Presentación sobre tema indeterminado

1. Diarrea Aguda 2 meses a 5
años
GPC y NOM
Diego Eduardo Novelo Murillo

3. Definición
Alteración en el movimiento intestinal, con:
● incremento en el volumen de agua
● volumen
● frecuencia de las evacuaciones.
Cambio de consistencia de líquida a blanda, incremento de los movimientos
individuales y más de 3 evacuaciones en un día.

4. Definición
Aguda: menor a 14 días de evolución.
Infecciosa: debido a virus, bacterias y parásitos.
Persistente: >14 días.
Crónica > 1 mes.

5. Etiología
La causa más común es infecciosa
● Los rotavirus son responsables del 70-80% de casos de diarrea
● 10-20 restante puede explicarse por bacterias: Escherichia coli diarreogénica
○ 10% E coli
○ 10 otros agentes infecciosos

7. ¿Cómo se previene una diarrea?
● Agua limpia
● Lavado de manos
● Lactancia materna
● Desechos fecales
Vacuna GPI/HRV, 2, 4 y 6 meses de edad.
● Zinc?

8. 5-7 días
hasta 14 días
Diarrea Sanguinolenta- infección
bacteriana
Vomito 3 días

9. HC ¿Qué cosas son importantes, que preguntar?
● Consistencia
● Frecuencia y Número de evacuaciones
● Presencia de Moco y sangre
● Sinté como Náusea, Vómito, Cólico abdominal y fiebre.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Dx clinico- >3 evacuaciones el día = diarrea

10. Exploración física ¿Que es importante?
● Lo más importante será buscar intencionadamente signos de deshidratación
o grado de deshidratación
○ Causa de muerte

11. Paraclínicos
No se realizan de forma rutinaria
Se realiza coprocultivo solo si hay
● Diarrea mayor a 7 días
● Sepsis
● Moco
● Sangre
● Inmunocompromiso
Electrolitos, QS, gasometría → Deshidratación grave

12. Parámetro de oro “ideal”
para dx deshidratación
Pérdida de peso corporal

13. Característica Clinica
Grado previsto de deshidratación
Ninguno
(<5 por ciento)
Algo de deshidratación
(5-10 por ciento)
Deshidratación severa
(>10 por ciento)
Apariencia general Bueno, alerta Inquieto, irritable letárgico o inconsciente
Ojos Normal Hundido Hundido
Sed Bebe normalmente, no tiene sed. Sediento, bebe con avidez Bebe mal o no puede beber
pellizco de piel vuelve rápidamente vuelve lentamente vuelve muy despacio
Déficit de líquidos estimado <50 ml/kg 50-100 ml/kg >100 ml/kg
Data from: World Health Organization. The treatment of diarrhea: A manual for physicians and other senior health workers, 4th revision.
WHO/FCH/CAH/05.1. World Health Organization, Geneva 2005. (Available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf).

14. Planes de rehidratación
para niños OMS

17. Evaluación clínica de la deshidratación
Situación A: Pérdidas de líquidos sin signos ni síntomas de deshidratación. (Plan A)
Situación B: uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad. (Plan
B)
Situación C: signos de deshidratación grave. (Plan C)

19. Plan A
< 1 año= 75 mL de VSO
> 1 año= 150 mL de VSO
¿A quienes se les da el Plan A de rehidratación?

21. Aceptable
Solución de rehidratación oral (óptima tanto para la reposición como para el mantenimiento)
Bebidas saladas (agua de arroz salada o bebida de yogur salado)
Caldo/sopa (sopa de verduras o carne salada)
Agua
Agua de arroz
Agua de coco (sin azúcar)
Té débil (sin azúcar)
Jugo de fruta fresca (sin azúcar)
Inaceptable
Bebidas con gas
jugos endulzados
Café
Tés o infusiones medicinales

22. Plan B
● Si conoce el peso del paciente administre de 50 a 100 mL/kg de peso durante
2 a 4 horas, fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos
● Si no conoce el peso del paciente administre las siguientes dosis de VSO:
○ < 4 meses: 200 a 400 mL
○ 4 a 11 meses: 400 a 600 mL
○ 12 a 23 meses: 600 a 1200 mL
○ 2 a 5 años: 800 a 1400 mL
3 a 4 horas posteriores clasifique nuevamente y trate de acuerdo al estado de
hidratación

24. Plan C para deshidratación grave o choque
1. Estabilice la vía aérea del paciente e inicie reposición intravenosa
inmediatamente.
2. Suministre solución salina o lactato de Ringer de acuerdo al siguiente
esquema.
● Primera hora: 60 mL/kg/hora (dividido en tres cargas de 20 mL/ kg)
● Segunda hora: 25 mL/kg/hora
● Tercera hora: 25 mL/kg/hora
3. Reevalúe el pulso radial al finalizar la primera carga, si aún es débil pasar la
siguiente carga en 20 minutos, si mejora, continúe volumen indicada para primera
y segunda hora.

26. Criterios de hospitalización
● Niños con choque
● Vómito persistente que impide la ingesta de líquido por vía oral
● Niño que vuelve a consulta por deshidratación
● Deshidratación hipernatrémica
● Anormalidades neurológicas
● Fracaso de tratamiento de vía oral
● Gasto fecal >10 mL kg de peso.