https://es.slideshare.net/drmelgar/mieloma-mltiple-77633159https://es.slideshare.net/drmelgar/mieloma-mltiple-77633159https://es.slideshare.net/drmelgar/mieloma-mltiple-77633159

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DOMINGO GUZMAN LANDER
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
BARCELONA – ANZOATEGUI
Osteología y Miología de muslo y rodilla
Ponentes: Dra. Rosangely Rondón

2. DEFINICIÓN
Tumor agresivo caracterizado por un tejido
muy vascularizado constituido por células
ovoides o fusiformes y por la presencia
de numerosas células gigantes de tipo
osteoclástico uniformemente distribuidas por
todo el tejido tumoral.

3. EPIDEMOLOGÍA
• Grupos de edad adultos jóvenes
20 – 40 años
Raro antes de los 15 y después de los 65 años
• Sexo predominantes mujeres

5. LOCALIZACIÓN
• Epífisis de huesos largos (75 – 90%)
extremo distal de radio
extremo proximal de la tibia
extremo distal del fémur
extremo proximal del húmero

6. Otras localizaciones
Sacro
Columna
Cabeza y cuello
Representan el 20% de los tumores
benignos óseos
5% del total de tumores óseos primarios

7. 66%
17%
17%
Tipos de tumores
Benignos
Maligno
Maligno localmente

8. Posterior a
radioterapia
Inicialmente
maligno
Benigno
maligno
Primarios
Evolutivo
Secundario
MGCT

9. ETIOLOGÍA
Una teoría sugiere que estos tumores se originan
en la metafisis y luego de extienden a la epífisis
después del cierre de la fisis.
Traumatismos
Alteración del control de la proliferación
celular.
Sistema OPG/RANK-L

10. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópicamente
Suelen tener una cápsula fibrosa
resistente cuando ya han destruido la
cortical.
Friales y de color rojizo, con áreas
grisáceas o amarillentas relacionadas con
zonas de fibrosis o hemorragias

11. Tejidos blandos
adheridos a la superficie
ósea.
Existen signos de extensión
extraesquelética del
proceso neóplasico

13. Microscópicamente
Células ovoides y fusiformes con núcleos
grandes que proliferan y dan lugar a la
formación de sincitios
Células multinucleadas
(50 – 100 núcleos)

14. Se identifica un estroma conjuntivo denso con
hipercromatismo y atipia de los núcleos; asimismo, existen
abundantes células gigantes multinucleadas semejantes a
osteoclastos

19. CUADRO
CLÍNICO Fx en terreno patológico
40%
Impotencia funcional
60%
Aumento de volumen
70%
DOLOR
90%
Piel hiperémica,
eritematosa y
circulación

20. DIAGNOSTICO
CLÍNICO + RADIOLOGICO
Lesión osteolítica,
excéntrica y epifísiaria

21. Bordes generalmente bien
definidos pero no esclerosos

22. Afectación parcial metafisiaria

23. CLASIFICACIÓN DE CAMPANACCI

24. Indicadores radiológicos de malignidad
El borde de la lesión no está bien definido.
Proliferación reactiva del periostio.
En los casos en los que los hallazgos radiológicos son
claros no es necesarios hacer una biopsia, cuando éstos
no son claros y la malignidad se sospecha por el cuadro
clínico, la biopsia es necesaria.

25. Tumor de células gigantes en el
extremo distal del fémur de
una mujer de 45 años.
Localizado excéntricamente en
la epífisis y la región
metafisaria adyacente.
Nueve meses antes la paciente
tuvo una fractura espontánea
que consolidó con TX
conservador.
En los meses siguientes la
lesión se hizo evidente y
después del estudio
histopatológico se estableció el
diagnóstico de tumor maligno
de células gigantes. Fue
necesaria la amputación.

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quiste óseo aneurismático
Condroblastoma epifisiaria
Tumores pardos del hiperparatiroidismo
Granuloma eosinófilo
Fibroma no osificante

27. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BÁSICOS
Eliminar tumor
Conservar la extremidad
No desestabilizar el área
Precaución con las ventanas óseas amplias

28. Curetaje Radical

31. Utilización de
metilmetacrilato

32. Imagen radiográfica posterior a la colocación del cemento

33. TRATAMIENTO
Curetaje simple
Curetaje + adyuvantes
(fenol, haz de Argón, H2O2, N liquido
Crio o termoterapia
RECIDIVA
50 – 60 %
20%
10%

34. COMPLICACIONES
El tumor benigno de células gigantes puede
evolucionar a un tumo maligno
Esto es más frecuente en pacientes tratados con
radioterapia por más de 3 años. (15-20%)
En pacientes en quienes no se utilizó radioterapia
la conversión a malignidad es <5%

35. No se ha establecido la causa que desencadene la
transformación maligna sin embargo se piensa que el
trauma causado por las intervenciones quirúrgicas y la
radiación ( que daña los vasos capilares) juegan un
papel importante.

36. METÁSTASIS
La probabilidad de 1 a 2% de hacer metástasis a pulmón.

38. PRONOSTICO

39. Bibliografía
Cirugía Ortopédica de Campbell. 10ª Edición.
Skinner HB. Diagnóstico y tratamiento en ortopedia.
Manual Moderno. 1995. Págs, 307-308
Tumores a células gigantes de los huesos. By fritz
Schajowicz and S. Mondolfo. Rev. Ortop. Y Traumato., 21:
3-34, 1951.)

40. Leonardo zamudio V, Alfredo Ortiz Flores. Breudio de
Zamudio Ortopedia y Traumatología. 4° Ed. Méndez Editores,
2005.
Tumores y Lesiones Seudotumorales de Huesos y
Articulaciones. Panamericana. 1982.pags 215-252
Hoeard D.Dortman, Bogdan Czerniak Bone
Tunors.Mosby.1998 pags.559-606