Este documento resume información sobre tumores de partes blandas. Estos tumores son raros y su etiología no está del todo determinada. El tratamiento óptimo involucra una resección quirúrgica amplia realizada por un equipo multidisciplinario especializado, con radioterapia y quimioterapia adyuvantes en algunos casos. Un diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.

1. Tumores de partes blandas.
Rodrigo Martella
Matías Lista.
Hospital de Clínicas. Piso 10.
Clínica Quirúrgica A Prof. Dr. José Pedro Perrier

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Muy baja incidencia.
 Pico de incidencia en la vida adulta.
 Papers publicados carecen de
relevancia estadística.

5. Subdiagnosticada
 Delay para presentación al especialista de
110 semanas promedio) atribuible a varias
causas:
 Enfermedad (origen en regiones profundas)
 Paciente
 Médico (demora en derivación a especialista)

6. EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS
 Creados en UK.
 Concentra el tratamiento de estos
tumores en unidades especializadas
(100 casos por año).
 Oncólogos, patólogos, radiólogos,
cirujanos, etc.

7. ETIOPATOGENIA
 No del todo determinada.
 Varias teorías.
 Factores ambientales.
 Factores biologicos (virus oncógenos).
 Edema linfático post quirúrgico, linfedema
crónico.
 Factores genéticos.

8. ETIOPATOGENIA
 Gran variación histológica:
 50 subtipos identificados hasta el momento.
 Diferente incidencia según localización y edad de
presentación.
 Derivan de los tejidos mesenquimáticos y
neuroectodérmicos

9. CLINICA
 Tumoración:
 semiología no siempre orienta a malignidad.
 mayor o menor a 5 cm.
 dolor en 30% de casos.
 superficial o profundo/axial o extraaxial.
 sintomas locorregionales.

10. FACTORES QUE SUGIEREN
MALIGNIDAD
 Tamaño mayor a 5 cm.
 Dolor asociado.
 Localización profunda.
PROBABILIDAD
DE SER MALIGNO:
 Crecimiento progresivo. 86%

11. FORMAS DE DISEMINACIÓN
 Local.
 Crecimiento expansivo (presenta pseudocápsula,
con zona reactiva periférica),a través de planos
anatómicos y dentro del compartimiento.
 Regional.
 Skip metastasis.
 Invasión de organos vecinos.
 No coloniza ganglios linfáticos.
 Sistémica.
 CHOP

12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
de primera linea
 IRM
 Ubicación.
 Extensión.
 Compromiso estructuras vecinas.
 No distingue tumores calcificados de no
calcificados
 Biopsia
 T menor a 3cm: biopsia excisional
 T mayor a 5 cm: biopsia incisional
 Confirma diagnóstico
 Clasificación y graduación histológica

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
de segunda linea
 RxTx
 TC
 PET
 Ecografía

14. ESTADIFICACIÓN
 Grado histológico
 Bajo (I / II): 15% riesgo de metástasis.
 Alto (III / IV): riesgo de metástasis >50%
 TNM

15. TRATAMIENTO
 Cirugía
 Radioterapia.
 Quimioterapia.

16. Cirugía.
 Resecar el tumor rodeado por tejido libre de células
tumorales.
 El factor predictivo más importante para la
recurrencia local es la existencia de márgenes
quirúrgicos positivos.

17. Cirugía
Se reconocen 4 niveles:
 Escisión intralesional: recurrencia 80-100%
 Escisión marginal: recurrencia 40-60%
 Escisión amplia: recurrencia 10%.
 Escisión radical: recurrencia de 0,5%.

18. Cirugía en localizaciones especiales
 Miembros:
 Amputación vs. Cirugía conservadora.
 No hay diferencias en aparición de metástasis ni
en sobrevida libre de enfermedad.
 Amputaciones se realizan hasta en un 5% de
los casos (50% en 1960).
Los mejores resultados se consiguen con una intervención
temprana que consiga márgenes adecuados.

19. Cirugía en localizaciones especiales
 Pelvis.
 Retroperitoneo.
 Mano.

20. Radioterapia
 ¿Pre, post o intra operatoria?
 ¿Externa o braquiterapia?
 Grandes tumores.
 Complicaciones con la herida.

21. Quimioterapia.
 Beneficios inciertos.
 Pacientes con un alto riesgo metastásico.
 Neo adyuvancia: doxorubicina e ifosfamida.
 Mejores resultados con tumores de gran extensión
local.

22. Towsend Jr, Beauchamp D, Evers M, Mattox K, Sabiston textbook of surgery : the
biological basis of modern surgical practice.—19th Ed Elsevier Saunders

23. RECURRENCIA
 30%, más frecuente en miembros.
 Si la misma se trata quirúrgicamente el
riesgo de una nueva recurrencia se puede
considerar el mismo que tras el primer
procedimiento.

24. Diseminación.
 Invasión ósea es rara.
METÁSTASIS
 Sobrevida media de 16 meses.
 40% en tumores de alto grado.
 Mayor riesgo en los primeros 2 años.
 Más frecuente: pulmón.

25. PRONÓSTICO
Sobrevida promedio a los 5 años: 50-60%
Factores claves:
 Edad
 Metástasis en la presentación.
 Grado histológico.
 Profundidad del tumor.

26. EL FUTURO…
 Se espera un gran avance de las
terapias adyuvantes.
 PODEMOS REDUCIR
SIGNIFICATIVAMENTE LA MORBI-
MORTALIDAD CON UNA REFERENCIA
TEMPRANA Y APROPIADA A
ESPECIALISTAS.

27. CONCLUSIONES
 La referencia precoz a un equipo
especializado es de gran importancia
permite que pacientes con tumores de
menor tiempo de evolución sean tratados
de forma adecuada.
 Las incisiones y biopsias realizadas por un
cirujano no especializado incrementan el
riesgo de recurrencias.
 La formación de equipos multidisciplinarios
es una estrategia interesante para el
tratamiento de esta patología.