1. Alteraciones del conocimiento Torres Juárez Reyna María

2. Alteraciones del conocimiento Características comunes: Identidad patogénica. Inicio súbito (en horas o días). Falta de sistematización delirante. Repercusión más o menos intensa del estado general. Duración relativamente escasa. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido.

3. Alteraciones globales, confusión y delirium. Confusión: Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario y, una pérdida del control voluntario sobre las facultades intelectuales. Cuadro de inicio brusco. Periodo prodrómico (valor semiológico y clínico): Edo. Neurasténico.

4. Estadio asténico-apático Antecede a la mayoría de cuadros tóxico-confusionales u orgánico-cerebrales. Especialmente en ancianos. Suele confundirse con los supuestos estados físicos “normales” de la sensibilidad.

5. Estadio asténico-apático Sintomatología característica: Fatigabilidad-astenia-apatía Labilidad afectiva-irritabilidad Fluctuaciones de la atención, concentración y memoria. Sensibilidad a la luz y al sonido. Insomnio.

6. Estadio asténico-apático Deben identificarse estos pródromos en sujetos de alto riesgo para el delirium: Ancianos (>60 años). Pacientes con patología cerebral preexistente. Pacientes con adicción o consumo crónico de drogas o fármacos terapéuticos. Pacientes en UCI, particularmente los poscardíacos. Pacientes poscontusionales.

7. Estadio confusional Cuadro de transmisión entre el estadio asténico-apático y la eclosión del delirium con claudicación del nivel de conciencia.

8. Estadio confusional Geschwind identificó los siguientes síntomas: Pérdida de coherencia. Paramnesia. Propagación del error. Jerga ocupacional. Inatención a estímulos ambientales. Disgrafia. Desinhibición de la conducta.

9. Estadio confusional Pérdida de coherencia: Síntoma cortical del estado confusional. Denominado también “Apraxia ideacional”. El paciente es incapaz de mantener una conversación comprensible, a pesar de sus esfuerzos para hacerse entender.

10. Estadio confusional Paramnesia: Es una distorsión más que una pérdida de memoria. Las respuestas incorrectas acostumbran relacionarse con aspectos familiares tales como la casa, el hospital, el lugar de trabajo.

11. Estadio confusional Propagación del error: Consiste en la tendencia a que la paramnesia se extienda, a medida que avanza el interrogatorio.

12. Estadio confusional Jerga ocupacional: Capaces de identificar el lugar de su trabajo pero que utilizan una jerga incomprensible para describirlo. Diferenciarse de la confabulación , en la que el enfermo rellena un espacio vacío de la memoria utilizando un lenguaje incomprensible.

13. Estadio confusional Inatención a estímulos ambientales: Incapaces de prestar atención a la información proveniente del exterior, dando la impresión de sufrir amnesia. Al recuperarse presenta una amnesia circunscrita del momento y lugar del estado confusional.

14. Estadio confusional Disgrafia: Pérdida de coherencia del lenguaje, traducido en la escritura. Paciente se esfuerza o persevera en múltiples intentos para desarrollar una escritura comprensible.

15. Estadio confusional Desinhibición de la conducta: En pacientes con alteración del lóbulo frontal, parecen presentar un tono jocoso durante la entrevista. Debe diferenciarse de la euforia por patología de la afectividad de los maníacos y de la paratimia de los esquizofrénicos.

16. Delirium Súbita desintegración de la conciencia, caracterizada por: Delirios caóticos. Alucinaciones Agitación psicomotriz Duración breve (1-2 semanas).

17. Delirium

18. Delirium

19. Alteraciones Circunscritas Alteraciones de algunas de las propiedades de la conciencia. Ej. Sentimiento de integridad de uno mismo. Relativamente inusuales pero de gran valor.

20. Despersonalización. Desrealización. Pérdida del sentido de la realidad externa e interna junto a la sensación de vivir en un sueño relacionado con las neurosis cerebro-cardíacas.

21. Despersonalización. Desrealización. Trastorno constitucional caracterizado por: Hiperactividad de la memoria. Estrechamiento del campo de conciencia. Fatigabilidad. Se relaciona con la crisis de angustia o de pánico.

22. Despersonalización. Desrealización. Descripción sistemática de Roth: Grupo de síntomas en sujetos neuróticos “síndrome de despersonalización fobio-ansioso”. Pérdida de la espontaneidad del movimiento o de las acciones, del pensamiento y de los sentimientos. Experiencia de conducta automática.

23. Despersonalización. Desrealización. Los sujetos neuróticos (fóbicos, ansiosos, obsesivos o histéricos): No refieren un sentimiento de cambio real o de vivencia nueva, como los psicóticos. Manifiestan la sensación de pérdida de espontaneidad de su conducta o de sus pensamientos.

24. Despersonalización. Desrealización. Descripción fenomenológica de Ackner y de Mellor: Es un fenómeno subjetivo de la experiencia de uno mismo y del entorno. La experiencia es de cambio y se caracteriza por un sentimiento de extrañeza o de irrealidad.

25. Despersonalización. Desrealización. Descripción fenomenológica de Ackner y de Mellor: La experiencia es displacentera. La experiencia va acompañada de otras alteraciones de las funciones mentales. Preservación del insight.

26. Despersonalización. Desrealización.