1. Este documento describe las estrategias de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, incluyendo la evaluación del riesgo cardiovascular, el tratamiento de la hipertensión arterial, la diabetes y los lípidos.
2. Explica cómo calcular el riesgo cardiovascular usando las tablas de Framingham y establece prioridades para la prevención basadas en el riesgo estimado.
3. Aborda en detalle cada factor de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, la diabetes y los niveles de lípidos, pro
Este documento describe los diferentes tipos de consultas que se pueden realizar en Microsoft Access, incluyendo consultas de comandos, consultas de parámetros, consultas SQL y cómo crear una consulta seleccionando tablas y campos.
Este documento describe una caminata binacional de 102 km a lo largo del Qhapaq Ñan entre Aypate y Cariamanga en Ecuador y Perú. La caminata busca promover el turismo comunitario, fortalecer la identidad cultural a través de la participación en ceremonias y eventos, e incluir a personas de la tercera edad y con discapacidades. La caminata se llevará a cabo durante tres días e incluirá visitas arqueológicas, baños en ríos, bailes y una feria gastronómica y artesanal al
Este documento proporciona instrucciones para realizar el mantenimiento de una grabadora de DVD mediante la limpieza de sus componentes internos. Explica los materiales necesarios, los pasos para extraer la tapa superior y la bandeja portadiscos, y detalla la fase de limpieza usando pinceles y pinzas para retirar el polvo de los piñones y otras áreas. Recomienda realizar la limpieza con paciencia para asegurar que quede completamente libre de suciedad.
El documento presenta información sobre las competencias TIC en psicología. Aborda las ventajas e inconvenientes del e-learning para empleados y empresas, así como factores clave para su éxito como la motivación. Analiza datos sobre la relación entre la edad/cargo de empleados y su inversión/motivación para la formación en línea. Concluye que la motivación juega un papel determinante en el aprendizaje mediante e-learning en la empresa.
El documento describe las características principales de una tienda virtual. Explica que una tienda virtual representa el intento de trasladar las operaciones de un comercio tradicional a Internet. Detalla que una tienda virtual necesita un local virtual en forma de páginas web alojadas en un servidor, y que factores como la ubicación del servidor y el diseño de las páginas afectan al éxito de la tienda. Además, señala que el local puede ser de propiedad si se tienen propios servidores o alquilado si se usan
El dispositivo permite conexiones inalámbricas de hasta 150Mbps y es compatible con los estándares 802.11b/g/n. Proporciona seguridad mediante WEP, WPA, WPA2 y WPS. Se instala fácilmente mediante Plug and Play o el Asistente de configuración y permite conectarse a redes de forma manual o automática a través de WPS.
Este documento describe los diferentes tipos de consultas que se pueden realizar en Microsoft Access, incluyendo consultas de comandos, consultas de parámetros, consultas SQL y cómo crear una consulta seleccionando tablas y campos.
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Este documento proporciona instrucciones para realizar el mantenimiento de una grabadora de DVD mediante la limpieza de sus componentes internos. Explica los materiales necesarios, los pasos para extraer la tapa superior y la bandeja portadiscos, y detalla la fase de limpieza usando pinceles y pinzas para retirar el polvo de los piñones y otras áreas. Recomienda realizar la limpieza con paciencia para asegurar que quede completamente libre de suciedad.
El documento presenta información sobre las competencias TIC en psicología. Aborda las ventajas e inconvenientes del e-learning para empleados y empresas, así como factores clave para su éxito como la motivación. Analiza datos sobre la relación entre la edad/cargo de empleados y su inversión/motivación para la formación en línea. Concluye que la motivación juega un papel determinante en el aprendizaje mediante e-learning en la empresa.
El documento describe las características principales de una tienda virtual. Explica que una tienda virtual representa el intento de trasladar las operaciones de un comercio tradicional a Internet. Detalla que una tienda virtual necesita un local virtual en forma de páginas web alojadas en un servidor, y que factores como la ubicación del servidor y el diseño de las páginas afectan al éxito de la tienda. Además, señala que el local puede ser de propiedad si se tienen propios servidores o alquilado si se usan
El dispositivo permite conexiones inalámbricas de hasta 150Mbps y es compatible con los estándares 802.11b/g/n. Proporciona seguridad mediante WEP, WPA, WPA2 y WPS. Se instala fácilmente mediante Plug and Play o el Asistente de configuración y permite conectarse a redes de forma manual o automática a través de WPS.
1. Se crea un objeto circular para representar a Pacman.
2. Se agregan detalles como ojos, lengua, pelo y gorra modelando las formas, y se pueden cambiar los colores.
3. Se pueden ajustar el tamaño de Pacman y los detalles agregados, y mover a Pacman para ubicar mejor los accesorios.
Este documento invita al lector a enviar un PowerPoint a un amigo si les ha gustado y ofrece un enlace para suscribirse a recibir más presentaciones gratis por correo electrónico.
El documento presenta información sobre el escritor peruano Ciro Alegría, incluyendo su biografía y obras principales. Ciro Alegría nació en 1908 en Perú y fue profesor de César Vallejo. Fue perseguido políticamente debido a su activismo y exiliado a Chile en 1934. Más tarde vivió en Estados Unidos, Cuba y Puerto Rico, regresando al Perú en 1960 donde se involucró en la política. Escribió varias novelas que exploraron la cultura andina y la opresión de los pueblos ind
Gerson David Cardoza Valera fue un escritor peruano nacido en 1888 que destacó en diversos géneros literarios como el periodismo, ensayo, cuento y poesía. Fue considerado uno de los principales cuentistas del Perú. A lo largo de su vida desempeñó varios cargos políticos y periodísticos, y fundó la revista literaria Colónida. Murió en 1919 a los 31 años tras sufrir una caída en Ayacucho.
Spyl50649 pablo zuloaga y gloria roncancio-el trabajo de tu vidaSLIDE DEPOT
El documento presenta una campaña para prevenir el embarazo adolescente en Colombia. Actualmente, el 19% de adolescentes entre 15-19 años son madres o están embarazadas de su primer hijo. La campaña busca generar conciencia en adolescentes y padres sobre las responsabilidades de ser padre a través de medios masivos. La idea central es mostrar que "Ser padre es un trabajo para toda la vida". La campaña utilizará televisión, prensa, internet y exteriores para llegar a ambos grupos objetivos.
El libro trata sobre cómo la vida es como un laberinto con muchos obstáculos, y que a veces es mejor esperar a que esos obstáculos se resuelvan solos, pero otras veces hay que buscar la forma activa de resolver los problemas, como lo hizo el personaje de Hem.
El documento presenta dos concepciones de la enseñanza y el aprendizaje: la tradicional y la desarrolladora. La concepción tradicional considera al estudiante como objeto y se centra en la transmisión de conocimientos, mientras que la concepción desarrolladora ve al estudiante como sujeto activo y promueve el diagnóstico de su personalidad, la solución de problemas, y la enseñanza individualizada y colectiva.
Este documento resume la historia y el funcionamiento de la telefonía móvil. Comenzó en la década de 1980 con teléfonos analógicos grandes y sin codificación, pero ha evolucionado rápidamente con cada nueva generación de tecnología inalámbrica, llegando a la 4G en 2010 y esperando la 5G para 2020. Actualmente es una de las técnicas más utilizadas y ha permitido el desarrollo de smartphones con sistemas como Android e iOS, así como aplicaciones populares como WhatsApp, Google Play Store y redes sociales.
