El documento describe un programa de apoyo a pacientes polimedicados en el Área de Salud de Plasencia. El programa tiene como objetivos educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos, mejorar la adherencia al tratamiento, detectar necesidades sociales y coordinar la atención entre profesionales. El programa se enfoca en personas mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de forma crónica.

1. PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD CONSEJERÍA DE SANIDAD 2007

2. Alma Ata I.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.

3. Envejecimiento progresivo de la población, elevándose por tanto la prevalencia de personas mayores con dificultades sensoriales (visuales, auditivas), de manipulación y cognitivas, que tienen dificultades para la comprensión y la toma correcta de los tratamientos farmacológicos. Justificación

4. Países con más de 10 millones de habitantes con la mayor proporción de personas mayores de 60 años de edad. Año 2002 y proyección en 2025 Fuente: NN.UU 2001. Envejecimiento

5. Justificación 2. Elevada prevalencia de pacientes que toman de forma continuada un número elevado de fármacos simultáneamente. 3. Elevada tasa de analfabetismo funcional en ciertas Zonas de Salud de nuestro Área.

6. Justificación 4. Altas tasas observadas de incumplimiento de los tratamientos crónicos en zonas similares a la nuestra. 5. Objetivos terapéuticos en no alcanzados en distintos procesos crónicos. 6. Elevada prevalencia de PRM (RNM), no siempre detectados.

7. QUE RARO !! ... por que será que esos pájaros no comen el trigo.... y se nos quedan mirando fijamente....??? PRMs LISTOS PARA ATACAR !!!

8. 7. Necesidad de un programa que coordine la actuación de los múltiples profesionales que han de participar para abordar un problema complejo. Justificación

9. Objetivos Educar en el conocimiento responsable y en el uso racional de los medicamentos. Favorecer la adherencia terapéutica de los ciudadanos a los tratamientos, especialmente la de aquellos con: Problemas sensoriales, cognitivos o de manipulación. Polimedicación. Tratamientos en dosis alternas o irregulares. Dificultades sociales y escaso apoyo social que interfiera en el correcto cumplimiento de los tratamientos .

10. Objetivos 3. Detectar las necesidades sociales explícitas o encubiertas de los pacientes con dificultades para el seguimiento correcto de los tratamientos. Establecer un plan de actuación social. 4. Favorecer la consecución de los objetivos planteados en términos de salud y de grado de control de enfermedad por los distintos programas dirigidos a enfermos crónicos o al control de factores de riesgo que precisen tratamiento farmacológico.

11. 5. Prevenir posibles problemas derivados de estos tratamientos, previniendo potenciales PRM. Incrementar la efectividad y la eficiencia del Sistema de Salud, especialmente de los tratamientos farmacológicos prescritos. 7. Mejorar la salud y el bienestar de la población. Objetivos

12. Mantenimiento de la capacidad funcional durante el ciclo vital. Kalache y Kickbusch, 1997.

13. COORDINACION ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES Servicios sociales de base Distintos miembros del equipo DIFUSIÓN PASIVA

14. DIFUSIÓN PASIVA

15. Determinantes del envejecimiento activo

16. Población Diana Mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de forma crónica . Podrán ser incluidos otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico susceptibles de mejoría en caso de entrar en el programa Servicio de Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados Mayores detectados como de riesgo en el servicio de Prevención y detección de problemas en el anciano Usuarios del Servicio de Ayuda a Domicilio y del Programa de Teleasistencia

17. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE) somos 44 millones de habitantes, de los cuales: 10 millones viven en el campo Las mujeres son casi la mitad de esa cifra Un 25 % son mayores de 65 años Del total de la población española: Una de cada 4 mujeres mayores vive sola, frente a uno de cada 10 varones Cuatro de cada 10 (47%) son viudas. Situación que se dobla a partir de los 80 (71%) Unos pocos datos nos identifican de quién hablamos: MUJER… MAYOR… y… muchas de ellas SOLAS

