VIH - SIDA

GENERALIDADES

 Pertenece al genero Lentivirus de la familia
Retroviridae.
 Los virus de este genero se caracterizan por
fusionar y destruir las celulas hospederas y por
producir infecciones lentas, en las cuales, la
aparicion de los sintomas esta separada del
momento de la infeccion por muchos años.
 Se conocen dos serotipos: el VIH-1 y el VIH-2.

Velásquez Gloria, Gómez Ruben Dario. Fundamentos de Medicina, SIDA enfoque integral.1996. Sengunda
Edición.editorial CIB

CARACTERISTICAS DE LOS
LENTIVIRUS

 Producen infeccion latente.
 Causan enfermedad despues de un largo
periodo de incubacion.
 Producen inmunosupresion.
 Causan efecto citopatico en la celula
infectada.


 Infectan macrófagos generalmente sin
citopatotoxicidad
 Presentan gran polimorfismo en la region
de la envoltura.
 Tiene genes reguladores y accesorios.
 Sus proteinas son distintas de las del
genero Oncovirus y sus genomas solo
tienen remotas similaridades.


SIDA OMS

 Enfermedad infectocontagiosa de carácter
grave, con una gran heterogeneidad de
síntomas y signos clínicos, debido a la
acción de un virus que una vez ingresado al
organismo, ataca fundamentalmente su
aparato inmunitario, disminuyendo sus
defensas orgánicas, dejando vulnerable al
individuo infectado a múltiples agentes
infecciosos que pueden provocar su muerte.

http://www.medicinayprevencion.com/sida/sida.htm

REPLICACION DEL VIRUS

Edición.editorial

FASES DE LA
ENFERMEDAD
FASE PRECOZ O FASE INTERMEDIA FASE FINAL O
AGUDA O CRONICA CRITICA
A partir del momento Persiste una elevada Incremento de la
del contagio el virus actividad replicativa actividad replicativa
se disemina viral que es del virus.
rápidamente a través contrarrestada por la Clínicamente, los
del organismo impresionante pacientes suelen
invadiendo múltiples capacidad de presentar una grave
órganos, regeneración de los alteración del estado
principalmente los linfocitos CD4+. general, así como
sistemas linfático y Los pacientes no infecciones
nervioso. suelen tener oportunistas,
síntomas en este determinadas
período, aunque neoplasias y
pueden presentar manifestaciones
trombocitopenia y sistémicas que
adenopatías. comprometen la vida
del paciente.

ETAPAS DEL VIH
ETAPA I Asintomática o inflamación general de los
nódulos linfáticos

Pequeñas perdidas de peso , manifestaciones
mucocutaneas leves e infecciones recurrentes
ETAPA II de las vías respiratorias altas.

Diarrea crónica si causa aparente , fiebre
persistente, candidiasis o leucoplasia oral,
infecciones bacterianas graves, tuberculosis
ETAPA III pulmonar e inflamación, necrotizante aguda
en la boca. Algunas personas tienen SIDA en
esta etapa.

Incluye 22 infecciones oportunistas o
canceres relacionados con el VIH. Todas las
ETAPA IV personas que se encuentran en esta etapa
tienen SIDA


PRUEBAS PARA
DIAGNOSTICAR EL VIH
 Prueba de anticuerpos:

Prueba ELISA.
Aglutinación.
Dot – blot. Presuntivas
Saliva.
Orina.


Prueba Western blot.
Inmunofluorescencia. Confirmatorias
Radioinmunocrepitación.