Un grupo de perros trabajando en equipo atacó y derrotó a un cocodrilo cerca de Cairns, Australia. El perro alfa sostuvo al cocodrilo por el hocico para impedir que respirara, otro lo sostuvo de la cola para evitar que golpeara, y el tercero atacó la zona vulnerable del vientre. A pesar de ser un depredador poderoso, el cocodrilo fue vencido por la estrategia de equipo y la unión de los perros.
La cultura olmeca se desarrolló entre 1500 a.C. y 100 a.C. en el Golfo de México. Practicaron la agricultura, cultivando maíz, frijoles y calabazas. Crearon uno de los primeros sistemas de escritura jeroglífica y desarrollaron el juego de pelota. Adoraban a varios dioses relacionados con la agricultura y elementos naturales. Se organizaron políticamente en torno a un gobernante divino y dejaron obras de arte como cabezas colosales y pirámides
Spyl 50663 oscar mejia y jaime lopez-proyecto por noSLIDE DEPOT
La campaña busca prevenir embarazos a temprana edad en Colombia. Apunta a jóvenes en pleno descubrimiento de su sexualidad para promover opciones de prevención como la educación y toma de decisiones. Se propone contactarlos de forma innovadora apelando a su curiosidad y deseo de conocer cosas nuevas. El proyecto "POR NO" invita a crear cortometrajes sobre cómo los embarazos no planeados afectan los proyectos de vida para mostrarlos en cines y redes sociales.
El documento describe las acciones necesarias para formar a los profesores de la nueva universidad cubana, incluyendo el adiestramiento docente, la superación a través de cursos y postgrados, y el trabajo científico y técnico. Propone desarrollar habilidades pedagógicas y didácticas a través de actividades como análisis del encuentro presencial, reuniones metodológicas, y estudios sobre el proceso docente educativo.
Este documento presenta resúmenes en 3 oraciones o menos de 5 películas clásicas de Disney: Alicia en el País de las Maravillas, La Bella y la Bestia, La Sirenita, Hércules y Mulan. También incluye una lista de las películas de Disney más taquilleras que nombra a Bella y la Bestia, Hércules y La Sirenita.
Este documento resume la historia de Google desde su creación en 1995 como un proyecto de biblioteca digital por Sergey Brin y Larry Page en la Universidad de Stanford hasta que fundaron su propia empresa Google en 1998 y recibieron ofertas para la compañía. Comenzó como un motor de búsqueda llamado BackRub en 1997 antes de adoptar el nombre Google y firmar su primer contrato en 1999.
Este resumen describe la vida diaria de un niño llamado Nicolas que vive con sus padres en Francia. Nicolas asiste a la escuela primaria donde tiene varios amigos, como también compañeros problemáticos. Después de clases, Nicolas y sus amigos juegan a diferentes juegos como cowboys y fútbol. Nicolas también encuentra un perro perdido pero eventualmente el dueño lo reclama. La historia continúa describiendo otras aventuras y travesuras de Nicolas con sus amigos.
El documento habla sobre informática y PowerPoint. Brevemente describe el hardware como dispositivos electrónicos para entrada, salida, cálculo y lógica. Luego menciona que la programación informática busca alcanzar un 60% del tiempo bajo control para tareas de alto rendimiento, mientras que el 20% restante se divide entre actividades espontáneas e imprevistos. Finalmente, presenta diferentes tipos de diapositivas en PowerPoint como prediseñadas con imagen y texto o libres.
El aprendizaje colaborativo es un sistema de interacciones diseñado para inducir la influencia recíproca entre los miembros de un equipo a través de un proceso gradual que genera una interdependencia positiva y no competitiva. Se adquiere mediante métodos de trabajo grupal que implican interacción y aportes de todos para construir conocimiento compartiendo autoridad, responsabilidad y puntos de vista.
El documento proporciona información personal de 28 empleados de la empresa ABC, incluyendo sus nombres, apellidos, dirección, estado civil, puesto de trabajo, número de hijos, teléfono, número de seguro social y libreta militar.
El documento describe la creación de una página web y el contenido para un hotel de cinco estrellas llamado Hotel Castell Tramuntana situado en un castillo en la Costa Brava, España. La página web proporciona información sobre las habitaciones, servicios, instalaciones como piscinas y spa, restaurantes y salones para convenciones y eventos.
Este documento describe el abordaje diagnóstico de las dislipidemias. Define las dislipidemias como enfermedades asintomáticas manifestadas por hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o niveles bajos de HDL. Explica que algunas dislipidemias son factores de riesgo cardiovascular importantes. Resume las diferentes etiologías de las dislipidemias, incluyendo las primarias como la hiperlipidemia familiar combinada y las secundarias como la diabetes. Describe los pasos para evaluar el riesgo cardiovascular de
Este documento define la diabetes, describe su epidemiología y clasificación, y explica los criterios de diagnóstico. La diabetes es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre. Afecta a más de 220 millones de personas en el mundo y se prevé que aumente a más de 360 millones para 2030. Existen varios tipos de diabetes clasificados por su etiología, características fisiopatológicas y estadio. El diagnóstico se basa en los niveles de glucosa en sangre y
1. Se crea un objeto circular para representar a Pacman.
2. Se agregan detalles como ojos, lengua, pelo y gorra modelando las formas, y se pueden cambiar los colores.
3. Se pueden ajustar el tamaño de Pacman y los detalles agregados, y mover a Pacman para ubicar mejor los accesorios.
Este documento invita al lector a enviar un PowerPoint a un amigo si les ha gustado y ofrece un enlace para suscribirse a recibir más presentaciones gratis por correo electrónico.
El documento presenta información sobre el escritor peruano Ciro Alegría, incluyendo su biografía y obras principales. Ciro Alegría nació en 1908 en Perú y fue profesor de César Vallejo. Fue perseguido políticamente debido a su activismo y exiliado a Chile en 1934. Más tarde vivió en Estados Unidos, Cuba y Puerto Rico, regresando al Perú en 1960 donde se involucró en la política. Escribió varias novelas que exploraron la cultura andina y la opresión de los pueblos ind
Gerson David Cardoza Valera fue un escritor peruano nacido en 1888 que destacó en diversos géneros literarios como el periodismo, ensayo, cuento y poesía. Fue considerado uno de los principales cuentistas del Perú. A lo largo de su vida desempeñó varios cargos políticos y periodísticos, y fundó la revista literaria Colónida. Murió en 1919 a los 31 años tras sufrir una caída en Ayacucho.
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El documento presenta una campaña para prevenir el embarazo adolescente en Colombia. Actualmente, el 19% de adolescentes entre 15-19 años son madres o están embarazadas de su primer hijo. La campaña busca generar conciencia en adolescentes y padres sobre las responsabilidades de ser padre a través de medios masivos. La idea central es mostrar que "Ser padre es un trabajo para toda la vida". La campaña utilizará televisión, prensa, internet y exteriores para llegar a ambos grupos objetivos.
El libro trata sobre cómo la vida es como un laberinto con muchos obstáculos, y que a veces es mejor esperar a que esos obstáculos se resuelvan solos, pero otras veces hay que buscar la forma activa de resolver los problemas, como lo hizo el personaje de Hem.
El documento presenta dos concepciones de la enseñanza y el aprendizaje: la tradicional y la desarrolladora. La concepción tradicional considera al estudiante como objeto y se centra en la transmisión de conocimientos, mientras que la concepción desarrolladora ve al estudiante como sujeto activo y promueve el diagnóstico de su personalidad, la solución de problemas, y la enseñanza individualizada y colectiva.
