presrntacion

1. RAZONAMIENTO CLÍNICO
QUINTO NIVEL
Mateo Silva-Adriana Salazar-Alejandra Brito-Aykhel Tello-Andrea
Ninahualpa- Bruno Añapa-Daniel Jimenez-Mauricio Moreno

2. Reflujo Hepatoyugular
● Elevación de la PVY
● Insuficiencia cardiaca derecha
Maniobra
● Presión firme y mantenida
en el abdomen
● Epigástrica media

3. Evaluación de las venas de la mano
● Paciente en semidecúbito con la mano en la camilla de exploración o en el colchón
● La medición en las venas de la mano es particularmente útil en los extremos de presión venosa
yugular: insuficiencia cardíaca derecha grave, y depleción de volumen (es decir, no visible con el
paciente en decúbito supino).

4. Valoración para detectar obstrucción e insuficiencia
venosa
La obstrucción del sistema venoso,
y la consiguiente insuficiencia,
produce síntomas y signos.
Un proceso agudo se puede deber
a:
● Lesión,
● Compresión externa y
tromboflebitis.
El dolor constante es uno de los primeros
síntomas
Área afectada:
● Tumefacción y dolor a la palpación
sobre los músculos
● Ingurgitación de las venas superficiales
● Eritema y/o cianosis.

5. TROMBOSIS
● Cualquier enrojecimiento, engrosamiento
o dolor a la palpación a lo largo de una
vena superficial; en conjunto, estos
hallazgos indican tromboflebitis de una
vena superficial.
SIGNO DE HOMANS
● Flexionar ligeramente la rodilla del paciente
con una mano y, con la otra, flexionar
dorsalmente el pie.
● La presencia de dolor en la pantorrilla con
esta maniobra es un signo positivo y puede
indicar trombosis venosa. La ausencia de
signo de Homans no descarta una
trombosis venosa.

6. Edema
Inspeccione las extremidades para detectar
edema, que se manifiesta como un cambio
del contorno habitual de la pierna.
1. Presione con el dedo índice sobre la
prominencia ósea de la tibia o del
maléolo medial durante varios
segundos.
2. Una excavación que no se rellena
rápidamente y recupera su contorno
original indica edema ortostático (con
fóvea).
3. Este hallazgo habitualmente no se
acompaña de engrosamiento ni de
pigmentación de la piel de
revestimiento.
4. La insuficiencia cardíaca derecha
produce un aumento del volumen de
líquidos, que a su vez eleva la presión
hidrostática en el espacio vascular, lo
que genera edema en las partes
inferiores del cuerpo.
1+ Fóvea ligera, sin distorsión visible, desaparece rápidamente
2+ Fóvea algo más profunda que en 1+ pero,
una vez más, no hay distorsión detectable con facilidad, y
desaparece en 10 a 15 s
3+ Fóvea claramente profunda que puede durar más de 1 min; la
extremidad en posición inferior parece más llena y tumefacta
4+ Fóvea muy profunda que dura hasta 2 a 5 min, y la extremidad en
posición inferior está muy distorsionada

7. Venas varicosas normal
Las venas varicosas están dilatadas y tumefactas, con
disminución de la velocidad de flujo venoso y aumento de la
presión intravenosa.
Mediante inspección, es fácil detectar las varicosidades
superficiales, particularmente con el paciente colocado en
bipedestación.
Las venas están dilatadas y con frecuencia son tortuosas
cuando las extremidades están en una zona inferior. Si se
sospechan venas varicosas, pida al paciente que se ponga de
pie sobre los dedos de los pies 10 veces de forma sucesiva.
Esto acumulará una presión palpable en las venas.
Para evaluar la dirección del flujo
sanguíneo y la competencia de las
válvulas del sistema venoso,
distienda las venas visibles poniendo
la extremidad en una posición
inferior. Comprima la vena con un
dedo o con el pulgar de una mano, y
exprima la sangre de la vena
comprimiéndola con los dedos de la
otra mano.

8. Venas Varicosas Lactante
● Un pulso saltón se asocia a
cortocircuito de izquierda a
derecha grande producido por
el conducto arterioso
permeable.
● La diferencia de la amplitud del
pulso entre las extremidades
superiores o entre los pulsos
femoral y radial es indicativa de
coartación aórtica, igual que la
ausencia de pulsos femorales.
● Los pulsos braquiales,
radiales y femorales del
recién nacido se pueden
palpar con facilidad.
● Cuando el pulso es más
débil o fino de lo
esperado, puede haber
una disminución del
gasto cardíaco o
vasoconstricción
periférica.

