DIARREA AGUDA

1. Diarrea aguda
R2. PEDIATRÍA FLOR BURGA CHUMACERO

2. DEFINICIÓN
Disminución de la consistencia
usual de las heces casi siempre
con aumento de la frecuencia (
> de 3 en /24 horas).
Aguda : < 14 días Persistente : >14 días Crónica : > 1 mes

3. ETIOLOGÍA
INFECCIOSA
VIRAL (ROTAVIRUS)
BACTERIANA ( 15%,
E.Coli , Shiguella ,
Salmonella,
Campylobacter)
PARASITARIA (<1%)
NO INFECCIOSA
POR
SOBREALIMENTACION
POR ANTIBIOTICO
POR ALERGIAS , ETC

4. DIARREA NO INFLAMATORIA

5. DIARREA INFLAMATORIA

7. ETIOLOGÍA
ROTAVIRUS
GRUPO A : Causa mas
frecuente de diarrea
aguda infecciosa con
deshidratación.
No reciben lactancia
Presentación mas
frecuente entre 6 y 12
meses
Los que reciben lactancia
materna exclusiva
> 1 año o suelen ser
asintomáticas

8. ETIOLOGÍA
 Periodo de incubación: 24 – 48 horas aproximadamente.
 Virus se replica y destruye parcialmente las vellosidades intestinales, principalmente en el duodeno y yeyuno.
 Esto disminuye la superficie de absorción enzimática ( disacaridasas)
 Síntomas :
 Diarrea
 Vómitos
 Fiebre
 Deshidratación

9. ETIOLOGÍA
E.COLI
6 SEROTIPOS
• E. COLI ENTEROPATOGENA
• ENTEROTOXIGENICA
• ENTEROINVASIVA
• ENTEROHEMORRAGICA
• ENTEROAGREGATIVA
• ENTEROADHESIVA

13. EPIDEMIOLOGÍA
 En el Perú (estudio de cohortes, 1034 pacientes de 2 a 12 meses de edad, en 4 distritos de
Lima) se aislaron con más frecuencia E. coli, Campylobacter y rotavirus (lactantes de ≥ 6
meses de edad).
 En niños mayores, E. coli difusamente adherente y E. coli enterotoxigénica fueron más
frecuentemente aislados en muestras de diarreas que en los controles.

14. Diagnóstico
Si hay sangre y/o moco en las heces
Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de bacteriemia)
Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal
Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI
Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de hospitalización), para identificar el germen y conocer la epidemiologia
Si el niño es inmunocomprometido
Si la diarrea no ha mejorado a los 7 días
En los pacientes con DAI, el uso rutinario del examen de heces no está recomendado. La investigación
microbiológica en heces para el diagnóstico etiológico está indicado en las siguientes condiciones :

15. Diagnóstico
 Cuando se decide solicitar exámenes, la lactoferrina fecal es el de mayor rendimiento para
determinar etiología bacteriana; al no contar con este examen en nuestro país, una alternativa es
la suma de leucocitos fecales, la sangre oculta en heces o hematíes fecales y el estado clínico
del paciente.
 Si se sospecha un brote de diarrea viral, se debe solicitar exámenes para estudiarlo.
 Cuando el estudio de la diarrea viral está indicado, la prueba de ELISA para rotavirus, es el
examen de elección para el estudio de antígenos virales

16. Diagnóstico
 Clínica
*
*
*

17. INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
 ESTÁ INDICADA LA HOSPITALIZACIÓN EN CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
 Shock, deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida de peso corporal)
 Alteración del estado de conciencia (letargia, convulsiones, etc.)
 Vómitos intratables o biliosos
 Falla en la terapia de rehidratación oral
 Flujo de deposiciones “alto” (mayor de 10 ml/k/hora)
 Si los familiares no pueden proporcionar adecuado cuidado en casa y en sospecha de patología quirúrgica
 En los pacientes con dai, son criterios de severidad: el llenado capilar prolongado, el signo del pliegue
positivo, la hipotensión arterial, la alteración del patrón respiratorio y del estado conciencia

18. TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
 Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral (trho) en pacientes con DAI y en
presencia de al menos dos signos clínicos de deshidratación.
 En pacientes con DAI y deshidratación, se recomienda hidratar por VO o por sonda
nasogástrica (gastroclisis).

19. A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con
rehidratación intravenosa, complementada
con rehidratación oral por 2-3 horas.