Este documento resume la historia y el funcionamiento de la telefonía móvil. Comenzó en la década de 1980 con teléfonos analógicos grandes y sin codificación, pero ha evolucionado rápidamente con cada nueva generación de tecnología inalámbrica, llegando a la 4G en 2010 y esperando la 5G para 2020. Actualmente es una de las técnicas más utilizadas y ha permitido el desarrollo de smartphones con sistemas como Android e iOS, así como aplicaciones populares como WhatsApp, Google Play Store y redes sociales.
Un grupo de perros trabajando en equipo atacó y derrotó a un cocodrilo cerca de Cairns, Australia. El perro alfa sostuvo al cocodrilo por el hocico para impedir que respirara, otro lo sostuvo de la cola para evitar que golpeara, y el tercero atacó la zona vulnerable del vientre. A pesar de ser un depredador poderoso, el cocodrilo fue vencido por la estrategia de equipo y la unión de los perros.
La cultura olmeca se desarrolló entre 1500 a.C. y 100 a.C. en el Golfo de México. Practicaron la agricultura, cultivando maíz, frijoles y calabazas. Crearon uno de los primeros sistemas de escritura jeroglífica y desarrollaron el juego de pelota. Adoraban a varios dioses relacionados con la agricultura y elementos naturales. Se organizaron políticamente en torno a un gobernante divino y dejaron obras de arte como cabezas colosales y pirámides
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La campaña busca prevenir embarazos a temprana edad en Colombia. Apunta a jóvenes en pleno descubrimiento de su sexualidad para promover opciones de prevención como la educación y toma de decisiones. Se propone contactarlos de forma innovadora apelando a su curiosidad y deseo de conocer cosas nuevas. El proyecto "POR NO" invita a crear cortometrajes sobre cómo los embarazos no planeados afectan los proyectos de vida para mostrarlos en cines y redes sociales.
El documento describe las acciones necesarias para formar a los profesores de la nueva universidad cubana, incluyendo el adiestramiento docente, la superación a través de cursos y postgrados, y el trabajo científico y técnico. Propone desarrollar habilidades pedagógicas y didácticas a través de actividades como análisis del encuentro presencial, reuniones metodológicas, y estudios sobre el proceso docente educativo.
Este documento presenta resúmenes en 3 oraciones o menos de 5 películas clásicas de Disney: Alicia en el País de las Maravillas, La Bella y la Bestia, La Sirenita, Hércules y Mulan. También incluye una lista de las películas de Disney más taquilleras que nombra a Bella y la Bestia, Hércules y La Sirenita.
Este documento resume la historia de Google desde su creación en 1995 como un proyecto de biblioteca digital por Sergey Brin y Larry Page en la Universidad de Stanford hasta que fundaron su propia empresa Google en 1998 y recibieron ofertas para la compañía. Comenzó como un motor de búsqueda llamado BackRub en 1997 antes de adoptar el nombre Google y firmar su primer contrato en 1999.
Este resumen describe la vida diaria de un niño llamado Nicolas que vive con sus padres en Francia. Nicolas asiste a la escuela primaria donde tiene varios amigos, como también compañeros problemáticos. Después de clases, Nicolas y sus amigos juegan a diferentes juegos como cowboys y fútbol. Nicolas también encuentra un perro perdido pero eventualmente el dueño lo reclama. La historia continúa describiendo otras aventuras y travesuras de Nicolas con sus amigos.
El documento habla sobre informática y PowerPoint. Brevemente describe el hardware como dispositivos electrónicos para entrada, salida, cálculo y lógica. Luego menciona que la programación informática busca alcanzar un 60% del tiempo bajo control para tareas de alto rendimiento, mientras que el 20% restante se divide entre actividades espontáneas e imprevistos. Finalmente, presenta diferentes tipos de diapositivas en PowerPoint como prediseñadas con imagen y texto o libres.
El aprendizaje colaborativo es un sistema de interacciones diseñado para inducir la influencia recíproca entre los miembros de un equipo a través de un proceso gradual que genera una interdependencia positiva y no competitiva. Se adquiere mediante métodos de trabajo grupal que implican interacción y aportes de todos para construir conocimiento compartiendo autoridad, responsabilidad y puntos de vista.
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Este documento describe el abordaje diagnóstico de las dislipidemias. Define las dislipidemias como enfermedades asintomáticas manifestadas por hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o niveles bajos de HDL. Explica que algunas dislipidemias son factores de riesgo cardiovascular importantes. Resume las diferentes etiologías de las dislipidemias, incluyendo las primarias como la hiperlipidemia familiar combinada y las secundarias como la diabetes. Describe los pasos para evaluar el riesgo cardiovascular de
Este documento define la diabetes, describe su epidemiología y clasificación, y explica los criterios de diagnóstico. La diabetes es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre. Afecta a más de 220 millones de personas en el mundo y se prevé que aumente a más de 360 millones para 2030. Existen varios tipos de diabetes clasificados por su etiología, características fisiopatológicas y estadio. El diagnóstico se basa en los niveles de glucosa en sangre y
Este documento presenta los criterios y protocolos de seguimiento para pacientes adultos con cuatro condiciones crónicas comunes: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias y obesidad. Detalla los criterios diagnósticos, objetivos de control, pruebas complementarias recomendadas y frecuencias de seguimiento para cada condición. El programa incluye controles iniciales y periódicos realizados por enfermería y médicos para evaluar factores de riesgo, síntomas, exámenes físicos y de labor
Este documento describe las dislipidemias y su clasificación, diagnóstico y tratamiento según las guías ATP III. Explica que las dislipidemias son alteraciones en los lípidos plasmáticos que se asocian con riesgo cardiovascular. Clasifica las dislipidemias en primarias o genéticas y secundarias. Describe los factores de riesgo cardiovascular y el sistema de puntaje de riesgo de Framingham. Finalmente, detalla las metas y opciones terapéuticas para las diferentes categorías de riesgo.
Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://sec16.secardiologia.es
#PostSEC16
Lo mejor en Riesgo CV
Dr. Enrique Otero Chulián, Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz)
@ptoreal
Hipolipemiantes en prevención cardiovascularCadime Easp
Este documento discute las nuevas recomendaciones sobre el tratamiento hipolipemiante en guías de prevención cardiovascular y define pacientes susceptibles de tratamiento y objetivos terapéuticos. Analiza el consumo creciente de hipolipemiantes, principalmente estatinas, en Andalucía. Explica los modelos para calcular el riesgo cardiovascular como herramienta para identificar pacientes que pueden beneficiarse del tratamiento, así como el papel de la modificación del estilo de vida y las estatinas en la prevención primaria y secundaria.
El documento resume los resultados de un estudio que analiza la relación entre el control de la presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares. El estudio encontró que cuanto mayor fue la reducción de la presión arterial sistólica, menor fue el riesgo de eventos, independientemente del nivel basal de presión. Esto sugiere que es importante lograr un buen control de la presión arterial para prevenir complicaciones.
Este documento discute el manejo integral del síndrome metabólico en el primer nivel de atención. Define el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico y fisiopatología. Explica que los cambios en el estilo de vida, como dieta balanceada y actividad física regular, son el enfoque terapéutico inicial recomendado. Presenta cinco casos clínicos para ilustrar el diagnóstico y manejo del síndrome metabólico en diferentes pacientes.
