Presentación de medicina sobre endocsrditis

Definición
Diagnóstico
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones
Clínicas
Tratamiento
Profilaxis

• Infección de la superficie endocárdica.
• Se encuentran afectadas las válvulas cardiacas, septum,
endocardio mural.
• Presencia física de microorganismos en la lesión.
• Principal etiología de la infección endocárdica es
bacteriana.
• Antes = Endocarditis bacteriana.
• Ahora = ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases Book. 9th Edition. 2021.

 Poco frecuente.
 Incidencia anual que oscila entre 3-10 casos por cada
100.000 personas/año.
 Varón: mujer de 2:1.
 Mayor incidencia en mayores de 65 años.
 Mortalidad en los distintos países varía entre 15 y 35
%.
 En Ecuador, de acuerdo al Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) en 2019:
o 107 casos de endocarditis aguda y subaguda: 70
casos: hombres, 37 casos mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
Bedon., R. Endocarditis bacteriana por Escherichia coli. Rev cubana med vol.60 no.1. 2021

FACTORES DE RIESGO
Cardiopatía
reumática.
Válvula mitral 85%
Cardiopatías
congénitas 24%.
Lesiones cardiacas
degenerativas 30-
40%.
Prótesis valvulares.
Marcapasos
cardiacos.
Consumidores de
drogas inyectadas.
Prolapso de la
válvula mitral.

PATOGENIA

PROCEDIMIENTOS
QUE PRODUCEN
BACTERIEMIA
TRANSITORIA

Según el agente
infeccioso:
Según el tiempo
de evolución:
Según afección
valvular:
• Estafilocóccica
• Estreptocóccica
• Enterocóccica
• Grupo HACEK
• Otras bacterias
• Hongos, virus.
• Aguda
• Sub-aguda
• Endocarditis de válvulas nativas.
• Endocarditis de válvulas protésicas.
• Endocarditis en usuarios de drogas intravenosas.
CLASIFICACIÓN
Marcano., M. Endocarditis infecciosa. 2010.

MICROORGANISMOS ASOCIADOS
Staphylococcus aureus, S. epidermidis.
Estreptococos del grupo viridans, Streptococcus
pneumoniae.
Enterococcus spp.

H Haemophilus spp.
A Actinobacillus spp.
C Cardiobacterium hominis spp.
E Eikenella corrodens.
K Kingella kingae.
0,6-6% Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases Book. 9th Edition. 2021.

0,6-6%
Brucella spp.
Coxiella burnetii.
Bartonella spp.
Tropheryma whipplei
Mycoplasma spp.
Legionella spp.
Escherichia coli.

0,6-6%
Candida spp.
Aspergillus spp.
Coxsackie spp.
Influenza spp.
Citomegalovirus.

SEGÚN EL TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
S. aureus.
S. pyogenes,
S. pneumoniae.
N. meningitidi,
H. influenzae,
C. albicans.
Curso rápido y
fulminante,
menor de 8
semanas.
Afectación una
o múltiples
válvulas.
Fiebre elevada,
toxicidad
sistémica,
leucocitosis
con neutrofilia.

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Estreptococos del
grupo viridans
Enterococcus spp.
Curso insidioso
Mayor de 8
semanas hasta 1
año.
Fiebre
vespertina,
sudoración
nocturna,
pérdida de peso.

SEGÚN AFECTACIÓN
VALVULAR

SEGÚN AFECTACIÓN VALVULAR
Staphylococcus aureus, S. epidermidis.
Estreptococos del grupo viridans,
Streptococcus pneumoniae.
Enterococcus spp.
o Predomina el sexo masculino.
o Frecuente en mayores de 50 años.
o 80% de los pacientes tienen una
anomalía valvular detectable (25%
secuelas de carditis reumática).
o La afección es predominantemente
mitral (40% casos), aórtica (20%).

Staphylococcus aureus, S.
epidermidis.
Acinetobacter sp., P.
aeruginosa
Candida spp.
o Incluye cualquier prótesis
intravascular.
o Predomina el sexo masculino.
o Frecuente en mayores de 60 años.
o La afección aórtica es más
frecuente que la mitral.
Postoperatoria
precoz = menos
de 8 semanas
Postoperatoria
tardía = más de 8
semanas
Streptococcus spp.
S. epidermidis, grupo
HACEK, Enterococcus spp.
Candida spp.

