1. El documento describe los trastornos de las vías visuales, incluyendo la agnosia visual y sus diferentes tipos como la prosopognosia y la acromatopsia. 2. Explica las vías visuales ventral y dorsal y cómo las lesiones en estas vías pueden causar diferentes tipos de agnosias. 3. Resalta la importancia de realizar exámenes neuroimagenes para diagnosticar correctamente los trastornos visuales y agnosias.

1. Trastornos de las vías de
asociación visual,
clasificación y abordaje
clínico
Mauricio Giraldo
R. oftalmología

2. • Entender la transformación de los millones de pixeles que
llegan a la retina en una imagen percibida a través del
proceso del pensamiento en la corteza cerebral es complejo
• Funciones visuales: reconocer objetos, leer, navegar
identificación de caras (150ms)

3. • La visión es la modalidad sensorial mas desarrollada en el
ser humano y aquella de la que somos mas dependientes
• Reconocer un objeto depende de 2 cosas: selectividad visual
y el interés de reconocer las transformaciones del objeto

4. Axones de las células
ganglionares
Nervio óptico
Sale de la órbita a través del
canal óptico
Decusación de las fibras
nasales en el quiasma
Núcleo Geniculado Lateral (>)
Colículos Superiores
Cintillas Ópticas
Radiaciones Ópticas
Corteza Visual Primaria
Corteza Visual Secundaria
VIA VISUAL
CONSCIENTE

6. Lóbulo occipital : 3 áreas
• Se encarga del procesamiento de información acerca de los
objetos estáticos y en movimiento, es excelente en el manejo
de reconocimiento de patrones
• La corteza visual primaria :transmite información por 2 rutas

7. La vía ventral o la del «¿qué?» y
la vía dorsal o la del «¿dónde?»

8. La vía ventral o la del «¿qué?» y
la vía dorsal o la del «¿dónde?»
• Vía ventral  función de la percepción : construir una
representación consciente del mundo que nos rodea para
identificar y reconocer objetos otorgándoles un significado
• Vía dorsal: situar los objetos en el espacio, determinar su
movimiento y trayectoria y relacionarlos espacialmente con los
objetos que los rodean (guiar nuestros movimientos a ellos)
Ej: lesión temporooccipital
ventral bilateral y el buzón

9. PRIMARIA
SECUNDARIA
FRONTAL , PARIETAL ,
TEMPORAL
OCCIPITAL
CONECTADOS A
CENTROS
SUBCORTICALES
Áreas corticales

10. ÁREAS DE CORTEZA OCCIPITAL
Área Visual Primaria y
Secundaria

11. Área visual primaria 17
-Ubicada en los labios de la fisura calcarina, cara medial
-Aferentes :N. geniculado lateral ipsilateral: información de la retina.
Relación  Campo visual superior = Labio inferior fisura calcarina
Campo visual Inferior: L. superior fisura calcarina

12. CORTEZA VISUAL
Retina
Superior,
labio
Superior
Retina
Inferior,
labio
Inferior
Campo
Visual
Inferior
Campo
Visual
Superior
Corteza anterior: retina periférica
Corteza posterior: mácula

13. Área visual secundaria 18,19
- Mayor parte del lóbulo occipital
- Interpretación y reconocimiento del mensaje visual
- Aferentes: Área 17 y Núcleo pulvinar del tálamo
- Eferentes: Lóbulo frontal (área 8) , Núcleos geniculados laterales
Y Colículos superiores

14. Conexión área primaria con
áreas secundarias
AREA 17
CAPAS
II Y III
AREA 18
AREA 19
AREA 17
CAPA V
Colículos
Superiores
AREA 17
CAPA VI
NGLAREA 17
CAPA IV
Y V
Corteza
temporal
medial

15. Áreas del lóbulo temporal: V4
Áreas de función
compleja, algunas
desconocida
Relación con
función auditiva,
lenguaje
MemoriaEsfera emocional
Reconocimiento
visual complejo
(rostros)
Determinar colores y formas
visuales V4

16. Áreas terciarias: 39, 40
 - 39: giro angular
 - 40: giro supra marginal
 - Información visual, auditiva y táctil
 - Forma tridimensional y del esquema corporal
 - Zona de Transición parieto-temporal: Lenguaje ideatorio

17. Áreas terciarias: 39, 40
Aferencias:
• asocia :parietal occipital y
temporal
•Núcleo pulvinar
Eferencias:
•Áreas corticales asociativas
- Bilateral: percepción de las relaciones espaciales, tamaño
y distancia de los objetos
•- Unilateral derecha : Restringe habilidad para reconocer
estímulos visuales del campo izquierdo.
•Giro angular Izquierdo: síndrome de Gertsmann