CONDICIONES PARA
TRANSMISION DEL VIH

1. Persona que sea portador del virus.

2. Alta carga viral.

3. El virus del VIH entre al torrente sanguíneo.

FLUIDOS QUE CONTIENEN
MAYOR CARGA VIRAL

 Sangre
 Semen
 Secreciones vaginales
 Secreciones imflamatorias
 Leche materna


INEFICIENTES EN
TRANSMISION

 Saliva
 Sudor
 Lagrimas
 Orina
 Heces


TRANSMISION DE MADRE A
HIJO

TRANSMISION PARENTEAL
POR OBJETOS
CONTAMINADOS

RIESGO DE INFECCION
ASOCIADA CON OTROS
FACTORES
 Contacto social

 Transmisión por alimentos

 Transmisión por vectores

 Transmisión entre reclusos


PCTE PORTADOR DEL VIRUS
VS PACIENTE CON SIDA.

 Ser portador del virus o ser seropositivo
significa que puede transmitir la
enfermedad, pero que todavía no la ha
desarrollado (puede tardar varios años y hasta
entonces no presentar ningún síntoma de la
enfermedad). Ser enfermo de SIDA significa
que ya ha desarrollado la enfermedad.


ANTIRRETROVIRALES

 Los fármacos ANTIRRETROVIRALES no son
curativos, pero pueden disminuir la carga viral
y retrasar la depresión inmunológica, para
convertir la infección por VIH en una
enfermedad crónica, controlada por lo cual el
tratamiento debería ser potente y de forma
precoz.


CUALES SON?

Inhibidores de la Transcriptasa Inversa.

Inhibidores de la Proteasa.

Inhibidores de la Integrasa.


INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA

 La transcriptasa es una enzima esencial para
la replicación del ARN viral.
 Se dividen en:
• Inhibidores analogos nucleosidos.
• Inhibidores de transcriptasa no nucleosidos.

Edición.editorial

Inhibidores analogos
nucleosidos.

- Zidovudina
- Didanosina
- Zalcitabina
- Estavudina
- Lamivudina
- Abacavir

Edición.editorial

Inhibidores de la transcriptasa
no nucleosidos.

- Nevirapina
- Delavirdina
- Efavirenz
- Etravirina
- Rilpivirina

Edición.editorial

INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
 Proteasa : Enzima encargada del ensamblaje
final de los viriones.

- Ritonavir
- Indinavir
- Amprenavir
- Lopinavir
- Tipranavir

Edición.editorial

INHIBIDORES DE LA
INTEGRASA
 Raltegravir
 Elvitegravir
 Dolutegravir

Edición.editorial

Carga viral
La determinación de la carga viral plasmática
del VIH es el marcador de respuesta al
tratamiento antirretroviral más sensible,
rápido y fiable.

CV se correlaciona directamente con el
pronóstico clínico, el riesgo de transmisión viral
y el recuento de CD4

Edición.editorial

CARGA VIRAL
La CV es una herramienta básica en el manejo
clínico del paciente seropositivo ya que
permite:

-Detectar el fracaso terapéutico con rapidez.
-Ayuda a modificar el plan terapéutico antes de
que se desarrollen complicaciones clínica

Edición.editorial

INFECCIONES
OPORTUNISTAS

 Se van desarrollando a medida que progresa
la infeccion po VIH.
 Infeciones bacterianas, micoticas y virales.
 La mayoria de ellas solo ocurre cuando el
conteo de celulas CD4 cae por debajo de 200
celulas/mm3.

Edición.editorial

INFECCIONES
OPORTUNISTAS
 El evitar que se desarrollen prolonga la vida
del paciente,retarda el progreso de la infeccion
y reduce los costos de la atencion.

Neumonia por pneumocystis.
Sarcoma de Kaposi.
Carcinoma de cervix.
Linfoma no Hodgkin.

PRINCIPALES LESIONES
ORALES EN EL PACIENTE
INFECTADO CON VIH
 Candidiasis.
 Queilitis angular.
 GUN – PUN.
 Etomatitis herpetica.
 Leucoplasia vellosa
 Sarcoma de Kaposi.
 Linfoma de Burkitt.
 Linfoma no Hodgkin.
 Carcinoma Escamocelular.

CANDIDIASIS CRONICA
HIPERPLASICA

GUN – GINGIVITIS ULCERO
NECROZANTE

PUN – PERIODONTITIS
ULCERO NECROZANTE.

