Curaciones avanzadas

1. Curaciones
Avanzadas
de
Heridas
Dr.
Fernando
Javier
Segura
Díaz
2015

2. Introducción
Ø La
curación
de
heridas
es
un
tema
tan
an>guo
como
la
historia
del
hombre.
Ø Hipócrates
trataba
las
heridas
con
vino,
cera
de
abejas,
aceite
y
azúcar.
Ø El
proceso
de
cicatrización
es
un
tema
complejo.
Ø Los
cirujanos
se
ven
enfrentados
con
este
tema
día
a
día.
Ø
Conocimiento
de
la
fisiología
de
una
herida
y
variadas
opciones
terapéu>cas
actuales.

3. Definiciones
Herida:
Es
toda
disrupción
de
estructuras
anatómicas
y
funcionales
normales.
Clasificaciones:
ü Integridad
ü Gravedad
de
lesión
ü Grado
de
contaminación
ü Temporalidad

4. Cicatrización
• 1.
Fase
Inflamatoria
:
I. Ac>vación
de
la
cascada
coagulación,
conversión
del
fibrinógeno
en
fibrina
y
a
su
polimerización
a
gel.
II. Migraciones
de
células
inflamatorias.
III. Liberan
factores
de
crecimiento.

5. Cicatrización
• 2.
Fase
Prolifera@va
(4
a
21
siguientes
a
la
lesión)
I. Fibrina
es
reemplazada
por
el
tejido
de
granulación
al
4°
(colágeno
>po
III).
II. Compuesto
por
fibroblastos,
células
endoteliales
y
macrófagos.
III. Los
fibroblastos
desaparecen
y
comienza
la
neoangiogénesis.
• 3.
Fase
de
Remodelación
(desde
el
día
21
hasta
un
año)
I. Se
caracteriza
por
la
formación
de
cicatriz
y
la
remodelación
del
colágeno.
II. El
colágeno
>po
III
va
siendo
reemplazado
por
colágeno
>po
I.

6. Cicatrización

7. Curaciones
Avanzadas
Obje@vo:
Favorecer
cicatrización.
Procedimiento
que
se
realiza
limpiando
la
herida
con
solución
fisiológica,
dejando
como
cobertura
un
apósito
ac>vo,
bioac>vo
o
mixto.
Se
realiza
en
un
ambiente
húmedo.
Winter
y
Scales,
en
1963:
ü Proporciona
un
medio
semioclusivo
y
húmedo,
que
man>ene
un
pH
levemente
ácido
(5,5-­‐6,6)
ü Baja
tensión
de
oxígeno
en
la
superficie
de
la
herida
ü Es>mula
la
angiogénesis.

8. Curaciones
Avanzadas:
Valoración
§ General
(Edad,
Comorbilidades,
Medicamentos,
Tabaco,
Nutrición)
§ Local
§ Diagrama
de
Valoración
§ Permite
>pificar
la
herida.
§ Obje>var
la
evolución.
§ Otorga
un
puntaje,
el
indica
el
>po
de
curación
avanzada
indicada.
§ Clasifica
en
grados
1
al
5.

9. Curaciones
Avanzadas
• Arrastre
Mecánico:
§ El
elemento
de
elección
es
el
SF
>bio,
presenta
pH
neutro.
§ Clorhexidina
jabonosa
al
2%
se
puede
usar
en
caso
de
sospecha
de
infección.
§ Modo:
Duchoterapia,
matraz,
jeringa.

10. Curaciones
Avanzadas
Desbridamiento:
Realizar
en
caso
de
mas
10%
de
tejido
desvitalizado
o
con
signos
de
infección.
ü Quirúrgicos:
Elección
en
necrosis
>
30%,
infectadas.
ü Médicos
(Auto
lí>co/Enzima>co):
Necrosis
<
30%,
ulcera
con
exudado
escaso.

11. Curaciones
Avanzadas
• Toma
de
cul@vo:
• Diagnos>co
de
infección
es
clínico.
• Indicado
en
infecciones
moderadas
a
graves.
• Se
debe
realizar
con
técnica
asép>ca.
• Se
debe
cul>var
aerobios
y
anaerobios.
•
Biopsia
ósea
en
caso
de
osteomieli>s.
•
Muestra
obtenida
por
curetaje
de
tejido
viable
de
0,5
cm.
• Compromiso
del
estado
general,
hemocul>vos.

12. Curaciones
Avanzadas
• Coberturas:
Ø El
cobertura
o
apósito
ideal
no
existe.
Ø Se
de
adecuar
al
>po
y
evolución
de
la
lesión.

13.
Apósitos
pasivos
GASA:
Hecho
de
fibras
de
algodón.
Relleno
de
cavidades,
proteger
espacios
interdigitales.
Desventaja
mala
capacidad
de
absorción,
gran
adherencia
y
riesgo
de
maceración.
Apósito:
Base
de
algodón
recubierta
por
gasa.
Desventaja
alta
adherencia
a
tejidos,
absorción
no
homogénea.
• Espuma:
Malla
de
poliuretano
(
Moltopren).
Ú>l
en
heridas
con
moderado
a
abundante
exudado.
Desventaja
después
de
48
horas
gran
adherencia.

