejas
ocasionales
<5 parejas ocasionales (no comerciales)
en el último año
Edad <10 años la 1ra vez que alguien la
forzó
La han forzado a tener relaciones
sexuales
Inicio de vida sexual <15 años
N=122
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Embarazo y vida sexual de las mujeres usuarias de drogas de la
Ciudad de México (2014)

25. 833
U
N=122
82%
33%
35%
72%
79%
53%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Alcohol Crack Inhalantes
Alguna vez
en la vida
En el
último año
En el
último mes
Fuente: Programa de detección y prevención de VIH e ITS en usuarios de drogas, CEC, 2014
Uso de drogas y alcohol en mujeres de
centros de rehabilitación (2014)

26. Prevalencia de VIH en mujeres internas en el CAIS
La Cascada (mayo 2014)
ITS # de casos Prevalencia
VIH 3 0.82%
Treponema
Pallidum/VDRL +
Sífilis activa o latente
30 8.26%
N=363

27. Programa de Prevención de VIH/SIDA, ITS en personas, embarazo
en mujeres y Víctimas de Violencia sexual
Personas Atendidas
enero 2013 a diciembre 2013
Mujeres 979
Hombres 97
Total 1076
PEP otorgadas 660*
Edad promedio 21 años
60%
de las mujeres no
habían iniciado su
vida sexual en el
tiempo referido
Objetivo: Promover servicios de profilaxis post exposición para VIH, ITS
y embarazo
Fuente: Programa de Violencia Sexual, CEC, 2013 *Datos de enero 2012 a mayo 2013

28. Registro de visitas de salud mental de pacientes CEC. 2013
Morbilidad de asistentes
Programa de Salud Mental
35%
17%
14%
9%
6%
5%
4%
3%
2% 1%
4%
Depresión Mayor
Sin dx.
Duelo
Ansiedad
T. Identidad de
Género
T. sustancias
Alcoholismo
T. psicóticos
Det. cognitivo
N=3,919

29. Prevalencias de VIH de grupos atendidos en CEC y razón de pruebas
de VIH por paciente detectado 2013
Clínica Especializada Condesa
Tipo de población
Prevalencia de
VIH
Razón
VIH+ / # de
pruebas
Mujeres Transgénero 32% 1 en 3
Hombres Trabajadores Sexuales 37% 1 en 2.5
HSH 25% 1 en 4
Mujeres en reclusión y en centros de
rehabilitación para adicciones
1% 1 en 100
Mujeres Parejas de hombres positivos 3% 1 en 33
Mujeres embarazadas – D.F.
Clínicas del metro – 6,096
Clínicas de jurisdicciones sanitarias -8,173
14,269 Pruebas de detección
0.22% 1 en 665
Mujeres en México
Estudio Dr. Carlos Conde
0.05% 1 en 2,000

30. Con base en la evidencia científica actual: Para controlar la epidemia de
VIH en la Ciudad de México se requiere ampliar la cobertura del
tratamiento antirretroviral a todas las personas que viven con VIH lo que
reducirá el número de nuevas infecciones.
En la actualidad las muertes por Sida no se deben a la falta de recursos
médicos para la atención del VIH; sino a la falta de oportunidad en el inicio
del tratamiento antirretroviral. El VIH sumado a otras condiciones de
vulnerabilidad incrementan las adversidades y la exclusión social.
CONCLUSIONES

31. CONCLUSIONES
Hay contornos con una fuerte inversión pública en servicios y
medicamentos para la atención del VIH. Sin embargo, para obtener los
máximos beneficios del tratamiento se requiere que todas las personas
con VIH tengan el pleno acceso a los servicios.
Facilitar el acceso a programas sociales de las personas que viven con VIH
en condiciones de vulnerabilidad repercutirá directamente en la reducción
de infecciones, de complicaciones y de muertes por Sida. Por ello, la
evaluación del impacto de los apoyos sociales, deberá determinar el
cumplimiento del derecho a la salud de las personas que viven con VIH y el
mejoramiento de la salud pública de la Ciudad de México.

32. www.condesadf.mx