1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Cristina Areta Cuesta
EIR 1º
Enfermería familiar y comunitaria
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2. TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Es la presión que ejerce el flujo sanguíneo sobre las paredes arteriales durante la
circulación.
Es el producto del gasto cardíaco y la resistencia periférica:
- Gasto cardíaco o volumen minuto: es la cantidad de sangre expulsada por el
corazón durante un minuto.
Resulta de multiplicar el volumen sistólico (cantidad de sangre expulsada por el
corazón en cada sístole) y la frecuencia cardíaca.
- Resistencia periférica: es la oposición que ejercen los vasos a la circulación de
la sangre por su interior.
Depende del calibre de los vasos y de la viscosidad de la sangre.
La tensión arterial aumenta durante la sístole y disminuye durante la diástole. De aquí
que se consideren dos valores:
- Tensión arterial sistólica (TAS): presión en las arterias durante la eyección de
sangre por el ventrículo izquierdo durante la sístole ventricular.
- Tensión arterial diastólica (TAD): presión en las arterias durante la fase
diastólica en la que los ventrículos se relajan.
La presión de pulso es la diferencia entre la tensión sistólica y la diastólica. Suele
aumentar con la edad.
La tensión arterial media (TAM) es el valor que ser obtiene al sumar 1/3 de la TAS más
2/3 de la TAD.
AUTORREGULACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Es una función de los riñones mediante la excreción de agua y sodio y mediante la
renina en el aparato yuxtaglomerular.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona es un sistema hormonal que regula la
presión sanguínea y el volumen corporal extracelular.
Los vasos especializados del riñón vigilan constantemente la presión arterial. Cuando
detectan una disminución de la presión arterial, las células del aparato
yuxtaglomerular secretan renina, que favorece la conversión del angiotensinógeno
(proteína producida a nivel hepático) en angiotensina I, que a su vez es convertida en
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3. angiotensina II por la acción de la enzima convertidora de angiotensina (secreción
pulmonar y renal).
La angiotensina II estimula la liberación de aldosterona (secreción en corteza
suprarrenal) que a nivel renal, activa la reabsorción de agua y sodio, incrementando el
volumen sanguíneo y aumentando así la tensión arterial.
Cuando los vasos renales reconocen el aumento de la presión arterial, la secreción de
renina se detiene.
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4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Se trata de una elevación persistente de la tensión arterial por encima de los límites
considerados como normales.
Se considera HTA a de TAS ≥ 140 las cifras mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
Junto con la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco, es uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular y el principal factor de riesgo de los accidentes
cerebrovasculares.
La HTA puede ser:
- Primaria, esencial o idiopática (90% de los casos): Se desconoce la causa. Se
caracteriza por un aumento progresivo de la tensión arterial a lo largo de los
años y generalmente no suele producir síntomas.
- Secundaria (10% de los casos): hay una causa que justifica la HTA, por tanto, es
posible corregirla.
Son posibles causas: fármacos, apnea del sueño, enfermedades renales,
hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, coartación de aorta,
feocromocitoma, enfermedades del tiroides o paratiroides…
Se habla de Hipertensión sistólica aislada cuando los valores de la TAS están por
encima del rango de normalidad y se mantiene la TAD dentro de la normalidad o baja.
Se ve más frecuentemente en ancianos y se debe a la rigidez de las arterias.
Pseudohipertensión: existe una marcada diferencia entre la TA registrada por
esfigmomanómetro y el registro directo de la TA con catéter intraarterial. Se debe a la
intensa rigidez de la pared arterial, y se ve sobre todo en ancianos.
Debe sospecharse en ancianos con discrepancia entre las cifras de TA y la repercusión
orgánica de la misma, o en ancianos que bajo tratamiento antihipertensivo desarrollan
síntomas de hipotensión en ausencia de TA bajas con el esfigmomanómetro.
Puede ser de utilidad la maniobra de Osler: insuflar el manguito de tensión por encima
de la TAS a la vez que se palpa la arteria radial. Se pierde el pulso radial pero sigue
palpándose la arteria.
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5. DIAGNÓSTICO
Hay que realizar 3 determinaciones de TA separadas entre sí, al menos una semana,
en el período máximo de 2 meses.
TOMA DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Hay una serie de circunstancias que se deben tener en cuenta para realizar una buena
determinación de la TA:
- Procurar un ambiente tranquilo
- Reposo del paciente previo a la toma de TA, mínimo 5 minutos
- Elección de un manguito de medición adecuado: debe cubrir 2/3 del miembro
en el que se va a realizar la medición
Un manguito demasiado estrecho y/o corto dará mediciones falsamente
elevadas. Mientras que un manguito demasiado ancho y/o largo dará cifras
falsamente bajas.
