TEMA DE TUMORES ÓSEOS, CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

1. TUMORES ÓSEOS
Johan Adonahi Arteaga Ramirez
Alexis David De Los Santos Guillen
Fidel Augusto Medrano Rodas
Joel Robledo Mendez
Aldo Antonio Alfaro Cortés
VII MODULO
GRUPO A
Traumatología
Docente: Dr Francisco Salvador Hernández Gutiérrez
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
Facultad De Medicina Humana “Dr. Manuel Velasco Suárez”
Campus IV
Tapachula, Chiapas. 6 Mayo 2024

2. MISIÓN
Formar médicos generales de alta calidad, con sólida formación humanística,
científica y cultural, capaces de prevenir y solucionar problemas de salud que
afectan al individuo, la familia y la comunidad, comprometidos con la sociedad
y el desarrollo sustentable; con espíritu de actualización y superación
permanente, bajo el lema de “Por la Conciencia de la Necesidad de Servir”

3. VISIÓN
El programa de la Licenciatura en Medicina Humana se observa como se ha
acreditado y consolidado, con su plan de estudio y sus programas disciplinares
adecuados a las nuevas exigencias del desarrollo científico, tecnológico y
educativo, manteniendo el compromiso con las clases más desprotegidas e
impulsando los valores humanos.

4. CONTENIDO
● Definición
● Epidemiología
● Clasificación
● Estadificacion
● Fisiopatología/Etiología
● Clínica
● Método diagnóstico
● Tratamiento
● Dx diferencial
● Reconstrucción Ósea
● Complicaciones

5. Definición
Crecimientos anormales de tejido que se
desarrollan dentro de los huesos por medio de
la multiplicación progresiva de sus células
Metástasis óseas
Tumores óseos
primarios
MALIGNOS OTROS ÓRGANOS
BENIGNOS

6. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
En tumores óseos primarios es relativamente baja. En los
estudios epidemiológicos más fiables es de 1/100.000
habitantes/año para el sexo masculino y 0,7 para el femenino
(OMS.
La incidencia de los tumores óseos malignos primarios es baja.
Los más frecuentes son por metástasis óseas (mieloma
múltiple) y por último los tumores óseos malignos primarios.
Los tumores óseos malignos suponen el 6% de todas las
neoplasias infantiles; más frecuentes son el osteosarcoma y el
sarcoma de Ewing. Ambos muy agresivos con alta tendencia a
metastatizar

7. EDAD
Probablemente sea una lesión
metastásica, son 100 veces más
frecuentes que los tumores malignos
primarios
En principio, un tumor óseo
primario. En los niños, la mayoría
de los tumores óseos son primarios
y benignos (exce: OS y SE)
<40 AÑOS >40 AÑOS
La regla clásica es una lesión ósea de aspecto tumoral
excepciones, como por ejemplo las lesiones metastásicas del neuroblastoma en los niños o el
condrosarcoma que se presenta en edades medias y avanzadas de la vida

8. LOCALIZACIÓN
Es un dato clínico importante. En los huesos largos existe una clara tendencia de los distintos
tumores a ubicarse en regiones determinadas.
Osteosarcoma Sarcoma De Ewing
tumor típicamente metafisario con
elevada incidencia en la rodilla, y los
tumores de células gigantes son de
presentación predominantemente
epifisaria
Metástasis Óseas
Alta incidencia pélvica, y en los huesos
largos se presenta predominantemente
en la diáfisis
Tienden a ubicarse en el
esqueleto axial y las diáfisis de
los huesos largos
Sarcomas Óseos
Predominantemente en el área de la
rodilla, el húmero proximal y el radio
distal

9. Osteosarcoma
● Tumor óseo primario más frecuente en la
infancia y la adolescencia
● 56% de los tumores óseos, 5% de los
cánceres pediátricos.
● Incidencia de 3 nuevos casos por millón
de personas por año.
● El pico medio de edad (16 años)
● Proporción de 1,6:1 H-M .
Sarcoma De Ewing
● Segundo tumor óseo primario por frecuencia
en niños.
● 5% de las neoplasias infantiles.
● Raro en la raza negra.
● Más del 50% de los casos aparecen en la
segunda década de la vida, pero entre el año
y los 10 años de edad son más frecuentes que
el OS..
● No son hereditarios ni se asocian a síndromes
malformativos