Este documento describe la medición del riesgo cardiovascular y los factores de riesgo coronario. Explica cómo se descubrieron y consolidaron los principales factores de riesgo como la hipertensión, el colesterol alto, la diabetes y el tabaquismo. También resume diferentes métodos como Framingham, PROCAM y SCORE para calcular el riesgo cardiovascular de un individuo en 10 años basado en su perfil de riesgo. El objetivo es identificar a aquellos con mayor riesgo para prevenir enfermedades cardiovasculares a través de la modificación
El documento resume los principales factores de riesgo cardiovascular modificables e inmodificables. Entre los factores de riesgo modificables se encuentran la diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, microalbuminuria y sedentarismo. Los factores de riesgo no modificables son la edad y los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. El documento enfatiza la importancia del control temprano y eficaz de los factores de riesgo para prevenir eventos cardíacos mayores y llevar una vida
Presentación Estudio RECIPE, Sociedad Española de ArteriosclerorisLa SEA
Este documento resume los resultados de un estudio observacional sobre el impacto del consumo de leche fermentada con esteroles vegetales en la adopción de hábitos saludables para reducir el colesterol. El estudio involucró a más de 1000 pacientes en España con hipercolesterolemia durante 4 meses. Los resultados mostraron mejoras significativas en los niveles de colesterol y hábitos de vida, así como una mayor adherencia a las recomendaciones médicas. El estudio concluye que la leche fermentada contribuye positivamente a cambiar hacia un
Este documento proporciona información sobre perfiles lipídicos, incluyendo definiciones, importancia, interpretación de resultados y niveles de riesgo. Explica cómo determinar el riesgo coronario de un paciente, establecer metas de colesterol LDL y no HDL, e identificar tipos de hiperlipidemia. También cubre recomendaciones dietéticas y de estilo de vida para la prevención y tratamiento de problemas lipídicos.
El documento proporciona información sobre el sistema de monitoreo de colesterol Mission de Kabla. Describe que el sistema ofrece resultados rápidos y precisos del colesterol total en 15 segundos utilizando una muestra de sangre capilar del dedo. El sistema está destinado al diagnóstico in vitro del colesterol y es útil para la detección y manejo de la hipercolesterolemia en atención primaria.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial esencial. Describe su epidemiología, clasificación y tipos. Explica que afecta a alrededor del 30-35% de la población y es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Detalla los diferentes grados y categorías de hipertensión y los pasos para el manejo y tratamiento del paciente hipertenso, incluyendo modificaciones del estilo de vida y opciones farmacológicas.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial esencial. Describe su epidemiología, clasificación y tipos. Explica cómo medir la presión arterial y los pasos para el manejo del paciente hipertenso, incluyendo modificaciones del estilo de vida y tratamiento farmacológico. También cubre la derivación programada al hospital y la urgencia e hipertensiva.
Este documento resume las dislipemias y su tratamiento. Explica que las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la arterioesclerosis y la dislipemia juega un papel clave. Detalla cómo evaluar los niveles de lípidos en la sangre, calcular el riesgo cardiovascular y tratar las dislipemias mediante cambios en el estilo de vida y fármacos. Recomienda buscar activamente a pacientes con dislipemia para prevenir enfermedades cardiovasculares.
1) El documento describe los diferentes métodos para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, incluyendo factores de riesgo tradicionales, puntuaciones de riesgo como Framingham, y la clasificación de pacientes en categorías de riesgo bajo, intermedio y alto.
2) Recomienda el tratamiento con estatinas de moderada a alta intensidad para pacientes con diabetes u otros factores de alto riesgo cardiovascular.
3) Explica que la diabetes no siempre es equivalente a enfermedad cardiovascular, y que depende de otros factores
1) El documento describe los diferentes métodos para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, incluyendo factores de riesgo tradicionales, puntuaciones de riesgo como Framingham, y nuevos factores de riesgo emergentes.
2) Recomienda el tratamiento con estatinas de moderada a alta intensidad para reducir el colesterol LDL en pacientes con diabetes u otros factores de alto riesgo cardiovascular.
3) Resalta que la diabetes no es necesariamente un equivalente de enfermedad cardiovascular, y que el riesgo de
Este documento describe el perfil lipídico y los trastornos del metabolismo de los lípidos. Explica que el perfil lipídico incluye pruebas de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos y otras. También describe las diferentes lipoproteínas como quilomicrones, VLDL, LDL, HDL y su función. Resume las causas de las dislipidemias como primarias o secundarias, y explica la clasificación y interpretación del riesgo cardiovascular según los resultados del perfil lipídico.
1. Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular
Autores:
José María Asín Guillén
Cardiólogo. Hospital Rio Carrión. Palencia
Ruperto Sanz Cantalapiedra
Médico de Familia. Centro de Salud “Casa del Barco”. Valladolid
Aventina De la Cal de la Fuente
Médico de Familia. Centro de Salud “Casa del Barco”. Valladolid.
Gregorio Cardoso García
Cardiólogo. Hospìtal Virgen del Camino. Zamora.
Indice:
El riesgo cardiovascular
1. Objetivos de la Prevención Primaria
2. Estratificación del riesgo cardiovascular
Tablas de Frámingham
3. Prioridades de la Prevención Primaria
4. Evaluación general del riesgo cardiovascular.
Hipertensión Arterial
1. ¿Cuándo se debe conocer la tensión arterial?
2. Definición de la hipertensión arterial
3. Clasificación de la hipertensión arterial
4. Estrategia general del tratamiento de la hipertensión arterial
5. ¿Cual es el objetivo en el control de la hipertensión arterial?
6. ¿Hay un fármaco hipotensor de primera elección?
7. ¿Monoterapia o combinación?
8. ¿Con que intervalos añadir o sustituir los fármacos?
9. Forma de hacer el seguimiento
10. ¿El tratamiento es de por vida?
Diabetes
1. ¿Cuándo de debe conocer la glucemia?
2. Criterios diagnósticos de al diabetes
3. Tratamiento de la diabetes.
4. Como tratar la hipertensión arterial en la diabetes
5. Tratamiento de la dislipemia en la diabetes.
Lípidos
1.¿Existe un colesterol normal?
2. ¿Cuándo debe conocerse el colesterol?
3. ¿Cuándo debe conocerse el HDL colesterol?
4. Como valorar las variaciones fisiológicas del colesterol
5. ¿Cuándo iniciar el tratamiento dietético?
6. ¿Cuándo iniciar el tratamiento con fármacos?
7 . ¿Cuáles son los niveles objetivo del colesterol?
8. ¿Hay que tratar la hipercolesterolemia leve-moderada?
9. ¿Debe tratarse la hipercolesterolemia del joven?
2. 10. ¿Debe tratarse la hipercolesterolemia del anciano?
11 ¿Es aterogénica la hipertrigliceridemia?
12. ¿Hay que tratar la hipertrigliceridemia en prevención primaria?
13. ¿Hay que tratar un HDL colesterol bajo?