PROTOCOLO DE ATENCION
AL PCTE CON VIH EN
ODONTOLOGIA
1.Las acciones de promoción de la salud son las
de mayor importancia colocándolas en primer
orden.

2. Los tratamientos preventivos ocupan el
segundo orden de importancia estratégica en
el abordaje de estas personas, tomando en
consideración los factores de protección que
debe brindarse a la persona que vive con
VIH/SIDA.
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/OH_COR_AtencVIHPractOdontSegSoc.pdf

3. La persona que vive con VIH/SIDA, debe
recibir cobertura de protección obligatoria con
la aplicación semestral de soluciones tópicas a
base de fluoruros, complementadas con
enjuagatorios también a base de fluoruros en
sus hogares.

4. La aplicación de sellantes de fosas y fisuras
para personas que viven con VIH/SIDA es
imperativa, debido a que por este medio se
reduce aún mas, la posibilidad de que deban
practicársele tratamientos invasivos, en
muchos casos evitables.


5. Desde el punto de vista de los abordajes
invasivos, el tratamiento periodontal ocupa el
primer orden y le siguen los tratamientos
restaurativos. Los tratamientos
citados, pueden ser aplicados en cualquier
establecimiento de atención clínica.

6. El tratamiento de mantenimiento y control
periodontal, es uno de los de mayor
relevancia, por facilitar la
observación, diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno, de otros factores de
riesgo.


7. El tratamiento periodontal debe ser enfocado
al control de los factores de riesgo de infección
y al mantenimiento de los tejidos de soporte.
En el caso de tratamiento de mayor
complejidad como cirugías, estas deben
realizarse con instrumentos manuales que no
requieren electricidad.

8. En lo relativo con el tratamiento restaurador, la
aplicación de biomateriales no registra datos
de incompatibilidad con ninguno de los que
comúnmente se emplean, siendo los
ionómeros de vidrio los materiales de elección
preferidos.

9. El hecho de que la persona sea VIH, no
contraindica los tratamientos de
endodoncia, prótesis y ortodóntico.

10.Los procedimientos de exodoncia u otros tipo
quirúrgico, deben ser realizados de forma
similar que en personas VIH negativas, para lo
cual el manejo de los efectos inflamatorios
postquirúrgicos deben tenerse presentes por
estar relacionados con un mayor riesgo de
infección. Como la infección puede causar
trombocitopenia, toda persona VIH
positiva, debe ser valorado en su función
hemostática.

11. Desde la perspectiva de las complicaciones
postquirúrgicas comparadas entre personas
seropositivas y seronegativas, no existe
evidencia de resultados diferentes entre las
mismas, ni hay confirmaciones sobre los
beneficios de la aplicación de terapia
antimicrobiana pre y posquirúrgica.

12. Si la persona está experimentando un
período de neutropenia (menos de 500 células
por milímetro cúbico), debe suministrársele
antibiótico terapia antes y después de la
cirugía.


13. La terapia antimicrobiana con antibióticos
bactericidas, debe limitarse a pacientes con
neutropenia severa y en tratamiento
coadyuvante en las manifestaciones
bucodentales de la infección por el VIH. Esta
debe consultarse con el médico tratante para
proveer una terapia efectiva y reducir la
probabilidad de crear resistencia bacteriana.

14. En lo relacionado con el uso de soluciones
anestésicas locales en personas infectadas
por el VIH, no existen contraindicaciones
especiales.


15. No existen contraindicaciones conocidas
para no ofrecer tratamiento bucodental a niños
VIH positivos, teniendo como indicaciones
prioritarias los procedimientos preventivos
basados en la aplicación de fluoruros tópicos y
sellantes de fosas y fisuras, así como las
medidas de promoción de la salud para ellos y
sus familias.


“TODO PACIENTE ES
SOSPECHOSO ANTES DE
QUE NO SE INDIQUE LO
CONTRARIO”

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