Este documento discute la adherencia y cumplimiento terapéutico. Define la adherencia como el grado en que la conducta de un paciente coincide con la prescripción, mientras que el cumplimiento se refiere a seguir la prescripción sin necesariamente estar de acuerdo. La falta de cumplimiento es común en enfermedades crónicas y tiene consecuencias negativas para el paciente, médico y sistema de salud. Varios factores influyen en la adherencia como el paciente, enfermedad, tratamiento y entorno clínico.

1. ADHERENCIA
Y
CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO

2. Grado en el que la conducta de un
paciente concuerda con la prescripción
terapéutica
Adherencia Terapéutica

3. Implica el acuerdo del paciente con
la prescripción.
Adherencia Terapéutica
Cumplimiento
Grado en que se realiza la
prescripción de forma correcta sin que
exista necesariamente acuerdo.

4. Hace referencia a:
• Cambios en el estilo de vida,
• Seguimiento de una dieta, etc.
• Fármacos (cumplimiento farmacológico)
Adherencia Terapéutica

6. La falta total o parcial de cumplimiento
es casi un “requisito” en la mayoría de
enfermedades crónicas (50%)
Adherencia-Cumplimiento

7. Para el PACIENTE:
• Pobre respuesta a tratamientos
• Peor pronóstico
• Más recaídas
• Más urgencias: 1 de cada 4
• Más hospitalizaciones (2.4 veces más) Y MÁS TIEMPO
• Aumento de la mortalidad y la morbilidad
• Riesgo de suicidio aumentado en algunas enfermedades
mentales. HASTA CUATRO VECES MÁS
• PEOR CALIDAD DE VIDA
Consecuencias de la falta de adherencia
█ Enfermedad Mental

8. Para el MÉDICO:
• Esfuerzos infructuosos en busca de eficacia
• Pérdida de confianza en tratamientos eficaces
• Desmotivación
• Sesgo en las estimaciones de ensayos clínicos controlados
Consecuencias de la falta de adherencia

9. Para el SISTEMA:
• Gasto directo sanitario (hospitalizaciones, fármacos,
pruebas…)
• Gasto indirecto: bajas laborales, incapacidades…
Consecuencias de la falta de adherencia

10. • Criterios clínicos
• Preguntas directas (paciente , familia…)
• Cuestionarios
• Observación directa
• Niveles en sangre u orina
• Frascos con monitorización electrónica
• Recuento de píldoras o de inyectables
• Registros de farmacia
Métodos de evaluación de la adherencia
Mejor la combinación de varios

11. Métodos de evaluación de la adherencia
Test de Morisky-Green
1.- ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para su
enfermedad?
2.-¿Los toma a la hora indicada?
3.-¿Deja de tomar su medicación cuando se encuentra bien?
4.- ¿Deja de tomarlos si alguna vez le sientan mal?

12. Métodos de evaluación de la adherencia
Test de cumplimiento autocomunicado de HAYNES-SACKETT
1.- No preguntar directamente
2.- Indirecta: La mayoría de los pacientes tienen dificultades para
tomar todos los comprimidos…
3.- Directa: ¿Tiene vd. dificultad para tomar todos los
comprimidos de su tratamiento?
4.- Si la respuesta es sí: ¿Cuántos ha tomado o dejado de tomar
en el último mes?
CUMPLIDOR: 80-100%
MÉTODO GILA

13. • Falta de cumplimiento: INCUMPLIDOR
0% - 15/20% de la dosis prescrita
• Cumplimiento parcial: CUMPLIDOR PARCIAL
15/20% - 65/80% de la dosis prescrita
• Cumplimiento: CUMPLIDOR
> 65% - 80% de la dosis prescrita
US Expert Consensus Guideline Series (2003)
Consenso Español Adherencia en la Esquizofrenia
(2007)

14. • Paciente
• Enfermedad
• Tratamiento
• Entorno clínico
Factores que influyen sobre
la adherencia
Oehl, 2000; Roca, Cañas y Gili, 2004
NO SÓLO ES CULPABLE EL PACIENTE

15. PACIENTE
• Edad, sexo
• Variables sociodemográficas (nivel socioeconómico,
estado civil, religión…)
• Rasgos de personalidad, trastornos de personalidad
• Elaboración de teorías propias…
• Expectativas y satisfacción con tratamiento
• Motivación
Factores que influyen sobre
la adherencia

17. ENFERMEDAD
• Presencia de síntomas “agudos”
• Psicopatología
• Conciencia de enfermedad (Insight)
• Comorbilidad
• Disfunción / Deterioro cognitivo
Factores que influyen sobre
la adherencia

18. TRATAMIENTO
• Vía de administración, dosis, posología
• Efectos secundarios
• Tiempo de acción
• Duración y complejidad del tratamiento
• Costes ¿?
Factores que influyen sobre
la adherencia

20. ENTORNO CLÍNICO
• Relación médico-paciente (confianza, atención…)
• Información (claridad, detalles, solución de dudas…)
• Seguimiento de guías, protocolos…
• Continuidad cuidados
Factores que influyen sobre
la adherencia

22. • Falta de insight
• Disfunción cognitiva
• Actitudes de falta de colaboración
• Comorbilidad frecuente con uso/abuso de tóxicos
Características especiales de las enfermedades
mentales

23. • 49% de los psiquiatras creen que entre el 25% y el
50% de sus pacientes no cumplen con el tratamiento
• 85% de los psiquiatras opinan que la falta de cumplimiento
es el principal factor que influye en las recaídas
ADHES project in Spain, 2004. ADHES project in Europe, 2005. Masand, Roca and Kane, in press

24. Causa más común de recaída
• Esquizofrenia: 60% incumplidores
• Trastorno Bipolar:
- 1/3 toman menos del 30%
- 90% se ha planteado el abandono
- 50% de hecho lo interrumpen
• Depresión:
- 42% cumplen de forma inadecuada
- 1/3 no completan el tratamiento
Incumplimiento en la enfermedad mental

25. • Pobre insight
• Actitudes negativas o respuestas subjetivas hacia la
medicación
• Historia previa de falta de adherencia
• Comorbilidad: ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS
• Corta duración de la enfermedad
• Inadecuada planificación del alta hospitalaria
• Pobre alianza terapéutica
Predictores de la falta de cumplimiento
Enfermedades mentales graves
Lacro, 2003

26. • Importancia de la detección precoz
• Adecuada alianza terapéutica
• Involucrar al paciente en la toma de decisiones
• Comunicación e información
• Implicación de familiares o allegados
• Simplificación del régimen terapéutico
• Moderar las expectativas
• Psicoeducación o intervención psicológica
• Insistir en hábitos saludables (abandono de tóxicos...)
• Seguimiento, continuidad asistencial
Estrategias para mejorar la
adherencia terapéutica