Este documento describe diferentes tipos de tumores benignos y malignos del esófago, incluyendo hemangiomas, neurofibromas, leiomiomas, lipomas y papilomas benignos, así como carcinomas epidermoides y adenocarcinomas malignos. Define sus características clínicas, diagnósticas y de tratamiento.

1. Gómez Evaristo Omar
Suárez Martínez Sandra
Téllez Chang Mario

2. Definición
• Los tumores benignos del esófago son poco frecuente y
representan menos del 2% de neoplasias en este
órgano.
• Se originan en las estructuras de la pared del esófago y
hay una gran variedad histológica de tumores.

3. Hemangioma
• Los hemangiomas
son tumores
infrecuentes que se
originan en la
submucosa y
protruyen en la luz
dando lugar a
seudopólipos.
1. La disfagia es tardía
porque son tumores
blandos que no
llegan a obstruir la
luz.
2. Pueden provocar
hemorragias.

4. Hemangioma. Dx
• La endoscopia puede ser
diagnostica al mostrar
una formación azul
grisácea, fácilmente
compresible, lo que debe
hacer sospechar el
diagnóstico de
hemangioma y evitar la
biopsia que esta
formalmente
contraindicada.

5. Hemangioma. Dx
• La ecoendoscopía
permite observar la
lesión, su localización y
puede precisar la
naturaleza vascular de
la formación.

6. Hemangioma. Tx
• El tratamiento es la
resección limitada.
• La vía endoscópica
puede ser útil en
tumores pequeños.
• La vía quirúrgica es la
indicada en la mayor
parte de los casos.

7. Hemangioma

8. Hemangioma

9. Neurofibroma
La mayor parte de las
veces son asintomáticos
y no comprometen la
mucosa.
Se comportan como
tumores intramurales y
son enucleables.
Son tumores de
consistencia firme pero
elástica.
El diagnóstico se efectúa
con el estudio
histopatológico, las
células son fusiformes
con núcleos ricos en
cromática.
O por técnicas de
inmunohistoquímica
debiendo ser positiva la
reacción con proteína S-
100 y enolasa
neuroespecífica.
Son generalmente
benignos pero se han
señalado algunos
malignos con nódulos
metastáticos
ganglionares.

10. NEUROFIBROMA
Neoplasias benignas de nervios periféricos. Pueden ser
solitarios o estar asociados a la neurofibromatosis tipo I
Macro: nódulos que pueden crecer y hacerse
pedunculados, a veces hiperpigmentados
Micro: masas bien delimitadas compuestas por células
en forma de huso. El estroma es colagenizado con
material mixoide.

11. Neurofibroma
• Microscopía:
– Circunscrito, no encapsulado, márgenes imprecisos
– Mezcla de células: Schwan, fibroblastos y perineurales
– Proliferación fusocelular ondulante con numerosas fibras
nerviosas pequeñas y Mastocitos en matriz
– Formas raras: Neurofibroma colágeno y Neurofibroma atípico o
pleomórfico
– Ausencia de mitosis

12. Neurofibroma
macroscopía
Microscopia

13. Neurofibroma

14. LINFANGIOMA
Neoplasias benignas derivadas de los linfáticos.
• Capilares: cabeza, cuello , axila
Macroscopía: lesiones elevadas o pedunculadas, de 1 a 2
cm de diámetro
Microscopia: red de espacios linfáticos tapizados por
endotelio.
• Cavernosos: niños en cuello o axila, Puede tener hasta
15 cm de diámetro.

15. LINFANGIOMA

16. Tumor benigno.
Es poco frecuente,
0.4–1% de los
tumores del esófago
Es el más común
de los tumores
benignos (67–80%)
del esófago

17. Tumoración de estirpe mesenquimática
DX diferencial los tumores de la
estroma gastrointestinal (GIST)
Masa intramural solitaria de forma
ovalada que se origina en la muscular
propia
Leiomioma de esófago
Loviscek, Luis F.; Hyoun Yun, Jong; Sun Park, Yoo; Chiari, Ariel; Grillo, Cristian; Cenoz, María C.
Published in Cir Esp. 2009;85:147-51. - vol.85 núm 03

18. De forma elongada, anular, en
herradura o en espiral, rodeando
la pared del esófago
Síntomas que produce,
especialmente disfagia
Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)
Álvarez Martín, María Jesús; García Navarro, Ana; Mansilla Roselló, Alfonso; Segura Reyes, Manuel; Ferrón Orihuela, Antonio
Publicado en Cir Esp. 2012;90:334-6. - vol.90 núm 05

19.  Se desarrollan en la submucosa.
 Al principio se traducen como un pequeño tumor
que levanta la mucosa
 Su tamaño es el de una arveja pero pueden ser
mucho mayores.
 Estos tumores tienen una consistencia dura,
elástica están cubiertos por la mucosa que
permanece
 tejido conjuntivo incompletamente diferenciado.
 disfagia
 El método diagnostico de elección es la endoscopia
digestiva alta y el tratamiento es quirúrgico.

