signos y sintomas de deshidratacion en pediatria

1. Hospital Cochabamba
Vanessa de azevedo jesus de oliveira

2. Es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la
pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato) que ocurre durante la enfermedad diarreica
aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan
adecuadamente.
EDAD %
RN pT <32 sem 90
RN pT >32 sem 80
RNT 75- 80
Lactante Menor 70
Lactante Mayor- Preescolar 65
Escolar 60- 65
Adolescente, Adulto ♀ 55
Adolescente, Adulto ♂ 60
Adultos muy obesos 45
Administración de soluciones apropiadas por vía oral o
endovenosa para corregir la deshidratación
Sin signos de
deshidratación
El grado se establece en función de los signos y síntomas
que reflejan la cantidad de liquido perdido, por lo que
durante la evaluación se podrá encontrar.
Algún grado de
deshidratación
Deshidratación grave
<5% déficit del peso corporal
5-10% déficit del peso corporal
10% déficit del peso corporal

3. ESCASOS
APORTES
Ayuno prolongado
Disminución de la ingesta de agua
Lactancia materna no bien establecida
EXCESIVAS
PERDIDAS
GASTROINTESTINAL
Diarrea
Vómitos
Ingesta de laxantes Síndromes mal absortivos
RENAL
Poliuria
Diuréticos
Nefropatía (sobre todo tubulopatías)
CUTÁNEO
Quemaduras Fiebre Ejercicio físico intenso
Calor intenso (sobre todo en ambiente secos) Fototerapia
ENDOCRINOLÓGICO
Diabetes mellitus
Diabetes insípida
Síndrome adrenogenital
OTROS
Drenajes quirúrgicos
Respiratorio: polipnea
Pérdida de iones por el sudor: fibrosis quística
Infusión de sueros intravenosos erróneos o escasos

4. POR PERDIDA DE LEC
SECUNDARIOS A REDUCCIÓN DEL LÍQUIDO
INTRACELULAR (LIC):
o Pérdida de turgencia cutánea*
o Respiración profunda y/o taquipnea*
o Llene capilar enlentecido*
o Sequedad de mucosas
o Depresión de fontanela anterior
o Frialdad de piel
o Palidez de piel
o Oliguria
o Pulso acelerado
o Disminución de presión arterial
o Casos severos: shock hipovolémico
o Parámetros más útiles para predecir
hipovolemia del 5% (1, 2)
o Fiebre
o Irritabilidad
o Gritos agudos
o Convulsiones
o Alteraciones del comportamiento
o Hipertonía
o Hiperreflexia

5. “

7. Establecer el grado o severidad de la
deshidratación.
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner
especial énfasis en:
Determinar el tipo de deshidratación, así como
sus complicaciones concomitantes.
Planear la forma de rehidratación.
Las pruebas de laboratorio no se recomiendan
en la evaluación de rutina de la deshidratación
no severa, los resultados pueden distraer al
médico de los signos y síntomas que han
demostrado su utilidad diagnóstica.
Los electrolitos séricos no están indicados de
forma rutinaria en pacientes con gastroenteritis
aguda. Deben medirse en pacientes
hospitalizados con deshidratación grave y que
requieren terapia de rehidratación intravenosa
para evaluar la hiper o hiponatremia.

8. Determinar la vía para restituir el volumen
perdido
En la restitución de líquidos deben tomarse en cuenta cinco
aspectos:
Administrar los líquidos de mantenimiento
Administrar el déficit de líquidos.
o Prevención y tratamiento de la deshidratación.
o Prevenir el daño nutricional mediante la
alimentación de la niña o el niño durante después
de la diarrea.
o Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la
aparición de episodios futuros.
 Plan A: Para prevenir la deshidratación.
 Plan B: Para tratar la deshidratación.
 Plan C: Para tratar la deshidratación grave con o sin shock.
Administrar las pérdidas durante el tratamiento.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base
concomitantes.

10. Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación

11. Sin
deshidratación
1
• Para pacientes con diarrea pero
sin evidencia de deshidratación,
se sugiere utilizar las SRO de
osmolaridad reducida o
cocimiento de cereales (panetela)
para disminuir el riesgo de
deshidratación y/o evitar
complicaciones en los niños
menores de 5.
o En el 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la TRO
puede utilizarse como única medida con
resultados exitosos.
o Se puede usar en pacientes con vómito y en
cualquier grado de deshidratación sin estado de
shock.
o Es un procedimiento seguro, sencillo y de bajo
costo.
o Puede reducir entre el 40-50% las tasas de
letalidad intrahospitalaria por enfermedad
diarreica.
o Puede reducir entre un 50-60% las tasas de
admisión hospitalaria por enfermedad diarreica.
o Permite continuar la alimentación de la niña o el
niño.
Ventajas de la Terapia Rehidrataciín Oral (TRO)
TRATAMIENTO

12.  Niño sin deshidratación: PLAN ACREZ

13. 3 ó más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4
horas.
Si la niña o el niño presenta alto riesgo de deshidratación, el
tratamiento debe suministrarse en el establecimiento de salud
mediante la TRO siguiendo de igual forma las cinco reglas del Plan A:
10 deposiciones en 24 horas o > 4 deposiciones en 4
horas.
Paciente que estuvo en Plan B o C.
Difícil acceso geográfico.
Sospecha de cólera en la zona.
Indicaciones de Volumen de administración de SRO
Se debe de considerar la observación en el establecimiento de salud
por un periodo de tiempo no mayor de 2 horas, con indicación de SRO
a libre demanda y cumplir con la capacitación en las reglas del Plan A.