Tabaco
Alcohol
Actividad Física
Dieta
Obesidad
Tratamiento dietético de la hipercolesterolemia
Tratamiento dietético de la obesidad
Tratamiento dietético de la hipertensión arterial
Estilos de vida
Tratamiento hormonal sustitutorio
El riesgo cardiovascular
1.- OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA
El objetivo fundamental es reducir el riesgo de enfermedad coronaria mayor y de otros
eventos vasculares, reducir las incapacidades y la mortalidad y prolongar la vida. Para la
población sana en situación de bajo riesgo se trataría de ofrecer cambios en su estilo de vida que
mantenga su estatus de bajo riesgo (1), mediante la eliminación en unos casos y el control en
otros, de aquellos factores que han sido relacionados con el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular(2)
2.- CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
El cálculo de la probabilidad de que un paciente concreto desarrolle un problema
cardiovascular en los próximos años puede hacerse por diversos métodos. La ecuación del estudio
de Frámingham está universalmente aceptada. Sus tablas son las más difundidas , las que
cuantifican de forma más precisa el riesgo y han sido recomendadas por la Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria. Sirve de base para la mayoría de los otros métodos (Europeo ,
OMS-SIH...) para el cálculo de RCV
Las directrices que se han ido elaborando con el paso de los años para el cálculo del riesgo
y el tratamiento de los factores de riesgo ( hipertensión , dislipemia ) no son uniformes y pueden
presentar rangos de variación marcados que planteen dudas a la hora decidir el inicio de un
tratamiento farmacológico e incluso el objetivo terapéutico que se persigue.
Por otro lado al estar basadas en el riesgo de una población norteamericana sobrestiman el
de las poblaciones de baja incidencia de enfermedad cardiovascular como la española.
Sin embargo, a pesar de estas dificultades y otras añadidas (masificación de consultas,
poco tiempo disponible...) la toma de decisiones clínicas en esta enfermedad multifactorial y en el
contexto de una búsqueda de la evidencia precisa inevitablemente de estas herramientas, útiles
para determinar prioridades de intervención, calcular el beneficio de un tratamiento farmacológico
y educar al paciente sobre su estado actual y el beneficio que se sigue de la modificación de sus
factores de riesgo.
TABLAS DE FRAMINGHAM
3. Es el instrumento más exacto para la determinación del riesgo cardiovascular. La más
difundida hasta ahora es la clásica tabla de 1991(3) que recientemente ha sido actualizada (4) y
ajustada (5) y es la que aquí seguiremos. El cálculo del riesgo dura aproximadamente un minuto.
Se accede al cálculo del Riesgo Cardiovascular Total que incluye: angina, angina
inestable, infarto reconocido, infarto no reconocido (infarto por ECG) y muerte cardiovascular, y
además al Riesgo Cardiovascular Grave en el que solo se incluye el infarto cierto y la muerte
cardiovascular. Éste viene a ser 2/3 partes del riesgo total y tiene un valor predictivo más seguro
ya que excluye otros eventos en los que el diagnóstico requiere una valoración médica subjetiva o
criterios objetivos menos estrictos (angina, infarto electrocardiográfico..)
Para calcular el riesgo del paciente se opera como sigue en la Tabla II:
1.- Se obtienen las diferentes puntuaciones de cada factor de riesgo para cada sexo.
Se considera la TA en el momento de la valoración, tome o no medicación .Si no se conoce el
HDL colesterol se puntúa 0. Se considera fumador si lo ha sido en el último mes
2.- Se suman de las puntuaciones parciales. Los negativos, lógicamente, se restan.
Tabla II. Obtención de la puntuación para el cálculo del riesgo
Puntuación H M
Edad (años)
<34 -1 -9
35-39 0 -4
40-44 1 0
45-49 2 3
50-54 3 6
55-59 4 7
60-64 5 8
56-69 6 9
70-77 7 10
Colesterol total (mgrs/dl)
<160 -3 -2
169-199 0 0
200-239 1 1
240-279 2 2
>280 3 3
HDL colesterol (mgrs/dl)
<35 2 5
35-44 1 2
45-49 0 1
50-59 -1 0
>60 -2 -3
Presión arterial (mm Hg)
<120 0 -3
120-129 0 0
130-139 1 1
140-159 2 2
>160 3 3
Glucosa plasmática
(mgrs/dl) 0 0
4. <110 1 2
110-126 2 4
>126
Tabaco
No 0 0
Si 2 2
Con la puntución obtenida accedemos directamente al riesgo cardiovascular total y al riesgo grave
en la Tabla IIa.
Tabla IIa
Riesgo absoluto a los 10 años (%)
Hombres Mujeres
Puntos Riesgo Riesgo grave Riesgo Riesgo grave
total total
1 3 2 2 1
2 4 3 3 2
3 5 4 3 2
4 7 5 4 2
5 8 6 4 2
6 10 7 5 2
7 13 9 6 3
8 16 13 7 3
9 20 16 8 3
10 25 20 10 4
11 31 25 11 7
12 37 30 13 8
13 45 35 15 11
14 >53 45 18 13
15 20 15
16 24 18
17 >27 20
El dintel utilizado con más frecuencia para decidir sobre el tratamiento farmacológico en H.T.A. e
hipercolesterolemia es del 20%,aunque otros recomienden intervenir solo a partir de un riesgo
estimado de un 30% ( 3 % anual).
3.-PRIORIDADES DE LA PREVENCIÓN
1. Pacientes con enfermedad coronaria establecida u otras enfermedades arterioscleróticas
(Ictus , accidente isquémico transitorio (AIT) , arteriopatía de miembros, etc.). Usualmente el
riesgo de nuevo evento cardiovascular a 10 años es mayor del 20% y en ocasiones mayor del 40%
. Constituye al capítulo de la prevención secundaria que aquí no se contempla.
2. Individuos sanos que están en alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria u otras
enfermedades arterioscleróticas debido a una asociación de factores de riesgo.
3. Parientes cercanos a los dos grupos anteriores.
4. Otros individuos con los que se contacta en el curso de la práctica habitual.(1)
5. 4.- EVALUACIÓN GENERAL DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
La evaluación inicial incluirá:
A) Recomendación obligada:
*Historia clínica
*Glucemia basal
*Colesterol total
B) Recomendación opcional:
Deben realizarse si es probable que los resultados tengan consecuencias importantes para
el tratamiento del paciente .Entre estos análisis puede contemplarse:
*Recuento de células sanguíneas
*Sistemático de orina
*Sodio y potasio séricos
*Creatinina sérica
*LDL y HDL colesterol (LDLc y HDLc)
*Triglicéridos
*Ácido úrico
*ECG de 12 derivaciones
Puede plantearse la necesidad de realizar otros estudios, en casos concretos, aunque
siempre debe tenerse en cuenta el coste de las exploraciones en el contexto de las necesidades de
cada paciente individual y de la disponibilidad de recursos del sistema sanitario (Ecografía
abdominal, ecocardiograma, monitorización ambulatoria de presión arterial, etc..)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Estudios poblacionales sobre la situación de la hipertensión arterial (HTA) en España
estiman una tasa de hipertensos conocidos de alrededor del 49%(8) siendo la tasa de hipertensos
tratados y controlados del 18-20% según la V Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión-
LELHA celebrada en Madrid en marzo-2000
1-¿CUANDO SE DEBE CONOCER LA PRESIÓN ARTERIAL?
Para el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) se
recomienda tomar la presión arterial (PA) al menos una vez hasta los 14 años. Desde los 14 a los
40 se tomará cada 4 ó 5 años. A partir de los 40 las mediciones se aconsejan cada 2 años (6)
2.- DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
El Consenso establecido entre la Organización Mundial de la Salud- Sociedad
Internacional de Hipertensión (OMS-SIH) (7) y el VI Joint National Committee (JNC VI) (9)
establece que el diagnóstico de HTA en el adulto debe realizarse ante cifras PA sistólica
superiores a 140 mmHg y/o 90 mmHg de diastólica, en mayores de 18 años que no estén
tomando medicación antihipertensiva. La PA debe ser tomada dos veces en cada visita (obtener la
media) y en tres visitas consecutivas. El control posterior de la PA y en ausencia de otros factores
de riesgo, lesión de órganos diana y trastornos clínicos asociados, se hará como sigue:
PA<130/85. Nueva determinación en dos años
6. PA<130-139/85-95: Nueva determinación en 1 año
PA 140-159/90-99. Confirmación en dos meses.