18. Área secundaria de la sensibilidad
general 5,7 (Parietal superior)
- Textura y forma de los objetos
•- Reconocer partes del cuerpo
•- Función espacial (con áreas prefrontales mediales y
dorso-laterales) (Que , como donde estoy??)
•- Dolor , presión

19. Área de los mov. Oculares 8
• Anterior al área 6, en el giro frontal medio
• Incluye el área de campos visuales frontales involucradas
en el control de movimientos oculares

20. Área de los movimientos oculares:
numero 8 (frontal)
• Se ubica en el giro frontal medio
• Recibe aferencias áreas visuales asociativas.
• Se proyecta a músculos motores extraoculares y al colículo
superior.
• Planeación de movimientos oculares complejos.

21. VÍA
VISUAL
Globo
Ocular y
Retina
Nervio
Óptico
Quiasma
óptico
Cintillas
Ópticas
N.
Geniculado
Lateral
Tracto
Geniculo
calcarino
Corteza
Visual
Primaria y
Secundaria
Vías
Retinohipota,
retinocolicular
es y
retinotectales
Vía visual

22. Dr. Korbinian Brodman

23. Palabras Clave
• Agnosia (del griego ἀγνωσία: «desconocimiento») es la
perdidad en la capacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos, o de aprender nuevos estímulos
• Agnosia visual: incapacidad cerebral para reconocer o
comprender estímulos visuales incapaz de interpretar o
reconocer lo que ve.

24. Palabras Clave
• Afasia anomica: la persona puede describir el objeto, aunque
no pueda acceder al nombre para referirlo
• Alexia: es la pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue
adquirida previamente
• Alexia agnosica: puede reconocer letras , pero no la palabra

25. Palabras Clave
• Prosopognasia: incapacidad para reconocer caras
• Ceguera verbal pura: incapacidad para reconocer palabras
• Acromatopsia: deterioro en el reconocimiento del color
• Acromatognosia: defecto en la categorización de los colores
• Agnosia espacial: incapacidad para reconocer el entorno

26. Palabras Clave
• Agnosia de las pantomimas: comprender la gesticulaciones
• Akinetopsia: incapacidad para describir el movimiento visual
• Simultagnosia: incapacidad para reconocer como un todo una
escena formada por múltiples elementos

27. Trastornos psicosensoriales o
lesiones en las vías de asociación
• Síndromes agnosicos de la vía ventral:
• agnosia visual general , prosopognosia, acromatopsia alexia
pura sin agrafia y la tropofagnosia

28. definiciones
• Agnosia (del griego ἀγνωσία: «desconocimiento») es la
perdidad en la capacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos, o de aprender nuevos estímulos
• Agnosia visual: incapacidad cerebral para reconocer o
comprender estímulos visuales incapaz de interpretar o
reconocer lo que ve.

29. Tipos de agnosias
• Visuales
• Espaciales
• Auditivas
• Táctiles
• Esquema corporal ( somatoagnosias o asomatoagnosias)

30. Agnosias visuales
• Incapacidad de reconocer estímulos visuales familiares.
• Pueden ver pero son incapaces de reconocer el significado de
lo que ven.
• Se pueden mostrar disociadas para el reconocimiento de
objetos, colores, caras, palabras o para integrar las partes de
un estimulo complejo.

31. La vía ventral o la del «¿qué?» y la
vía dorsal o la del «¿dónde o como?»

32. La vía ventral o la del «¿qué?» y
la vía dorsal o la del «¿dónde?»
• Vía ventral  función de la percepción : construir una
representación consciente del mundo que nos rodea para
identificar y reconocer objetos otorgándoles un significado
• Vía dorsal: situar los objetos en el espacio, determinar su
movimiento y trayectoria y relacionarlos espacialmente con los
objetos que los rodean (guiar nuestros movimientos a ellos)
Ej: lesión temporooccipital
ventral bilateral y el buzón

33. Vía lesionada ventral o dorsal
• Tendremos 2 tipos de agnosias visuales:
• las consistentes en una percepción errónea de los objetos
• y las consistentes en una localización incorrecta de estos
objetos, que imposibilita la interacción precisa con ellos.