20. Participación activa de la
madre
Disminuye la mortalidad

21. Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber
Observe
Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber
Explore
Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy
lentamente, > 2”
Decida
No tiene signos de
Deshidratación
Si tiene dos o mas signos,
tiene algún grado de
deshidratación
Si tiene dos mas signos,
tiene deshidratación grave
Tratar Plan A Plan B Plan C*

22. <1 año
•50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida
>1 año
•100 a 200 ml (½ o 1 taza
Niños >
•½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.
< 6 m.
•no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche
Sin signos ni síntomas de
deshidratación. SE REALIZA
EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:
Alimentación continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna.
Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la
cantidad estimada

23. Reduce admisiones
hospitalarias.
No propicia:
Deglución de aire
Vomito
 Contaminación
Alimentos que aumenten la
carga osmolar, como alimentos
azucarados, jugos enlatados o
embotellados, refrescos de
cualquier tipo, alimentos con
muchas fibras muy
condimentada

25. FUENTE II CONSENSO VENEZOLANO SOBRE DIARREA AÑO 2009

27. Algún grado de deshidratación, la terapia
debe realizarse en un centro de salud con la
colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación,
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a
dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no
suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al paciente cada Hora, hasta que
este completamente hidratado

28. Al completarse la hidratación, continuar con
el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más
lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse
la sonda nasogástrica para continuar con la
rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5
gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse
antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.

29. Niños: 6-8 mm
 Adultos: 12-18mm
Se mide el largo que
se va a introducir,
colocando el extremo
distal a nivel del
ombligo, luego se
estira la sonda hasta
detrás de la oreja y
luego a la punta de la
nariz

30. VÍA PARENTERAL
Deshidratación Moderada, con
intolerancia a la vía oral
Deshidratación Grave
Deshidratación Moderada, con
intolerancia a la vía oral 75ml x kg/ en 3 horas
25 ml
25 ml
25 ml

31. Deshidratación grave
Primera Hora: 50 ml/kg. Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg
Se utilizan soluciones para uso
endovenoso como el Ringer lactato,
solución polielectrolítica 90 o la
solución salina al 0.9 %.
100 ml/kg/3 horas,
1era Fase
corrección
“Expansión”
“Restitucion”

32. Deshidratación grave
2da Fase
Mantenimiento
REGLA DEHOLLIDAY
-Niños > 10 Kg: 100 cc/Kg/día
-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc +
50 cc por cada Kg
adicional mayor de 10 Kg
-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por
cada Kg
adicional mayor de 20 Kg
REHIDRATACION ORAL
Cubrir requerimientos basales diarios con
solución polielectrolítica:
‡Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
‡Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
‡Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día
(0,25-0,50 cc/kg/d)
‡Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día (1-
2 cc/kg/d)

33. Se evaluara:
Signos de deshidratación
Cantidad y frecuencia de evacuaciones
Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia
Plan C
Plan B
Plan A
Se evaluara al paciente
cada media hora

34. ¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?
Mientras se realiza la vía central,
se hidrata por media sonda
nasogastrica
un volumen de
20 a 25 ml por kilo/hora.

35. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

37. TRATAMIENTO COADYUVANTE

38. TERAPIA COADYUVANTES
 EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA INDICAR Lactobacillus rhamnosus cepa GG Y Saccharomyces
boulardii COMO ADYUVANTES EN EL MANEJO DE LA DAI. Un meta-análisis de ensayos clínicos
aleatorizados demostró eficacia del Lactobacillus rhamnosus cepa GG y Saccharomyces Boulardii. El
beneficio de acortar la duración de la diarrea se comparó con placebo y mostró una diferencia a favor
del probiótico.
 NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE QUE SUSTENTE EL USO RUTINARIO DE RACECADOTRILO EN PACIENTES
CON DAI. (A) El racecadotrilo solo ha demostrado disminución del volumen de las heces (en DAI por
rotavirus) las primeras 48 horas, comparado con placebo. Al 3, 4 y 5to día, no se encontró diferencia
signifi cativa contra placebo.

39. TERAPIA COADYUVANTES
 EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAI ES IMPORTANTE, EL ZINC HA
DEMOSTRADO BENEFICIOS A DOSIS DE 10 mg/día PARA MENORES DE 6 MESES
Y 20 mg/día EN MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.
 Una revisión sistemática mostró que el zinc reduce la duración de la diarrea aguda
infecciosa
 Además, la misma revisión mostró menos pacientes con diarrea en el día 7 de
tratamiento. Cuando se estratificó por edad no hubo beneficio en menores de 6
meses en ambos casos. Esta revisión sistemática consideró 4 ensayos clínicos que
incluyeron niños con desnutrición.

40. TERAPIA COADYUVANTES
 EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAI ES IMPORTANTE, EL ZINC HA
DEMOSTRADO BENEFICIOS A DOSIS DE 10 mg/día PARA MENORES DE 6 MESES
Y 20 mg/día EN MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.

41.  GRACIAS