14. Apósitos
ac@vos
TULL:
•
Gasa
tejida
en
malla,
porosa,
impregnada
en
petrolato.
(Jelonet,
Adap>c)
• Quemaduras,
Injertos
y
Ulceras
con
escaso
exudado,
sin
infección
y
con
menos
del
10%
tejido
necró>co.
Espumas
Hidrofilicas:
• Apósito
a
base
de
poliuretano,
no
adherente,
permeable
a
gases.
(Sof
Foam)
• Se
u>liza
para
absorber
exudado
moderado/abundante.

15. Apósitos
ac@vos
• Apósitos
Transparentes:
• Adhesivos
• Son
laminas
porosas,
e
hipoalergenicas.
(Tegaderm)
•
No
se
recomiendan
las
adherentes
en
caso
de
infección.
• Se
deben
u>lizar
con
exudado
escaso.
Uso
en
VAC.
• No
Adhesivos
• (Telfa)
• Se
adhiere
a
la
lesión
y
se
desprende
con
revitalización.
• Quemaduras
A.

16. Apósitos
Ac@vos:
Bioac@vos
• Hidrocoloides:
Ø Apósito
compuesto
de
carboxime>lcelulosa,
gela>na
y
pec>na.
(Duoderm)
Ø Autoadhesivo
semioclusivo
que
con>ene
parmculas
hidroac>vas
y
absorbentes.
Ø Impermeable
al
ambiente.
Ø Indicados
en
ulceras
con
escaso
exudado,
sin
infección.
Ø También
actúa
como
desbridante
auto
lí>co.

17. Apósitos
Ac@vos:
Bioac@vos
• Hidrogel:
Ø Apósito
cons>tuido
por
un
gel
amorfo,
con
polímeros
humectante
y
agentes
absorbentes.
(Tegagel)
Ø Existen
en
forma
de
gel
o
laminas.
Ø Indicados
para
desbridamiento
auto
lí>cos
en
ulceras
exudado
escaso,
hidratación
y
favorecer
granulación.

18. Apósitos
Ac@vos:
Bioac@vos
Alginatos:
Ø Polisacárido
natural
derivado
de
la
sal
de
calcio
del
ácido
algínico,
además
posee
iones
de
sodio
y
calcio.
Ø Indicados
para
absorber
exudados
moderados/
abundantes
y
para
hemostasia.
Ø Cubrir
cavidades
profundas.
Ø Ú>les
en
primeras
horas
post
desbridamiento.
Ø Contraindicado
en
zonas
con
exposición
osea.

19. Apósitos
Ac@vos:
Bioac@vos

20. Apósitos
mixtos
• Son
coberturas
con
diferentes
niveles
de
permeabilidad,
que
combinan
caracterís>cas.
• An@microbianos
desodorantes:
Ø Compuesto
por
carbón
ac>vado
cubierto
por
una
funda
de
nylon
porosa
y
por
plata.
Ø Efecto
bactericida.
Ø Ulcera
infectada
con
exudado
abundante
y
mal
olor.

21. Terapias
complementarias
1. Terapia
con
presión
nega>va
(VAC)
2. Plasma
rico
en
plaquetas
3. Oxigeno
Hiperbárico
4. Factores
de
Crecimiento
5. Inhibidores
de
las
metaloproteasas
6. Tejidos
de
Bioingeniería
7. Electro
es>mulación

22. Sistema
VAC
• La
terapia
de
presión
nega>va
que
promueve
el
cierre.
• Costo/efec>va.
• Indicaciones:
• Heridas
traumá>cas
• Heridas
Abdominales
• Ulceras
crónicas
• Heridas
infectadas

23. Sistema
VAC
• Caracterís@cas:
Ø Presión
nega>va
a
50-­‐120
mmHg.
Con>nua
o
intermitente.
Ø Espuma
con
espesor
10-­‐12
mm
sobre
espesor
de
herida
y
porosidad
adecuda.
Ø Cobertura
completa
de
la
cavidad.
Ø Drenajes
no
colapsables.
Ø Lamina
de
cobertura
con
al
menos
5
cm
de
la
herida.

24. FIN

25. Ulcera
de
Pie
diabé@co:
Factores
predisponentes
• Neuropa[a:
I. Polineuropama
distal.
Compromete
inicialmente
fibras
somá>cas
pequeñas
(dolor
y
T°)
y
después
la
propiocepción.
II. Motora
produce
atrofia
y
debilidad
muscular.
III. A u t o n ó m i c a
p r o d u c e
anhidrosis,
fisuras
y
shunt
A V
q u e
d i s m i n u y e n
respuesta
inflamatoria

26. Ulcera
de
Pie
diabé@co:
Factores
predisponentes
• Macroangiopa@a:
• Distribución
mul>segmetaria,
bilateral
y
predomino
distal
• Déficit
inmunológico:
• Alteración
en
la
quimiotaxia,
fagocitosis
y
adherencia
leucocitaria.

27. Ulcera
Pie
diabé@co
• Factores
predisponentes
:
I. Deformaciones
II. Hiperqueratosi
s
III. Trauma>smos
• Factores
Agravantes:
I. Infecciones