21.  Se encuentran en la submucosa o en las capas
musculares.
 Pueden ser sésiles o pediculados.
 Representan un problema diagnóstico y terapéutico.
 La exéresis se indica en los casos sintomáticos y en
los de gran tamaño para prevenir complicaciones,
sobre todo respiratorias.
 El abordaje puede ser endoscópico o mediante cirugía
externa en función del tamaño y la localización
Lipoma esofágico gigante
Castro-Boix, Sandra; Nadal-Guinard, Antoni; Pradell-Teigell, Jordi; Boqué-Genovard, Ramón; Zanón-Navarro, Vicente;
Villalobos-Mori, Rafael; Armengol-Carrasco, Manel
Publicado en Cir Esp. 2006;80:337-8. - vol.80 núm 05

23. Papiloma esofágico
(papiloma escamoso del esófago)
tumor benigno del epitelio escamoso,
generalmente asintomático, con predominio en
hombres.
Producido por el papilomavirus humano que tiene
la capacidad de producir lesiones proliferativas en
piel y mucosas.

24. Lesión elevada, sesil, pequeña y
redondeada, de superficie lisa o
rugosa.

25. Papiloma escamoso del esófago

26. -Presencia de coilocitos (células escamosas, generalmente en
las capas intermedias, con una vacuola perinuclear bien definida
y su núcleo hipercromático retraído)
-Cambios displasicos de bajo grado

27. Diagnostico
-Biopsia o polipectomía
endoscópicad(detectar
VPH por microscopio
óptico tras observar los
coilocitos).
-PCR que detecta
el ADN viral

28. Tratamiento
-Interferón alfa 2
recombinante a dosis de 3
millones de unidades 3
veces por semana durante
3 meses.
-seguimiento endoscópico
con biopsia evolutiva

29. TUMORES MALIGNOS
Carcinoma epidermoide / Adenocarcinoma

30. Carcinoma epidermoide
Es el tumor maligno más frecuente del
esófago. En el mundo occidental es
más frecuente en varones, aparece en la
sexta década de la vida y se asocia a un
status socioeconómico bajo.

31. Factores de riesgo

32. Macroscópicamente…
Las lesiones aparecen
como engrosamientos
o elevaciones
pequeñas de la
mucosa
Placas de color blanco
grisáceo
Masa tumorales que
abarcan toda la
circunferencia de la
luz

34. 1)Fungoide (60%) lesión exofitica polipoide que
protruye hacia la luz.
2)Plano (15%) forma infiltrante difusa que tiende a
extenderse por la pared del esófago, con
engrosamiento y rigidez de la pared y estenosis de
la luz.
3)Ulcerado (25%) ulceración neoplasica que
penetra profundamente en las estructuras vecinas,
que invadir los pulmones.

37. Microscópicamente…

38. CA de Esófago. Estadificación

40. Características clínicas
Inicio insidioso
con disfagia y
obstrucción
gradualmente
Odinofagia
Pérdida de peso
Debilidad
extrema
Vómito
Pirosis,
regurgitación,
tos
Hemorragia y
sepsis
Dolor irradiado a
precordio y
espalda
Aspiración de
alimentos por
una fístula
Broncoaspiració
n

41. Diagnostico
Esofagograma
con Bario
• Muestra
estenosis,
irregularidad en
el trayecto del
esófago.

42. Esofagoscopia
Permite la visión directa
del tumor.
Su localización.
Toma de biopsia.

43. Tratamiento
• Quirúrgico
– Todo paciente que por su estado funcional
tolere una resección y que no exista
evidencia clínica de metástasis.
– Estadio 0 y I
– Esofagectomía y una linfadenectomía
regional
– Comienza con una exploración abdominal
para descartar metástasis

45. Estadio Supervivencia a 5 años
I 60-90%
II 30-60%
III 5-30%
IV 0-20%

46. Adenocarcinoma
• Tumor epitelial
maligno con
diferenciación
glandular.
• >40-60 años, raza
blanca.
• Asociado a
Helicobacter pylori.

47. Representa aproximadamente un 30‐50 % del total
de este tipo de tumores, con un predominio en los
segmentos distales.
Está asociado fundamentalmente al esófago de Barret (
metaplasia columnar del epitelio escamoso producido por
la acción crónica del reflujo gastroesofágico).

48. Morfología
• Inicia como placas planas o elevadas de la mucosa, se
puede transformar en masas nodulares de hasta 5 cm de
diámetro o tener características infiltrativas difusas o
ulcerativas profundas.
• Glándulas productoras de mucina
• Múltiples focos de mucosa displásica adyacente al tumor.

49. Adenocarcinoma
exofitico ulcerado de la
unión gastroesofágico,
originado en la mucosa
de un esófago de
Barret

50. Tumores
glandulares
productores de
mucina, con
características de
tipo intestinal en
un epitelio de
Barrett.

51. Disfagia
Perdida
progresiva
de peso
Hemorragias
Dolor
torácico
Vómitos
Manifestaciones
clínicas

52. Diagnóstico
• Hallazgos a la exploración
física
• Caquexia
• Obstrucción
• Ganglios cervicales y
supraclaviculares
• Técnicas de imagen
• Esofagograma con bario
• TC de Tórax y abdomen
– Endoscopía
– Biopsia y citología
complementaria

53. Tratamiento
• Quirúrgico
– Todo paciente que por su estado funcional
tolere una resección y que no exista
evidencia clínica de metástasis.
– Estadio 0 y I
– Esofagectomía y una linfadenectomía
regional
– Comienza con una exploración abdominal
para descartar metástasis