PA 160-179/100-109. Evaluación adecuada en 1 mes.
PA>180/>110. Evaluación inmediata o en una semana según estado clínico.
3.- CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Clasificación de la HTA según su Grado según criterios de la OMS (7):
Tabla III
Categoría Sistólica Diastólica
óptima <120 <80
normal <130 <85
normal-alta 130-139 85-90
grado 1 (ligera) 140-159 90-99
subgrupo limítrofe 140-149 90-94
grado 2 160-179 100-109
(moderada)
grado 3 (grave) > =180 > = 110
sistólica aislada > = 140 <90
subgrupo limítrofe 140-149 <90
valores en mm Hg
Cuando las presiones arterial sistólica y diastólica se encuentren en categorías diferentes
debe asignarse la categoría superior. El término HTA grado 1 o ligera no implica un pronóstico
uniformemente benigno sino tan solo un nivel de cifras tensionales.
4.-ESTRATEGIA GENERAL EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA
El JNC VI (9) define tres grupos de riesgo:
Grupo A. Sin Factores de Riesgo (FR), ni Enfermedad Cardiovascular Asociada (ECA) ni
Lesión de Órgano Diana (LOD)
Grupo B. Al menos 1 FR (no incluye diabetes). No ECA ni LOD
Grupo C. ECA y/o LOD y/o diabetes con o sin FR
I. Factores de riesgo (FR)
- Hipertensión arterial
-Varones>55 años -
- Mujeres>65 años
- Tabaquismo
- Colesterol total>250 mgrs/dl
- Diabetes mellitus
- Antecedentes familiares de ECV precoz
II. Enfermedad Cardiovascular Asociada (ECA)
*Enfermedad cerebrovascular (Ictus, AIT, hemorragia cerebral)
*Cardiopatía (Infarto, angor, revascularización, insuficiencia cardiaca
7. *Enfermedad renal (nefropatía diabética, insuficiencia renal con creatinina
plasmática>2mgrs/dl).
*Enfermedad vascular (aneurisma disecante, claudicación intermitente)
*Retinopatía hipertensiva avanzada (hemorragias, exudados, edema de papila)
III. Lesión de Órganos Diana (LOD)
*Hipertrofia de ventrículo izquierdo (ECG o ecocardiograma o Rx tórax)
*Proteinuria y/o aumento de creatinina plasmática (1.2-2 mgrs/dl)
*Signos radio o ecográficos de placas ateroescleróticas en aorta, carótidas, ilíacas o
femorales.
*Estenosis focal o generalizada de las arterias retinianas.
Y según ellos aconseja el tratamiento expuesto en la tabla IV(Recomendación C)
TABLA IV
TA(*) Grupo A Grupo B Grupo C
Normal-alta Modificación del Modificación del Tratamiento
130-139/85- estilo de vida estilo de vida farmacológico
89
Grado 1 Modificación del Modificación del Tratamiento
140-159/90- estilo de vida estilo de vida farmacológico
99 (hasta 12 meses) (hasta 6 meses)
Grado 2 y 3 Tratamiento Tratamiento Tratamiento
(>159/>99) farmacológico farmacológico farmacológico
(*) en mm Hg
Grupo de riesgo A . Es un grupo de Prevención Primaria de ECV
Grupo de riesgo B. En este grupo están la mayoría de los pacientes hipertensos . Si realmente
presentan numerosos factores de riesgo cardiovascular conviene plantearse ya de entrada
tratamiento farmacológico. Es un grupo de Prevención Primaria de ECV.
Grupo de riesgo C . Salvo en el caso de los pacientes diabéticos se trata de un grupo de
Prevención Secundaria de ECV .
La decisión de tratar la Hipertensión Clínica Aislada (HTA de bata blanca) debe basarse en
el perfil de riesgo global y en la presencia o ausencia de lesiones de órganos diana. Cuando se
opta por no tratar es imprescindible un control evolutivo estricto (7) (Recomendación B)
5- ¿CUAL ES EL OBJETIVO EN EL CONTROL DE LA HTA?
Debe ser llevar las cifras de PA por debajo de 140/90 mm Hg .En pacientes de alto riesgo
como los diabéticos, con insuficiencia cardiaca o renal se deben perseguir cifras menores de
130/85 .mm Hg (estudios HOT(10) y UKPDS (11,12)). Incluso en la insuficiencia renal con
8. proteinuria superior a 1 gr/día se sugiere una PA por debajo de 125/75 mm Hg (Recomendación
A).
En pacientes de riesgo global medio o bajo que ya reciben dos o más fármacos puede
considerarse aceptable un control de PA por debajo de 160/95 mm Hg (9) (Recomendación B).
En pacientes con HTA sistólica aislada se debe mantener una PA sistólica por debajo de 140 mm
Hg (7 ,9,13) (Recomendación A).
La sugerencia de que una excesiva reducción de la PA puede ser peligroso queda
razonablemente desautorizada en el JNC VI (9) y otros trabajos (10) (Recomendación A).
6.- ¿HAY UN FÁRMACO HIPOTENSOR DE PRIMERA ELECCIÓN?
El tratamiento farmacológico debe individualizarse, ya que en un buen número de
pacientes la HTA se presenta asociada o concomitante con otras patologías, siendo estas
circunstancias un importante determinante en la elección de los fármacos para cada paciente.
Puede iniciarse con diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la angiotensina II y
alfabloquenates dependiendo de las circunstancias clínicas de cada caso (7,9) pero si no hay
contraindicación el tratamiento de elección es un diurético o un betabloqueante. El diurético
tiazídico es preferible como primera elección si no existen otras indicaciones específicas (15,16)
(Recomendación A). Incluso si la respuesta inicial es inadecuada aunque bien tolerada y no se
escogió un diurético en la primera elección, está indicada su combinación como fármaco de
segundo escalón debido a que su adición potencia los efectos de los otros (7,9,15,16)
(Recomendación A)
7.- ¿MONOTERAPIA O COMBINACIÓN DE FÁRMACOS?
El tratamiento debe iniciarse en régimen de monoterapia a dosis bajas para reducir los
efectos adversos (7,9) e ir aumentando la dosis según respuesta.
Las combinaciones de fármacos a dosis fijas pueden ser una opción razonable para algunos
pacientes ya tratados aunque no se aconseja como opción inicial (9).
En un 10-20% de los hipertensos ya sea por la severidad de su HTA o por las interferencias que
reducen la eficacia del tratamiento es preciso utilizar tres o más fármacos.
Las combinaciones múltiples incluyen a menudo un diurético porque, cuando se han descartado
otras causas de refractariedad, una de las razones más comunes de la falta de respuesta adecuada
es un excesivo consumo de sal en la dieta (17)
8.- ¿CON QUE INTERVALOS DE TIEMPO SE AÑADIRÁN O SUSTITUIRÁN LOS
FÁRMACOS?