- El manguito se debe colocar dejando libre la axila y la zona antecubital, a 2-3
cm de la flexura del codo
- La medición se realizará siempre en el brazo que presente cifras más altas.
Generalmente suele ser el brazo dominante
Hay que tener en cuenta que si la medición se realiza en los miembros
inferiores, las cifras serán más elevadas (entre 10 y 40 mmHg)
- El brazo debe estar colocado al mismo nivel que el corazón
El tener el brazo por encima del nivel del corazón es una causa de lectura más
baja de la real, y el tenerlo por debajo del nivel del corazón, aporta cifras más
elevadas.
- El paciente debe estar sentado con los 2 pies apoyados en el suelo
- En pacientes hipertensos y en personas mayores de 65 años se recomienda
tomar la tensión en decúbito supino y en bipedestación
También deberemos tener en cuenta los factores que influyen en las cifras finales de
TA:
- Tabaco
- Alcohol
- Comida
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6. - Café
- Ejercicio físico en los 30 minutos previos a la medición
- Distensión vesical
- Temperatura ambiente
- Dolor
- Brazo con ropa o en mala posición
- Ansiedad
- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de la “bata blanca”
Cuando procedamos a tomar la TA:
- Explicar el procedimiento al paciente, indicarle la posición correcta y que se
mantenga en silencio durante el procedimiento
- Inflar el manguito unos 30 mmHg por encima de la TAS
Con esta medida se intenta evitar el llamado pozo o vacío auscultatorio:
ausencia momentánea de ruidos auscultatorios que puede alcanzar hasta 20
mmHg.
Cuando se toma la presión de oclusión, no coincide el momento en que deja de
palparse el pulso radial con el ruido de la 1ª fase de Korotkoff.
Este hecho está relacionado con el endurecimiento de la pared arterial y da
lugar a una infravaloración de las cifras de TA en ancianos.
- Desinflar el manguito a razón de 2-3 mmHg por segundo o latido cardíaco
- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
1ª fase: coincide con el primer ruido arterial y se corresponde con la TAS
Al igualar la presión del manguito con la ejercida por el flujo sanguíneo en el
interior de las arterias, se reanuda la circulación y se percibe pulso distal.
2ª fase: los ruidos se hacen más suaves e incluso pueden desaparecer
3ª fase: los ruidos se hacen de nuevo audibles
4ª fase: cambia el tono de los ruidos y disminuyen gradualmente de intensidad.
En niños y embarazadas determina la TAD
5ª fase: desaparecen los ruidos por completo y se corresponde con la TAD en el
resto de la población
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7. Se restablece el flujo arterial normal. La presión ejercida por el manguito iguala
a la que existe en el interior de los vasos durante la diástole cardíaca.
CLASIFICACIÓN DE LA HTA
• OMS
Ligera: 140-159/90-99 mmHg
Moderada: 160-170/100-109 mmHg
Severa: 180-209/110-119 mmHg
Muy severa: > 210/ > 120 mmHg
Ante situaciones de HTA severa o muy severa, según los criterios de la OMS, es
prioritaria la valoración médica.
• JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
T.A normal: < 120/< 80 mmHg
Pre-HTA: 120-139/80-89 mmHg
HTA estadio 1: 140-159/90-99 mmHg
HTA estadio 2: > 160/> 100 mmHg
Las personas que se incluyan dentro del rango de pre-HTA tienen mayor riesgo de
progresar hacia la HTA. No precisan tratamiento farmacológico, excepto si existen
patologías como insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus o insuficiencia renal. La base
de su tratamiento son medidas higiénico-dietéticas para modificar los estilos de vida
que favorezcan los riesgos cardiovasculares. También se realizará un seguimiento
estrecho por si las cifras de TA aumentan.
• Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA:
Fase I: No hay manifestaciones en los órganos diana
Fase II: No hay sintomatología pero existen manifestaciones orgánicas apreciables a
través de pruebas complementarias
Fase III: Existen signos y síntomas
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8. CLÍNICA
Generalmente no presenta sintomatología, de ahí que a veces se le denomine el
“asesino silencioso”.
El inicio suele ser asintomático y hay un progreso hasta producir daño orgánico,
comenzando entonces la sintomatología según el órgano afectado.
Si hubiese clínica, los síntomas más comunes son inespecíficos: cefalea, disnea, mareo,
trastornos visuales, epistaxis, debilidad, sensación de inestabilidad…
FACTORES DE RIESGO.