10. CLASIFICACIÓN

11. CLASIFICACIÓN

12. Fisiopatología
producción de
sustancia osteoide y hueso por
una célula mesenquimal
maligna de la estroma.
● Origen: células
posganglionares
parasimpáticas
● SEw típico, marcada en el
PNET e intermedia en el
SEw atípico
● se fusionan en el
cromosoma 22 y surge un
gen quimérico EWS-FLI1,
causante del inicio y el
mantenimiento de la
tumorogenia al producir
desregulación en los
genes encargados de la
proliferación y la
diferenciación celular
● Células diferentes al
tejido original (Atipia
celular)
● No son circunscritas
● No tiene cápsula
● Son invasivos
● Crecen rápidamente
Osteosarcoma
Tumores de la
familia de Ewing Tumores benignos
● Células características
normales
● Circunscritas
● Encapsuladas
● No invaden estructuras
vecinas
● Crecimiento lento
Tumores malignos

15. Estadificación

19. Etiología
Osteosarcoma Tumores de Erwing
● Exposición a radiación
ionizante.
● QR: agentes alquilantes.
● retinoblastoma
hereditario bilateral, los
síndromes de Li-
Fraumeni,
RothmundThomson o de
Bloom.
● Niñez y comienzo de la
adultez
● Raza blanca
● A menudo se disemina a
pulmón y huesos
● Raro en adultos
Se desconoce la causa de un
tumor óseo, aunque se han
identificado mutaciones en
muchos tipos tumorales.
Hay tumores óseos malignos
secundarios a la degeneración
de la enfermedad de Paget
ósea, a la radioterapia y a otros
agentes externos.

20. Clí​nica
Dolor Fracturas patológicas Inflamación y efecto de
masa
Hasta 4 meses
antes del dx
Disminución de la
densidad ósea
Crecimiento anormal en
el lugar de la lesión

21. Método diagnóstico
Laboratorios Radiología RM
Fosfatasa alcalina
LDH
VSG
Masa con regiones
osteolíticas y
escleróticas
Bordes mal definidos
Evitar fracturas patológicas y
contaminación de tejidos
Histopatológico
Identifica afectación
nerviosa vascular y de
tejidos blandos

25. Client experience
Number of patients seen each month
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Patient experience

26. Tratamiento
Adecuado diagnóstico histológico Maligno
Biopsia abierta
Biopsia cerrada
Quirúrgico
● Resección ósea
● Curetaje
● Combinados con o sin injerto óseo
● Resección y artrodesis
● Amputación
Margen intracapsular: la disección se
realiza a través de la zona reactiva,
pseudocápsula o cápsula del tumor (Solo
benignos)
Margen marginal: el plano de disección
es a través de la zona reactiva justo por
fuera de la pseudocápsula o cápsula
(contraindicada en sarcomas óseos)
Margen amplio: el plano de disección es
a través de los tejidos sanos por fuera de
la zona radioactiva (3-5 cm).
Margen radical: el tumor, así como el
hueso y los músculos del mismo
compartimiento, son extraídos.
De acuerdo con el tejido
a través del cual se
realiza la operación
(Enneking)
4 margenes

27. Tratamiento
Maligno
Estadio 1—---- Resección intracapsular
Estadio 2—----Resección marginal o intracapsular
Estadio 3—---- Resección amplia o marginal
IA—---- Resección amplia
IB—----Resección amplia considerando amputación
IIA—---- Resección radical
IIB—---- Resección radical
IIIA—--- Toracotomía, resección radical o tx paliativo
IIIB—--- Toracotomía, resección radical o tx paliativo
Benigno