El aumento de la dosis de un fármaco, la adición o sustitución se hará en intervalos de 1 ó
2 meses salvo en los casos de una HTA grave en la que los periodos deben ser valorados según la
evolución (9)
9.- ¿DE QUÉ FORMA REALIZAR EL SEGUIMIENTO DEL HIPERTENSO?
El objetivo principal será comprobar que la PA se mantiene en cifras óptimas de control.
Los hipertensos en fase I o II de la JNC VI con buenos controles tensionales pueden ser
revalorados cada 3-6 meses por enfermería y una vez al años por el médico que debe comprobar
la adherencia y tolerancia al tratamiento, constatar la práctica de hábitos saludables , hacer un
interrogatorio dirigido a la afectación de órganos diana y realizar una exploración física completa.
En los pacientes sin complicaciones cardiovasculares ni otros FR ni enfermedades
asociadas se aconseja realizar analítica anual con creatinina, glucemia, colesterol, triglicéridos ,
9. ácido úrico, sodio y potasio . El ionograma será opcional al cabo de un mes del inicio del
tratamiento con diuréticos, IECA o ARA II. Debe hacerse un ECG cada dos años si el inicial fue
normal. En pacientes con otras enfermedades asociadas y complicaciones cardiovasculares el
seguimiento debe ser individualizado (7,9) (Recomendación C)
10.- ¿EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA?
En principio sí. Por tanto se insistirá en cumplir las medidas que favorezcan un buen estilo
de vida. Si esto ocurre y la PA se encuentra mantenida y supervisada se puede intentar reducir de
forma escalonada el tratamiento farmacológico (7,9)
DIABETES
La Diabetes mellitus (DM) es un problema importante de salud en todo el mundo con
elevada morbimortalidad . La OMS sitúa la prevalencia en los países europeos en un 2-6 %.
En muchos países la DM se encuentra entre las primeras siete causas de muerte. En
España supone la cuarta causa de mortalidad . La DM se asocia a un riesgo de 2 a 5 veces
superior de enfermedad coronaria , presente en muchos casos ya en el momento del diagnóstico
( hasta el 20%) Entre un 30-50% de las muertes en diabéticos mayores de 40 años son debidas a
cardiopatía isquémica .
Por eso es importante la detección más precoz de la diabetes, incluso de la tolerancia alterada a la
glucosa (TAG), fundamentalmente en personas con riesgo.
1.-¿CUANDO DEBE CONOCERSE LA GLUCEMIA?
Hasta el momento no existe consenso para el cribado poblacional de la glucosa. La ADA
(American Diabetes Association) recomienda investigar sistemáticamente la presencia de DM en
mayores de 45 años y cada 3 años (18). Así mismo se aconseja anualmente y a cualquier edad en
personas con algún factor de riesgo de diabetes : (Recomendación C)
*Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado
*Índice de masa corporal superior a 27.
*Macrosomia y/o diabetes gestacional previa
*HDL igual o menor de 35 y/o triglicéridos = o > 250 mgrs/dl
*HTA
*Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa o glucemia basa alterada
*Etnias de alto riesgo
Las pruebas se realizarán mediante una glucemia basal en plasma venoso
2.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES
Se consideran valores normales de glucemia en ayunas los menores o iguales a 110 mgrs/dl.
LA ADA modificó recientemente los criterios considerando diagnóstico de la diabetes :
1.-Glucemia en ayunas superior o igual a 126 mgrs/dl. La determinación debe hacerse en plasma
venoso tras ocho horas de ayuno y reposo nocturno. Un valor alterado debe confirmarse en otro
día diferente.
2.- Síntomas típicos y una glucemia al azar igual o mayor a 200 mgrs/dl( no es necesario una
segunda determinación.)
3.-En las personas con una glucemia basal entre 110 y 125 mgrs/dl tras sobrecarga oral con 75 gr
de glucosa , si a las dos horas la glucemia es mayor o igual a 200.
Otras entidades diagnósticas:
1.-Tolerancia alterada a la glucosa: Tras sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa , a las 2 horas
presenta cifras de glucemia entre 140 y 199 mgrs/dl
10. No hay acuerdo sobre la práctica sistemática del test de sobrecarga oral de glucosa (Consenso
Europeo y ADA). Probablemente se debería individualizar en cada caso, valorando los factores de
riesgo para diabetes. (19)
2.- Glucemia basal alterada: cifras de glucemia entre 110 y 125 mgrs/dl
3.- CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
El tratamiento de la diabetes no es objeto de esta Guía. Su buen control es imprescindible
en la prevención de las complicaciones microvasculares , neuropatía y - aunque no existe la misma
evidencia- - también de las macrovasculares.(19)
Recomendaciones de control glucémico . TABLA V
Bajo riesgo Riesgo arterial Riesgo microvascular
Hb A1c (%) <6.5 >6.5 >7.5
Glucemia (plasma <110 >110 >125
venoso)
Basal/preprandial
Autoanálisis
domiciliario <110 >110 >110
Basal/prepandrial <135 >135 >160
Postprandial (pico)
Glucemias en mgrs/dl
Tan importante como el control de la diabetes es el tratamiento agresivo del resto de los
factores de riesgo, especialmente la HTA y la dislipemia, en las que los objetivos terapéuticos son
muy parecidos a los de prevención secundaria.
4.- COMO TRATAR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA DIABETES
La reducción de la PA debe ser una prioridad en el cuidado de la diabetes tipo 2. No hay
ningún hipotensor con contraindicación absoluta. El beneficio se debe al descenso de la PA con
independencia del fármaco utilizado. No hay evidencia científica en la actualidad de que un
fármaco sea mejor que otro; aunque se venga utilizando habitualmente los Inhibidores de la
enzima conversora de la angiotensina (IECA), también pueden utilizarse los betabloqueantes
(cardioselectivos) y las tiazidas (a dosis bajas) (11). Los IECA son de primera elección si existiera
proteinuria (20). Según los resultados del HOT (10) el máximo beneficio se alcanza en los
diabéticos cuando la TA diastólica es menor de 80 mm Hg y la sistólica entre 130-140 mm Hg
(recomendación A).
5.- TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA EN LA DIABETES
La diabetes se asocia a un riesgo muy alto de desarrollar enfermedad cardiovascular y para
su prevención es necesario además del control estricto de la glucemia un abordaje multifactorial .
El patrón lipídico de la diabetes tipo 1 no suele diferir del de la población general pero en
la tipo 2 hay una mayor frecuencia de hipertrigliceridemia y HDLc bajo con partículas LDLc de
tamaño más pequeño que son especialmente aterogénicas (1) .
Para la Asociación Americana del Corazón (21) el objetivo terapéutico es un LDL c < 130
mgrs/dl (Recomendación C ). La Asociación Americana de Diabetes ha propuesto un manejo más
agresivo (22) marcando un objetivo de LDLc<100 mgrs/dl. En todo diabético que tras unos
meses de tratamiento dietético si el LDL es >130 mgrs/dl debe valorarse el uso de
hipolipemiantes. El tipo de fármacos indicados es el mismo que para otras dislipemias (ver
epígrafe siguiente)
11. LÍPIDOS
El colesterol es el factor de riesgo que más influye en el desarrollo de la aterosclerosis. Se sabe
que la hipercolesterolemia es la condición “sine que non” para que exista y que por debajo de
unos valores determinados (<150 mgrs/dl) no aparece aunque existan otros factores de riesgo.
