Este documento resume los hallazgos clave de la Encuesta Nacional de Nutrición de Salud de 2006 en México. Reporta tasas altas de desnutrición crónica en niños pequeños (24%) y escolares (8-18%), y deficiencia de zinc en el 22-30% de niños y 20-35% de adultos. La desnutrición crónica y deficiencia de zinc son más comunes entre poblaciones rurales y de bajos ingresos. La suplementación con zinc mejora el crecimiento en niños pequeños.

1. Instituto Nacional de Salud
Pública
Dr. Salvador Villalpando

2. Antecedentes
El zinc es un metal de la serie de metales divalentes. Es
regularmente abundante en la tierra y se consume en alimentos
tales como: carne, maríscos y otros productos de origen animal y
en pequeña cantidad en los granos.
La deficiencia de zinc es muy amplia en las poblaciones de países
en desarrollo (30-70%). En México representa un alto riesgo según
la IZnCG (>20%)
La suplementación con zinc estimula el crecimiento longitudinal y la
ganancia de peso en los primeros dos años de vida, la
suplementación despues de estre período no tiene efecto.
Tiene un efecto importante sobre el apetito

3. Antecedentes
La deficiencia de zinc aumenta el riesgo y la severidad
de la diarrea y la neumonía en niños.
En mujeres embarazadas facilita la adquisición de
infecciones en recién nacidos.
En adultos afecta el transporte de glucosa y puede
exacerbar la presencia de diabetes.
La tasa de Zinc: Cobre >1 se asocia con una disminución de
la respuesta inmune y mayor mortalidad en VIH+

4. Metodología de la ENSANUT
• Muestra probabilística de la población mexicana
Entrevistas y evaluaciones a los miembros de 45,000 hogares
Representativa a nivel nacional, urbano- rural, cuatro regiones
geográficas y estatal
Comparables metodológicamente con las ENN de 1988 y 1999
Comparamos 1999 y 2006 porque son las que tienen
determinaciones de zinc

5. Sujetos de estudio
• Niños < 5 años
• Niños 6-11 años (escolares)
• Mujeres y Hombres 20-64 años
•
• Población > 65 años

6. Objetivos
 Cuantificar prevalencias de mala nutrición y sus
determinantes a nivel nacional, estatal y por estratos
urbano y rural (desnutrición , anemia, deficiencias de
micronutrimentos y obesidad).
 Cuantificar las prevalencias de enfermedades crónicas no
transmisibles: Diabetes, Hipertensión, etc.
 Documentar tendencias utilizando datos de 1988, 1999 y
2005

7. Prevalencia de desnutrición crónica
(talla baja) en niños prescolares
25 24.5 24.1 23.4
20 19.7
Prevalencia (%)
15.7
15
10.7
10
5
0
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años

8. Prevalencia de desnutrición crónica
(talla baja) en escolares de 5-11 años
Norte Centro Cd México Sur
18 17.2
16 15.7
14
Prevalencia (%)
12
10
8.2
8 7.4 7.5
6 5.4
4.4
4 2.9
2
0
Hombres Mujeres

9. Prevalencia de desnutrición crónica
(talla baja) en escolares de 5-11 años
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años
25
21.4
20
18.3
Prevalencia (%)
17.917.1
17 6.717.5
1 17.3
15.8 15 15
15 14.3
13.7
12.6
10 8.4
7.5
6.6
6.1 6.3
5 4 3.1
2.6
2.5 2.2 3 2.4
1.8 1.8
0
Hombres sur Hombres Mujeres sur Mujeres norte
norte

10. Media de la estatura de hombres adultos
2000 2006
170
168.2
168
166.9 166.8
165.6 165.5
166
Estatura (cm)
164.7 164.5
163.7 163.5
164
162.7
162 161.6
160.9
160
158
156
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

11. Prevalencia de baja talla por decil de condiciones de vida
1999 2006
50 47.6
45
41.1
40
35
31.2
Prevalencia
30
25
25
21.9
20 18.5 18.6
14.1
15 12.5 13.0
8.8 9.2 9.0
10 8.0
7.0
6.8 6.0 6
4.6 4.7
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Condiciones de Vida

12. Prevalencia de desnutrición crónica baja talla en
1988, 1999 y 2006
25 22.8
5.0 pp
0.45 pp / año
20 17.8
Prevalencia
5.3 pp
0.75 pp / año
15 12.5
10
5
0
1988 1999 2006

13. Prevalencia de deficiencia de zinc en niños
menores de 11 años. Encuestas 1999 y 2006
1999 2006
40
P
35
o
r 30
c 25
e 20
n
15
t
a 10
j 5
e 0
1,2 3,4 5,6 7,8 9, 10 11
Años