28. Resección
intralesional o
capsular
● Observar su evolución y comportamiento
(Dolor, crecimiento y cambios Rx)
● Tumores benignos inactivos
➔ Defecto fibroso cortical
➔ Osteoma osteoide no doloroso
➔ Quistes óseos
● Tumores benignos inactivos o activos limitados
por una cápsula
➔ Quiste solitario
➔ Encondroma
➔ Formas no agresivas de tumor de células gigantes
Abstención
vigilada
Resección
marginal
● Tumores benignos activos
➔ Osteocondroma
● Tumores agresivos o malignos de bajo grado
➔ Tumor de células gigantes
➔ Condrosarcoma de bajo grado
Indicaciones

29. Indicaciones
● Tumores óseos malignos intracompartimentales
(Alto y bajo grado)
➔ Condrosarcoma
➔ Osteosarcoma
➔ Tumor de Ewing
Resección
Ampliada
➔ Conlleva la amputación o desarticulación de la
extremidad afectada
➔ Tumores malignos extracompartimentales y de
alto grado
➔ Si el tumor llega a la articulacipon hay que
extirpar también la superifice articular
➔ Limitada por progresión de Cx conservadora
Resección
radical
Injertos óseos
➔ Injertos intercalares: entre un extremo y otro del hueso reseccionado (defectos
segmentarios).
➔ Injertos osteoarticulares: para sustituir un segmento óseo extirpado junto a su extremo
articular. Se debe conservar el aparato capsulo-ligamentoso.
Autoinjertos si el defecto no
es de gran tamaño
Cirugía de
reconstrucción

30. Tratamiento
❖ Nació con el criterio de salvar el
miembro afectado
❖ Previene progresión tumoral
❖ Evolución mejor que con la variedad
adyuvante solamente
❖ Px que no respondían a tratamiento
presentaban metástasis pulmonares
Quimioterapia preoperatoria
Respuesta
➔ Punto de vista clínico
➔ Radiológico
➔ Histológico
Tx neoadyuvante es útil
➔ Osteosarcoma
➔ Sarcoma de Ewing
Quimio y radiorresistente
➔ Condrosarcoma
➔ Cordoma

31. Tratamiento
Paciente se niega a la amputación
Radioterapia
Localización no quirúrgica del tumor
Esqueleto axial, huesos planos
Tratamiento paliativo por posible
beneficio
Indicaciones
● Sarcoma de Ewing es el de mayor
indicación de radioterapia
● Mieloma es de gran
radiosensibilidad y este
tratamiento es efectivo
Tumores malignos que no se lograron
extirpar completamente durante la
cirugía
● NO EN BENIGNOS
Riesgo de sarcoma
radioinducido

33. Antes del tratamiento con quimioterapia, la única
cirugía disponible en cánceres de alto grado era la
amputación.
Actualmente, debido a los avances tecnológicos de
materiales de osteosíntesis y de las artroplasias,
existe la posibilidad de fabricarlas a medida, de
esta forma se permite el salvamiento de
extremidades.
Reconstrucciones óseas

34. Diagnóstico diferencial
Se hace principalmente frente:
Tumores de la familia Ewing
Tumores óseos benignos
El diagnóstico histopatologico ayudará a
diferenciar estas entidades

35. Tumores de la familia del sarcoma de
Ewing:
Son un grupo de cánceres que
provienen del mismo tipo de célula
madre. También se llama GTE

36. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Alejandro Alvarez López,I Dr. Carlos Casanova Morote,I Dr. Lázaro Sánchez Olazabal,I Dra. Yenima
García Lorenzo,II Dra María Elena PanequeIII. (2012). Tumores óseos primarios. Revisión del
tema. Bing.com. https://doi.org/.1996;27:433-81.
● Doncel Cabot, A., & Majó Buigas, J. (2003). Tumores óseos en atención primaria. Medicina
Integral, 41(3), 145–150. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-
tumores-oseos-atencion-primaria-13046287
● Plaza, D., Sastre, A., & García-Miguel, P. (2008). Tumores óseos. Anales de Pediatría Continuada,
6(5), 266–275. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(08)74879-0
● Quintanilla, R. G. (s/f). Generalidades sobre tumores óseos. Medigraphic.com. Recuperado el 5 de
mayo de 2024, de https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot082d.pdf