Staphylococcus aureus 80%.
Estreptococos y enterococos 20%.
Pseudomonas aeruginosa y
C. albicans.
o Jóvenes de sexo masculino.
o 80% no se evidencia anomalías
estructurales macroscópicas.
o La afección es predominantemente
tricúspidea (60% casos), aórtica
(25%).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Proceso
infeccioso de la
válvula
Embolización
aséptica o
séptica.
Bacteriemia
constante con
focos
metastásicos.
Inmunocomplej
os circulantes.

oFrecuente en un 95%.
oAusente en 5%: ICC,
insuficiencia renal,
enfermedad terminal,
edad avanzada,
inmunosuprimidos.
o39-40ºC.
Auscultan en más del 85%.
Formas agudas con afección
de la válvula aórtica.
Ausentes en el inicio de la
enfermedad.
ESPLENO
MEGALIA

1/3 de los pacientes con endocarditis

Nódulos dolorosos, situados en los pulpejos de los dedos.
Hemorragias maculares, palmoplantar, no dolorosas.

40% de los casos.
Conjuntiva, paladar, mucosa oral y miembros superiores.
Secundarias a embolismos.
40% de los pacientes.
Meningitis.
Embolias cerebrales: ACV isquémico.
Aneurismas micóticos: ACV hemorrágico.

Uremia
• 10% de los pacientes.
• Respuesta a embolización renal o a depósito de Inmunocomplejos.
• La progresión de la lesión renal puede llevar a insuficiencia del órgano.
Insuficiencia cardíaca
• Secundaria a émbolos intracardíacos, absceso miocárdico, pericarditis.
Mioartralgias y artritis
50% de los pacientes.

 CRITERIOS CLÍNICOS:
o 2 MAYORES o
o 1 MAYOR y 3 menores o
o 5 menores
CRITERIOS CLÍNICOS:
o 1 MAYOR y 1 menor o
o 3 menores
o Diagnóstico
alternativo o
o Resolución de
síntomas con ATB
menor a 4 días o
o Ausencia de
evidencia
patológica o
o No se cumplen los
criterios de posible
EI.
DEFINICIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
(EI) SEGÚN LOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS

2 Hemocultivos positivos para
EI: microorganismos típicos.
1 Hemocultivo positivo para EI:
Coxiella burnetti o IgG >1:800
Ecocardiograma positivo:
o Masa intracardiaca, o
o Absceso, o
o Dehiscencia parcial de la
válvula protésica.
o Regurgitación valvular
nueva.

1. Factores de riesgo.
2. Fiebre >38ºC.
3. Fenómenos vasculares.
4. Fenómenos inmunitarios: GMN, nódulos de Osler,
manchas de Roth.
5. Hemocultivo positivo sin cumplir un criterio mayor.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA EI CON
HEMOCULTIVO NEGATIVO

MEDIDAS DE PREVENCIÓN GENERAL

PROFILAXIS EN PACIENTES DE ALTO
RIESGO

BIBLIOGRAFÍAS
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases Book. 9th Edition. 2021.
• Bedon., R. Endocarditis bacteriana por Escherichia coli. Rev cubana med vol.60 no.1. 2021.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232021000100015
• Centeno., N. Endocarditis infecciosa. Rms. 2020.
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/615/1061
• Marcano., M. Endocarditis infecciosa. 2010. https://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1650.pdf
• Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa
https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321500651X

ANÁLISIS DE CASOS CLINICOS
• Caso N1: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932015000400011
• ¿Cuál es el factor de riesgo que presenta el paciente?
• ¿Cuáles son los criterios mayores y menores que presenta el paciente?
• ¿Qué métodos diagnósticos le realizaron? Mencione los resultados de los hallazgos positivos, en el hemograma solo realicen el
análisis.
• De acuerdo a la clasificación, ¿dónde se encuentra, según el agente infeccioso y según la afectación valvular?
• Señale si es una EI definida o posible.
• Caso N2: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-
65572020000200012&script=sci_arttext&tlng=enhttps://www.redalyc.org/pdf/2031/203131877009.pdf
• ¿Qué métodos diagnósticos le realizaron? Mencione los resultados de los hallazgos positivos, en el hemograma solo realicen el
análisis.
• De acuerdo a la clasificación, ¿dónde se encuentra, según el agente infeccioso y según la afectación valvular?
• Señale si es una EI definida o posible.

• Caso N3: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0716-
10182013000400013&script=sci_arttext
• ¿Qué metódos diagnósticos le realizaron? Mencione los resultados de los hallazgos
positivos, en el hemograma solo realicen el análisis.
• De acuerdo a la clasificación, ¿dónde se encuentra, según el agente infeccioso y
según la afectación valvular?
• Señale si es una EI definida o posible
ANÁLISIS DE CASOS CLINICOS

TUTORÍAS
• Diversas situaciones orales https://www.youtube.com/watch?v=1xYbSRYiNXI
• Patogenia https://www.youtube.com/watch?v=9Ja8kTRyptE
• Endocarditis infecciosa animación
https://www.youtube.com/watch?v=SCwm5k8ULGk
• Endocarditis con embolización cerebral
https://www.youtube.com/watch?v=vNuijvjGZBE

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