14. Prevalencia de deficiencia de zinc en niños
menores de 11 años. ENSANUT2006
35
P 30
o
r 25
c
20
e
n 15
t
a 10
j
5
e
0
Urbano Rural Norte Centro Cd de Sur
México

15. Prevalencia de deficiencia de zinc en menores de 5
años ENSANUT-2006, (<65 ug/dL )
35
30 P=0.01
27
Prevalencia (%)
P=0.05
25 24
22
20
15
10
5
0
1 2 3
Nivel socioeconómico

16. Prevalencia de deficiencia de zinc
en adultos. Encuestas 1999 y 2006
1999 2006 mujeres 2006 hombres
50
F 45
r 40
e 35
c 30
(
u
% 25
e 20
)
n 15
c 10
i 5
a 0
Mujeres 20-29 30-39 40-49 50-64 >65
20-49
Años

17. Ingestión de zinc en la dieta de
adultos. ENASUT-2006
2006 mujeres 2006 hombres
9
8
I
n 7
g 6
m
e
g 5
s
/ 4
t
d 3
i
ó 2
n 1
0
20-29 30-39 40-49 50-64 >65
Años

18. Prevalencia de deficiencia de zinc
en adultos. ENSANUT- 2006
2006 mujeres 2006 hombres
40
F
35
r
e 30
c 25
u
20
e
n 15
c 10
i 5
a
0
Urbanos Rurales Norte Centro Cd. De Sur
(
% México
)
Años

19. Disponibilidad de Calorías percápta 1961-2000
3,250
Suficiencia
Banda de la
3,000 Recomendación
Alimentaria Abatimiento de
la desnutrición
2,750
Calorías
2,500
2,250
México Chile Costa Rica
2,000
1,750
Fuente: Hojas de Balance de FAO
1,500
1961 1970 1980 1990 2000

20. Composición de la disponibilidad de energia en México según
grupos de alimentos. 1961-2003
2300 kcal 1961
3100 kcal
1980
2412 kcal percap 3123 kcal percap
11.2 12.8
3.3 4.1
7.3
7.1 46.5
10.6 57.0
14.8
10.7
14.8
Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo
Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros
2003
3200 kcal 3171 kcal percap
15.3
4.9
3.9 45.1
15.9
14.9
Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo
Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros

21. Respuesta social organizada
Suplemento
Oportunidades
Leche fortificada
LICONSA
Fortificación harinas
Pueblos
indígenas
< 2 años Escolares 5-12 Adultos
años

22. Algunos experimentos
Ante las deficiencias de hierro y de zinc se ha hecho varios
experimentos para probar el efecto de los minerales
deficientes divididos en dos factores la fortificación y la
biofortificación
En el primer experimento se probó el efecto de la
fortificación de harina nixtamalizada de maíz con hierro
(fortificación de harinas de trigo y de maíz).
En el segundo experimento se probó la biofortificación de
una variedad de frijol negro biofortificado con hierro, que fue
crecido en Calí, Colombia.

23. Antecedentes
• 60-90% del maíz consumido por la población mexicana es en
forma de tortillas.
• Las tortillas y otros productos de maíz (atoles, tamales) son
consumidos 6-7 días de la semana por 98-57% de las familias
de nivel socioeconómico entre alto y bajo, con una ingesta
individual entre 183-246g por día.
• Las tortillas son producidas en 30-64% de harina de maíz
industrializada, 28-66% de masa confeccionada directamente
del grano y 6% de maíz de autoconsumo.

24. Evaluación de impacto de harina de maíz
adicionada de hierro en humanos
• El impacto de la fortificación con hierro de harina de maíz fue
evaluado en 2000, estudiando1780 niños que vivían en
albergues del INI en Oaxaca mediante un ensayo clínico
aleatorizado.
• Los albergues (31), fueron asignados aleatoriamente a recibir
durante un año aprovisionamiento completo de harina de maíz
sin fortificar o fortificada con hierro reducido o Fe-
NaEDTA, además de zinc y otros micronutrientes
• La ingesta dietética se evaluó semanalmente y la de tortillas
diariamente, de manera individual.
• Se midieron las concentraciones de
Hemoglobina, Ferritina, Protoporfirina basal y a los 12 meses
de tratamiento

25. Modelo de regresión logística. Variable dependiente:
Anemia
Reduced Iron FeNa EDTA Non-fortified P<0.05
Probability of low hemoglobin
0.7 0.65
0.6
0.49 0.50
0.5
0.40
0.4 0.35
0.34
0.31
0.3 0.25 0.24
0.19 0.19
0.2 0.14
0.1
0.0
Fe >= 20 Fe < 20 Fe >= 20 Fe < 20
Hemoglobin >=12 Hemoglobin < 12
Baseline

26. Conclusiones
La fortificación durante un año dio como resultado tener
concentraciones bajas de Hemoglobina en los que no
recibieron fortificación y concentraciones altas en los que
recibieron Fe-EDTA.
Los niños notaron una pequeña coloración gris y un ligero
sabor dulce en la masa que fue fortificada con Fe-EDTA, pero
no hubo ningún efecto organoléptico en los que recibieron
tortillas fortificadas con Fe reducido.