34. Historia
• 1870 Finkelnburg “asimbolia”, incapacidad para reconocer
estímulos convencionales.
• 1900 Meynert distinción entre asimbolia temporal y asimbolia
motora
• 1891 Munk “ceguera psíquica”, distinción entre ceguera
psíquica y ceguera cortical
• 1891 Freud “agnosia”
• 1890 Lissauer primera demostración clínico anatómica de la
agnosia visual en seres humanos.

35. División: agnosia visual apercitiva
• Percepción : identificar forma , tamaño y volumen del objeto
• Agnosia visual apercitiva : no son capaces de dibujar o
copiar dibujos (disrupción de las conexiones entre el sistema
de percepción visual y el de verbalización), afectación variable
• Saramago: hay "ciegos que no ven y ciegos que viendo no ven
Dr :Heinrich Lissauer

36. Subtipos de Agnosia visual apercitiva
1. Integrativa: no integra partes de algo en un objeto concreto
2. Simultagnosia: Incapacidad de reconocer los objetos o los
detalles en su campo visual, pero sólo uno a la vez (Sx Balint)
3. Akinetopsia o cinetoagnosia: incapacidad para ver objetos
en movimiento (visión a saltos, caso Leibold Gisela 1978)***
4. Acromatopsia: incapacidad para distinguir colores

37. Agnosia visual integrativa
• Un paciente que al ver la imagen de una zanahoria comenta:
• «No sé lo que es eso, la punta de abajo parece sólida y los
otros pedazos son como plumas. No parece ser lógico
aunque se trate de algún tipo de cepillo»

38. Causas de agnosia visual apercitiva
• infartos cerebrales bilaterales en el territorio de la arteria
cerebral posterior, Intoxicación por monóxido de carbono y en
la variante posterior de la enfermedad de Alzheimer
• Alteraciones viso-espaciales, agnosia de objetos, dificultad
para el reconocimiento de caras, simultagnosia y alexia

39. División: agnosia asociativa
• Asociación: la imagen mental generada se compara con
imágenes previamente adquiridas en nuestra memoria y nos
hace capaces de reconocer los objetos.
• Agnosia visual asociativa: pacientes pueden describir
escenas visuales y clases de objetos, a pesar de no poder
reconocerlos

40. Agnosia asociativa
• Anosognosia: incapacidad de obtener consciencia de su
propia condición, y puede confundirse con falta de visión.
• Paciente no admite que realmente le pasa algo siendo la
causa de este déficit un daño orgánico.
• Sx de Anton : ceguera cortical y anosognosia

41. Agnosia asociativa
• Alexia: Incapacidad de reconocer un texto
• Paraprosopia: Propia de enfermos de esquizofrenia y de los
efectos de drogas alucinógenas (distorsión de rostro humano)
• Agnosia digital: incapacidad de distinguir dedos de la mano

42. Causas agnosia visual asociativa
• Lesiones localizadas en el giro parahipocampal, fusiforme o
lingual de forma bilateral y más raramente unilateral del
hemisferio dominante,
• ACV, TEC.

43. Agnosia visual
• Ceguera verbal de Djerine: paciente no reconoce los
objetos de uso diario ni las personas de confianza *
• Pueden haber casos leves (retardo en identificar la figura o
reconoce el estereotipo general) y casos severos
• Se ayudan con otros sentidos
Ave! Fruta ! Gato

44. Agnosia visual
• Puede reconocer los objetos por una situación o acción
• La lesión: área occipital izquierda o bilateral (áreas 18 y 19
de Brodman)
• Puede acompañarse de alteración en el campo visual
(cuadrantanopsia, hemianopsia lateral)

45. Prosopognasia: agnosia facial
• 1947 el médico Joachim Bodamer : “Es la interrupción
selectiva de la percepción de rostros, tanto del propio como del
de los demás, los que pueden ser vistos pero no reconocidos
como los que son propios de determinada persona”.
• Reconocen a la gente por una característica especial

46. Prosopognasia: agnosia facial
• La prosopagnosia aislada es rara y se acompaña de agnosia
visual general, déficits campimétricos, heminegligencia.
• Warrington Recognition Memory Test9 y el Cambridge Face
Memory Test
• Posee muchas variantes y está tipificado casos congénitos,

47. Prosopognasia: agnosia facial
• Traumatismos, lesiones en la arteria cerebral posterior
(occipito-temporal inferior y temporal anterior), enfermedades
neurodegenerativas (demencia), infecciones trauma ,
tumores, congénita.
• Pedir neuroimagenes .