18. MÁS DATOS PREOCUPANTES… Sobre todo cuando nos referimos al colectivo que entró en el siglo XXI con 70 años cumplidos Ser mayor añade tres puntos a la tasa general de pobreza (desde el 19 % hasta el 22 %) Ser mujer mayor añade doce (35 %) Mayor y vivir sola añade más de veinte (43%) “ Las personas mayores en España 2004”. Informe IMSERSO

19. Área de Salud de Plasencia Envejecimiento progresivo de la población 25,07 % de mayores de 65 años y un 12,71 % de mayores de 75 años

20. Características de la población Diana Envejecida Polimedicados Pluripatologías Discapacidades Solas Falta de inquietudes Problemas relacionados con el mal uso de medicamentos.

21. no si si no

25. no si si no

27. Adaptándonos en todo momento a nuestro interlocutor Evitar preguntas directas, adoptando un lenguaje cercano y una aptitud empática Importante que el paciente exponga sus miedos preocupaciones y dudas Entrevista Contemplamos 12 preguntas extraídas de la conjunción del Test de adherencia de Morinsky-Green y de las preguntas del método Dáder.

28. 1. ¿Desde cuando? 2. ¿Hasta cuando? 5. ¿Cuando lo toma? 6 . ¿Cuánto? 7 . ¿Cómo se lo toma? 8. ¿Se olvida alguna vez de tomarlo? , 9. Si se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlo? 10 ¿Y si alguna vez le sienta mal? Preguntas que miden fundamentalmente la adherencia

29. Las que miden el conocimiento: 3. ¿Para qué? 4. ¿Quién lo recetó? Las que orientan hacia la detección de PRMs: 11 .¿Cómo le va? 12 ¿ Algún problema? Al final de la entrevista el profesional debe determinar el conocimiento y la adherencia para cada medicamento.

30. HOJA FARMACOTERAPÉUTICA

31. HOJA FARMACOTERAPÉUTICA

33. FICHA DE SEGUIMIENTO SPD

34. La decisión última dependerá de la valoración del sanitario: Índice de Barthel menor de 60 Minimental menor de 24 Adherencia General menor del 80% Existencia de un cuidador que le prepare yle administre las medicinas En los casos en las que el paciente tenga una especial dificultad manipulación, lo aconsejable es la preparación del dispositivo SPD tipo blíster Criterios Generales Orientativos de entrega de SPD

35. Anexo II Hoja de tratamiento

41. NECESIDAD NO NECESIDAD EFECTIVIDAD

42. SEGURIDAD

46. Características de los SPD a Incluir en el Programa

49. Pero todo cambio genera resistencias CAMBIAR ES PERDER Y GANAR Es dejar algo antiguo y añadir algo nuevo Si queremos cambiar una situación debemos también cambiar nosotros las percepciones que tenemos sobre esa situación

50. Tenemos una oportunidad para aprender unos de otros APRENDER PARA CAMBIAR Porque: En el trabajo cotidiano lo fácil es repetir Desde la “rutina”, no se ve bien. Los árboles no dejan ver el bosque La percepción es selectiva. Seleccionamos lo que nos interesa Por eso aprendemos mejor lo que nos afecta, lo que nos cuestiona, lo que nos interpela El aprendizaje SIEMPRE es respuesta a una PREGUNTA TENDRIAMOS QUE HACERNOS ESTA PREGUNTA: ¿Qué papel debemos desempeñar como agentes de desarrollo en las comunidades donde trabajamos?

51. COMO NADIE SABE TANTO COMO TODOS JUNTOS LA RESPUESTA DEPENDE DE NOSOTROS Para conseguirlo es necesaria una metodología activa y participativa a través de una dinámica de diálogo y trabajo grupal: Para intercambiar información de experiencias En un clima de comunicación y análisis de datos Con una actitud empática de confianza hacia los demás Sabiendo ser asertivos al defender ideas sin agredir Manteniendo una escucha activa que nos enriquezca

54. MUCHAS GRACIAS