27. Antecedentes
 La deficiencia de hierro y la anemia son muy
comunes en Mexico
 Los frijoles estan ampliamente diseminados en
países de LA, de tal manera que en el CIAT de
Colombia se obtuvo una variedad de frijol
negro, mezclando varios cultivares con alto
contenido de hierro.
 Los cálculos de la ingesta de hierro procedentes
del frijol biofortificado indican que debe haber
una respuesta observable en niños escolares en 6-
8 meses. 27

28. Diseño del estudio de frijoles
biofortificados
 575 niños escolares viviendo en 20 albergues del Estado
Oaxaca.
 Los albergues fueron asignados aleatoriamente a consumir
durante 6 meses frijoles altos en hierro o control durante 6
meses (105 dias de consumo), estudio fue doblemente ciego.
 Los frijoles se proporciionaron gratuitamente a todos los
albergues, usando recetas tradicionales y el colnsumo fue
medido diariamente a cada niño.
28

29. Diseño del estudio de frijoles
biofortificados 2
 El estado nutricio de hierro se midió en muestras de sangre
en la basal y la final (Receptores solubles de transferrina).
 El contenido de hierro de los frijoles y de la dieta se midió a
lo largo del período.
 Se analizó el cambio en el estado de hierro como “intención
de tramiento” y controlando por confusores
potenciales, mediante regresiones múltiples y un análisis de
las diferencias.
29

30. El promedio de consumo fue de 115 g/d o 52
g/d, peso seco
(69% del consumo teórico)
25% de los niños consumió 60 g/d, peso seco
Un efecto significativo sobre sTfR (-0.410 mg/L, p=.02) se observó
en este nivel de consumo
30

31. Estado nutricio de hierro de niños
mexicanos en la linea basal y final
Basal Linea final Cambio
Fe bajo (N=305) Niveles
Media SD Media SD Media SD
Fe alto (N=269) de Fe
Hemoglobina, High Fe 13.6 1.5 13.5 1.4 -0.1 1.7
g/dL Low Fe 13.4 1.5 13.6 1.4 0.2 1.8
High Fe 30.8 18.0 34.0 16.5 3.3 18.6
Ferritina, µg/L
Low Fe 33.1 19.2 43.1 23.1 10.0 24.1
High Fe 3.28 0.56 3.40 0.55 0.12 0.53
ln Ferritina
Low Fe 3.38 0.49 3.64 0.49 0.26 0.52
High Fe 4.95 0.76 4.83 0.58 -0.12 0.71
sTfR, µg/L
Low Fe 4.83 0.70 5.09 0.91 0.26 0.95
Prevalencias basales
Anemia (Hemoglobina <11.5 g/dL) = 17.8%
Depleción de hierro (Ferritin <20 mg/L) = 23.3%

32. Cambios en los Receptores solubles de transferrina (sTfR) en
grupos con frijoles con alto y bajo hierro
0.6
Cambios en sTfR (µg/L) Interacción significativa, p=.011
0.5
0.4
p=.16
0.3
p=.05
0.2
p=.01
0.1
0
-0.1
-0.2
-0.3
Suficiente Deficiente
-0.4
Groupo de frijol High Iron Low Iron High Iron Low Iron High Iron Low Iron
sTfR basal
4.38 µg/L 4.89 µg/L 5.49 µg/L
Percentil
25th 50th 75th
Baseline sTfR

33. Conclusiones 2
En conclusión los frijoles biofortificados tuvieron un mayor
contenido de hierro.
El consumo de 150 g diarios de frijoles biofortificados mejoró
el estado nutricio de hierro de aquellos que tenían niveles
anormales de STfR en los percentiles 50 y 75
No hubo efecto sobre hemoglobina por lo menos
estadísticamente significativo.

34. Conclusiones 2
La deficiencia de zinc es tan grave como la de hierro por lo
cual es necesario tomar acciones para corregirla.
Al igual que en hierro se pueden tomar dos alternativas: la
fortificación y la biofortificación o la suplementación
Es el momento de actuar!!!!!!!!