9. Técnica de enrojecimiento:
3. Infle el manguito hasta una presión por encima
de la lectura sistólica que espere encontrar.
4. Baje la extremidad y quite el vendaje. (La
extremidad estará pálida.)
5. Reduzca gradualmente la presión hasta que
observe enrojecimiento súbito y recuperación del
color habitual en el antebrazo y en la mano, un
signo bastante evidente.
1. Coloque el manguito en el brazo (o en el
muslo).
2. Eleve y envuelva firmemente la extremidad
con un vendaje elástico desde los dedos de la
mano
hasta el espacio antecubital, vaciando así las
venas y los capilares
Resultado: generalmente menor a
la presión sistólica y mayor a la
diastólica, obtenida antes

10. Hipertensión:
● Trombosis después de la inserción
de un catéter umbilical, a estenosis
de la arteria renal,
● Coartación aórtica,
● Nefropatía quística,
● Neuroblastoma,
● Un tumor de Wilms,
● Hidronefrosis,
● Hiperplasia suprarrenal
● Enfermedad del sistema nervioso
central.
● Llenado capilar en RN o niños menores a
2 años, 1s
● Más de 2s = deshidratación por shock
hipovolémico.

11. Niños
Zumbidos venosos son otro ejemplo de soplos inocentes frecuentes que se
auscultan con frecuencia en niños, esto se debe a la turbulencia de la sangre en
el sistema venoso.
para detectarlo el niño se sienta con la cabeza girada hacia el otro lado e
inclinada ligeramente hacia arriba. Ausculte sobre el espacio supraclavicular en el
extremo medial de la clavícula y a lo largo del borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo

12. No tiene ningún significado
patológico, se puede auscultar en
el cuello o el la porción anterior de
la parte alta del tórax.
. La intensidad del zumbido
aumenta cuando el paciente está
sentado con la cabeza girada
hacia el lado contrario al área de
la auscultación, y disminuye con
una maniobra de Valsalva

13. Mujeres gestantes
Las lecturas de presión arterial disminuyen gradualmente hasta que alcanzan el
valor mínimo a las 16-20 semanas de gestación, y después aumentan de forma
progresiva hasta alcanzar los niveles previos a la gestación al final del embarazo.

14. presión arterial sistólica y una diastólica mayores que o iguales a 125 y 75mmHg,
respectivamente, son indicativas de un problema
En el tercer trimestre una presión arterial sistólica mayor de 130mmHg o una
diastólica de 85mmHg o más son preocupantes. Una elevación de la presión
sistólica de más de 30mmHg o de la diastólica de 15mmHg respecto al valor
inicial del primer trimestre se debe monitorizar estrechamente. Un valor
mantenido de presión arterial sistólica de 140mmHg o más, o de diastólica de
90mmHg o más, le debe alertar sobre la probabilidad de un trastorno de la
presión arterial durante la gestación.

15. Normal: < 120/80 mmHg
Elevado: 120 a 129/< 80 mmHg)
Hipertensión en estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
Hipertensión arterial estadio 2: ≥ 140/90 mmHg

16. Pulsos externos
Entre las primeras, se encuentran las
arterias carótidas, braquiales, radiales,
femorales, poplíteas, dorsales del pie y
tibiales posteriores

20. ADULTOS MAYORES
● Difícil encontrar pulsos de: arterias dorsal del pie y tibial posterior
● Vasos superficiales mayor tendencia a aparecer tortuosos y distendidos
● Por la pérdida de elasticidad vascular la PAS puede aumentar
● HTA adultos mayores >140/90 mmHg
● Normotensos de 55 años riesgo de presentar HTA

21. Muestra de documentación
Anamnesis y exploración física
Subjetiva Objetiva
Un hombre de 67 años de edad con
antecedentes de carcinoma de mama
refiere inicio de dolor en la pierna
derecha hace 1 día, acompañado de
eritema. El dolor es intenso cuando
intenta ponerse de pie erguido y
disminuye en decúbito supino. En una
escala de 0 a 10, el paciente considera
que el dolor es de 6.
La circunferencia de la pierna 7cm por
encima del maléolo medial es de 23 cm a
la izquierda y de 27cm a la derecha.
Quince centímetros más abajo de la punta
de la rótula la circunferencia es de 37 y 40
cm a la izquierda y a la derecha,
respectivamente. La extremidad inferior
derecha tiene eritema difuso. El signo de
Homans es positivo a la derecha.