Los factores que indican un peor pronóstico de la HTA, es decir, que aumentan el
riesgo cardiovascular, son:
- Cifras de TA: cuanta más alta es la TA, mayor es el riesgo
- Tabaquismo
- Dislipemia: LDL/HDL
- Repercusión orgánica
- Diabetes mellitus
- Sobrepeso
- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura: revierte
importancia en los hombres desde los 55 años y en las mujeres desde los 65
- Edad y sexo: hombres > 55 años y mujeres > 65 años
- Gota e hiperuricemia
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
COMPLICACIONES
El aumento prolongado de la TA daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, sobre
todo de los órganos diana como son el corazón, los riñones, el cerebro y los ojos. Por
tanto, las consecuencias que se derivan de la HTA mantenida y no tratada son:
- Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardíaca
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9. - Hipertrofia ventricular izquierda: el ventrículo izquierdo se va agrandando
debido a si esfuerzo por bombear la sangre contra una presión más elevada
- Nefropatía hipertensiva
- Enfermedades cerebrovasculares: isquémicas y hemorrágicas
- Retinopatía hipertensiva
TRATAMIENTO
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10. • NO FARMACOLÓGICO:
Se trata de modificaciones en el estilo de vida del paciente:
- Reducir el peso corporal
- Limitar el consumo de alcohol
- Suspensión del tabaco
- Restricción de la ingesta de sal en las comidas
- Reducir el consumo de grasas saturadas y colesterol en la dieta
- Práctica de ejercicio físico aeróbico: 30-45 minutos la mayor parte de los días
de la semana 16

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12. • FARMACOLÓGICO:
Si las medidas no farmacológicas no son suficientes se debe iniciar un tratamiento
farmacológico:
- Diuréticos:
Diuréticos tiazídicos: Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida
(Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®), Xipamida (Diurex®).
Indicaciones: Insuficiencia cardíaca congestiva, edad avanzada, hipertensión
sistólica aislada.
Contraindicación: Gota.
Efectos secundarios de los diuréticos: Hiponatremia, hipernatremia,
hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia,
deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Las tiazidas pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada-avanzada.
Actuaciones de enfermería: Aconsejar determinaciones periódicas de
electrolitos en plasma, especialmente en pacientes digitalizados. Recomendar
especial atención al conducir o realizar tareas peligrosas, ya que puede
producirse disminución de los reflejos. Explicar la importancia de no abusar de
bebidas alcohólicas ya que interactúan con el fármaco y producen hipotensión
severa.
En personas que toman diuréticos de asa y tiazidas recomendar dieta rica en
alimentos con potasio (ej. Naranja, plátano, tomate, pasas).
- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina):
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®).
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones,
pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Vigilar la aparición de hipotensión, deterioro de la función renal,
niveles de potasio, niveles de glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de los
ADO e insulina, con diuréticos y/o suplementos de potasio producen
hiperpotasemia, disminuyen la eliminación de litio, con AINES y con ingesta de
sal se disminuye su efecto hipotensor. La ingesta de Captopril con las comidas
disminuye su absorción.
Actuación de enfermería: Aconsejar realizar los cambios posturales con cuidado
por la posibilidad de aparición de hipotensión ortostática, instruir al paciente
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13. sobre los alimentos con alto contenido en potasio para que sean evitados por la
posibilidad de hiperpotasemia.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II):
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®, Vals®),
Candesartán (Atacand®, Parapres®), Eprosartán (Tevetens®), Irbesartán
(Aprovel®), Telmisartán (Micardis®, Pritor®).
Indicaciones: Insuficiencia cardíaca, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria/microalbuminuria, hipertrofia de ventrículo izquierdo,
intolerancia a IECA por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria
renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECA excepto la tos.
Precauciones: similares a las de IECA.
Actuación de enfermería: Instruir al paciente sobre los alimentos con alto
contenido en potasio para que sean evitados por la posibilidad de
hiperpotasemia.
- Calcioantagonistas:
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Lacidipino (Lacimen®), Manidipino (Artedil®),
Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Nimodipino (Brainal®,
Nimotop®), Verapamilo (Manidon®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®, Lacerol®).
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, cardiopatía
isquémica.
Contraindicación: Bloqueo AV de 2º y 3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, edemas de
miembros inferiores, enrojecimiento facial, nicturia, disminución de los reflejos,
estreñimiento, cefalea, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.
Actuación de enfermería: Instruir al paciente sobre los cambios posturales
lentos para evitar que aparezca la hipotensión ortostática y sobre la
disminución de los reflejos.
- Β-bloqueantes:
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