48. Agnosia visual
• Agnosia para objetos , formas , colores y alexia: alteraciones
en el territorio cerebral posterior (A. lingual)
• Agnosia ópticas: geométricas o topográficas (sentido de la
orientación , no reconoce una puerta abierta, un camino)
arteria Silviana o la temporal posterior de Duret

49. Acromatopsia
• Incapacidad para distinguir colores ver en tono de grises
• Diagnostico con test de ishihara o el test de Farnsworth-
Munsell

50. Acromatopsia
• Acromatopsia secundaria a lesiones occipito temporal ventral
bilateral
• Acromatognosia: Defecto en la categorización de los colores,
Primeras descripciones de acromatopsia por Verrey (1888).
• Área 19 , cerca al lóbulo temporal  solicitar C. visuales

51. Ceguera verbal y alexias puras
• Alexia: es la pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue
adquirida previamente
• Alexia agnosica: puede reconocer letras , pero no la palabra
• En la alexia pura el resto de habilidades verbales (nominación,
comprensión, repetición, escritura) están respetadas

52. Ceguera verbal y alexias puras
• Paciente puede escribir correctamente una frase, pero son
incapaces de leerla
• lesiones hemisféricas izquierdas de la región occipitotemporal
inferior (giro fusiforme), lesiones del cuerpo calloso pueden
producir una hemialexia del hemicampo visual izquierdo

53. Topografagnosia
• Orientación espacial depende de muchos factores : objetos del
paisaje , el mapa mental para caminar
• No tienen dificultad para describir el lugar
• Lesiones: región temporooccipital medial, en los giros
fusiforme, lingual y parahipocampal de forma bilateral

54. Síndromes agnosicos de la vía
dorsal
• Acinetopsia: incapacidad para percibir el movimiento,(rara)
• Sensación que los objetos saltan de lugar cuando avanzan
• dificultad para juzgar si se acercan o alejan del sujeto
• lesiones occipitoparietales bilaterales o unilateral (isquemia o
trauma)

55. Simultagnosia
• incapacidad para ver más de un objeto a la vez, Aunque estos
pacientes puedan determinar la forma, color, tamaño y
localización de cada objeto por separado
• No pueden colocar todos los objetos para quela imagen sea
coherente (caos de objetos sin relación entre ellos)

56. Simultagnosia
• Puede considerarse como un defecto de la atención
• ver una estrella de David completa si los 2 triángulos de los
que se compone son del mismo color
• lesiones bilaterales de la unión occipitoparietal medial, el
cúneo y el surco intraparietal, secundarias generalmente a
isquemia o enfermedades neurodegenerativas

57. Ataxia óptica
• Alteración en la capacidad de alcanzar objetos y dirigir
movimientos bajo una guía visual
• A diferencia de la ataxia cerebelosa, estos pacientes pueden
alcanzar objetos cuando son guiados por otra modalidad
sensorial

58. Ataxia óptica : ejemplo del soldado
• Presentaba una dificultad extrema para localizar objetos en el
espacio mediante la vista […]. Cuando se le pedía que
agarrase un lápiz en frente de sus ojos, dirigía su mano a
tientas de forma imprecisa cometiendo errores en el juicio de
su posición. Sin embargo, si su mano alcanzaba mi brazo lo
recorría rápidamente hacia mi mano, alcanzando el objeto que
sujetaba

59. Ataxia óptica
• lesiones de la unión occipitoparietal.
• Las lesiones bilaterales causan ataxia óptica generalizada
• lesiones son unilaterales, el déficit puede producirse
únicamente en el miembro o hemicampo visual contralateral a
la lesión

60. Ataxia óptica
• Síndrome de Balint (ataxia óptica, apraxia ocular y
simultagnosia) debido a la cercanía de las áreas responsables
de cada uno de estos síntomas
• ACV, trauma , variante posterior de la enfermedad de
Alzheimer, congénita.

61. Apraxia ocular
• Imposibilidad de dirigir la mirada hacia objetivos visuales
• Si es leve, se produce un retraso en el inicio de los
movimientos sacádicos oculares destinados a dirigir la mirada
hacia un estímulo visual
• Si es grave : el sujeto es incapaz de cambiar la mirada

62. Apraxia ocular
• La apraxia ocular se asocia a lesiones bilaterales de los
centros de control ocular parietales situados en el surco
intraparietal.
• Suele producirse también como parte del síndrome de Balint

65. Conclusiones
• La agnosias visuales Son muchas
• Generalmente la etiología es isquémica , traumática ,
degenerativa , tumores , congénita
• Realizar neuroimagenes, manejo es sintomático
• Pronostico es pobre

66. Gracias !