14. Trastorno subyacente que
limita la absorción intestinal de
la TRO (p. Ej., Intestino corto,
malabsorción de carbohidratos)
Una vez iniciada la TRO, está indicada la intervención con hidratación intravenosa:
• Si la producción de heces sigue siendo excesiva y la TRO no puede rehidratar adecuadamente al niño
• Si hay vómitos intensos y persistentes y una ingesta inadecuada de SRO

15. Varios estudios han demostrado que la suplementación con zinc reduce la gravedad y la
duración de la diarrea y reduce la incidencia de episodios posteriores de diarrea durante
varios meses.
ZINC
La OMS recomienda zinc para niños menores de 5 años con
diarrea (10 mg / día para niños menores de 6 meses y 20 mg
/ día para niños de 6 meses a 5 años, cada uno durante 10
días).

16. Deshidratación leve a moderada
2
(Pérdida de volumen del 5 al 10
%)
FASE DE REPOSICIÓN
• La hidratación debe restablecerse
administrando SRO en un volumen de 50 a
100 ml / kg durante cuatro horas (4 horas).
• Se administran SRO adicionales para
reemplazar las pérdidas gastrointestinales
en curso (p. Ej., Heces o vómitos).
• La reevaluación del estado de hidratación
del paciente y el reemplazo de las pérdidas
continuas deben realizarse cada hora.
Treatment of hypovolemia (dehydration) in children (2021) https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypovolemia-dehydration-in
children?search=hydration%20in%20pediatrics&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2

17. •Se indica en los niños con deshidratación leve-moderada la rehidratación se realiza con SRO ó suero pediátrico en un
establecimiento de salud.
Administración durante 3 a 4 horas
LUEGO DE 4 HORAS
• Si no hay signos de
deshidratación y cumple
criterios de alta, use el plan A y
ofrecer alimentación.
• Si continúa con signos de
deshidratación, continuar con
el plan B por 2 horas más y
reevaluar
• Si han aparecido signos de
deshidratación grave o fracaso
en el tratamiento pasa a Plan C
CRITERIOS DE ALTA
• Reversión de los signos de
Deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia de la VO.
FRACASO
• Flujo fecal mayor a 10 ml por kg
por hora
• Vómitos persistentes e intenso
(3 o más vómitos en 1 horas o 5
ó más vómitos en 4 horas)
• Balance hídrico negativo
• Distención abdominal y/o
ausencia de RHA
• Luego de 6 horas persiste
deshidratación.
• Presencia de oliguria o anuria
EN CASO DE FRACASO
SNG: Administra SRO DE 50 – 100 ml/kg en 4 horas en goteo

18. Severa deshidratación
3
Pérdida de volumen >10
%
FASE DE REPOSICION
• La deshidratación grave es una emergencia médica y
requiere una terapia intravenosa de emergencia con
una infusión rápida de 20 ml / kg de una solución
isotónica (p. Ej., NaCl al 0,9 por ciento, plasmalyte o
lactato Ringer ).
• A medida que la condición clínica del paciente se
estabiliza y su nivel de conciencia vuelve a la
normalidad, la terapia se puede cambiar a TRO.
• La vía intravenosa debe permanecer en su lugar hasta
que esté seguro de que la transición a la TRO se ha
realizado correctamente.
• La SRO se inicia a un volumen de 100 ml / kg durante
cuatro horas o 25 ml / kg por hora.
o Choque
o Deshidratación con alteración del nivel de conciencia
o acidosis severa
o Empeoramiento de la deshidratación o falta de
mejoría a pesar de la terapia de rehidratación oral
o Vómitos persistentes que comprometen la
hidratación oral o por la SNG
o Distensión abdominal grave e íleo
 Deshidratación Grave con shock: los bolos que se aplican
deben ser de: Solución de Cloruro de Sodio (solución
salina) al 0.9% o de Lactato de Ringer.
 FASE DE SHOCK: se continuará Solución polielectrolítica
estándar (SPE), o de Lactato de Ringer, si no se cuenta con
esto se considerará utilizar una preparación compuesta de:
Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% (500cc) + Dextrosa 5%
en agua Destilada (500cc) + Cloruro de Potasio (20 meq/L),
Nicholas J. CaJacob, MD, Mitchell B. Cohen, MD. Actualización sobre la diarrea. Pediatrics.com en Revisión 2016; 37: 313.

19. o El primer paso es conseguir el acceso
endovenoso inmediato (3 intentos), sino es
posible considerar el acceso intraóseo o de
via central.
o Iniciar con un bolo de solución salina al
0.9% dosis de 20ml/kg EV en 10 a 15 min;
evaluar y en caso de permanecer en shock
repetir el bolo.
o Si después del bolo hay mejora en el
sensorio, pulso radial fuerte y perfusión
tisular (llenado capilar < 2 seg), se considera
que se salió del shock, luego se debe de
continuar con el manejo de la
deshidratación grave sin shock
o Si después de dos bolos no mejora,
considerar otras causas de shock .
o Solo en casos de sospecha de cólera puede
ser necesario un tercer bolo.
 Si ha salido de la etapa de shock o está con
deshidratación grave (sin requerir reanimación) se
continúa o inicia el manejo con SPE según dosis
indicada en la Tabla N° 6. Si no se dispone de esta
solución se puede usar solución salina (cloruro de
sodio 0.9%), lactato de Ringer.
 tratamiento endovenoso administrar 100 ml/kg de
la SPE o las otras soluciones
“Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”.
RS N.° 755- 2017-MINSA

20. “Guía de Practica Clínica para el Diagnóstico y
tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la
Niña y el Niño”. RS N.° 755- 2017-MINSA

21. 1620 ml/kg/día

22. Treatment of hypovolemia (dehydration) in children (2021) https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypovolemia-dehydration-in

23. GRACIAS
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113f.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v24n2/v24n2a04.pdf