Está ampliamente demostrado que su descenso por el método que sea ( dietético,farmacológico,
quirúrgico...) se sigue de una disminución de la morbimortalidad cardiovascular. Un reducción del
1% del colesterol plasmático se acompaña de una caída del 2-3% del riesgo cardiovascular total.
Los recientes estudios con estatinas en prevención primaria WOSCOPS (23) y AFCAPS-
TexCAPS (24) han demostrado una reducción significativa de la morbilidad coronaria.
Un buen número de Sociedades Científicas ha desarrollado guías para su detección y tratamiento.
La mayoría emplea criterios cuantitativos de estimación del riesgo cardiovascular global basados
en las ecuaciones de Framingham (Guía Europea (2), PAPPS de la SEMFyC (6)) escalonando el
tratamiento según el riesgo. Otras se basan en criterios cualitativos (o semicuantitativos) y la
decisión de tratar es el resultado de la suma del número de factores de riesgo y del nivel de
colesterol, como aconsejan el National Cholesterol Education Program II (NCEP)(21) y el
documento “Control de la Colesterolemia en España, 2000 (CCE 2000) (25).
El tratamiento de la dislipemia es un tema abierto. En los siguientes apartados se resume el estado
de la cuestión y las recomendaciones que parecen más aplicables en nuestro medio. No suele
haber problemas a la hora de tomar decisiones en los casos de bajo o muy alto riesgo. En los
dudosos habrá que individualizar con sentido común y juicio clínico, recordando que estamos
tratando a una población de baja incidencia de ECV en la que el control de otros factores de
riesgo o modificaciones higiénico-dietéticas a veces pueden ser más eficaces.
1- ¿EXISTE UN COLESTEROL“NORMAL”?
Hay gran variabilidad de los niveles fisiológicos de colesterol dependiendo de la edad,
sexo, raza, etc. Los de la población occidental son consecuencia de una “enfermedad de la
civilización” (dieta, falta de ejercicio...) y posiblemente los niveles biológicos de colesterol de la
raza humana no son superiores a 150-160 mgrs/dl y los del LDL-colesterol a 40-80 mgrs/dl .
Habría que abandonar el término “ colesterol normal” y sustituirlo por otros como “aconsejable,
deseable, óptimo, objetivo” dependiendo del sujeto del que se trate (sexo,edad...), de la
coexistencia de otros factores de riesgo (riesgo cardiovascular total) y del nivel de intervención a
realizar (prevención primaria o secundaria)
El colesterol óptimo es <200 mgrs/dl y su fracción LDL de 100-129
mgrs/dl. Es deseable un HDL colesterol >60 mgrs/dl y si es inferior a 35 mgrs/dl se considera un
factor de riesgo (1,2,21,25) (Recomendación C)
2.- ¿CUANDO SE DEBE CONOCER EL COLESTEROL?
12. Si bien el tema es controvertido, todas las guías y consensos concuerdan en la necesidad
de determinarlo en la etapa de mayor incidencia de enfermedad coronaria y de mayor eficacia de
la prevención primaria: varones de 35-65 y mujeres de 45-65 años (recomedacion C) (6).
Si el colesterol total es claramente bajo ( < 160 mgrs/dl) posiblemente no tenga sentido
determinarlo en exámenes de salud posteriores . Pero en general se aconseja repetirlo cada 5 años
hasta los 75. En los mayores de esa edad se realizará si no se hubiera hecho antes si bien no existe
ningún estudio que demuestre la eficacia de la prevención primaria en esas edades y , por lo tanto,
la recomendación no es unánime.
Hay necesidad de conocerlo a cualquier edad y lo antes posible en los casos de
hipercolesterolemia familiar , si existen otros dos factores de riesgo o si hay historia familiar de
enfermedad coronaria precoz (varones <55 años o mujeres<65 ).(Recomendación C)
3.- ¿CUANDO HAY QUE CONOCER EL HDL-COLESTEROL?
Para el PAPPS (6) en los exámenes de salud es suficiente con conocer el colesterol total.
En la Guía Europea (2) si el paciente tiene un riesgo cardiovascular global bajo o medio ( < 20%
a los 10 años) el conocimiento del HDL no aporta ningún dato nuevo a la hora de toma de
decisiones clínicas y no lo considera necesario de forma rutinaria. Solamente si el riesgo es alto
(>20% a los 10 años) se recomienda conocer el HDL colesterol.
Sin embargo, se conoce la fuerte relación entre HDL bajo (< 35 mgrs/dl) y enfermedad coronaria
tanto en mujeres como varones. Para el NCEP (21) es un factor de riesgo mayor y recomienda su
determinación sistemática a partir de los 20 años. Un HDL >60 mgrs/dl es protector y resta un
factor de riesgo.
Posiblemente en un futuro los criterios puedan variar pero hoy en España, como en otras
poblaciones de baja incidencia de enfermedad coronaria, no estaría justificado su determinación
sistemática, dejándolo para los casos con historia familiar de cardiopatía isquémica precoz, varios
factores de riesgo , hipertrigliceridemia (ver más abajo) o colesterol total > 250 mgrs/dl
(recomendación C)(6)
4.- ¿CÓMO VALORAR LAS VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL COLESTEROL
SÉRICO?
Existe una importante variación biológica día a día y semana a semana del colesterol total ,
sus fracciones y los triglicéridos. Las técnicas de determinación tienen una variabilidad e
imprecisión que puede oscilar hasta un 5%. Por ello la decisión de tratar no debe hacerse en base
a una única determinación de sus niveles.
Si el colesterol fuera>250 mgrs/dl se realizará un segundo análisis 1 a 8 semanas después
del primero. Si la variación es menor de 30 mgr/dl obtener la media. Si la diferencia es mayor
hacer una tercera determinación en la próximas semanas haciendo la media entre las tres y con ella
estratificar el riesgo (21) (recomendación C)
5.-¿CUAL ES EL OBJETIVO DE COLESTEROLEMIA EN PREVENCIÓN PRIMARIA?
No se conocen aún con total certeza. Aquellos con mayor riesgo o gran número de
factores de riesgo precisarán de una intervención más intensa y se recomienda un LDL<130
mgrs/dl . Si el riesgo es más bajo) el objetivo es alcanzar LDL<160 mgrs/dl (21,25)
13. 6. ¿ CUANDO INCIAR EL TRATAMIENTO DIETÉTICO ?
Debe iniciarse un tratamiento dietético específico si el paciente tiene uno o ningún
FR y su LDLc es mayor de 160 mgrs/dl o si tiene dos o más FR y es mayor de 130 mgrs/dl (6,21)
(recomendación C)
7.- ¿CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO CON FÁRMACOS?
La decisión de tratar debe tomarse si tras 3-6 meses de tratamiento dietético y
modificación del estilo de vida no se consiguen unos valores del LDL colesterol adecuados. Hay
acuerdo general de iniciarlo en los varones entre 45-65 años y mujeres entre 55 y 65 con otros
factores de riesgo no lípídicos si el riesgo de padecer enfermedad coronaria es superior al 20% a
los 10 años (Recomendación C) (1,6). No existe ningún estudio que haya demostrado algún
beneficio en individuos de menor edad.
Son también de alto riesgo aquellos con “equivalentes” coronarios: aneurisma de aorta
abdominal, arteriopatía de miembros inferiores o arteriopatía significativa de carótidas o con
historia de ataques isquémicos transitorios. La diabetes es un caso especial ya que de por sí
constituye un marcador de alto riesgo de desarrollo de enfermedad coronaria y que cuando
aparece es especialmente grave.(Recomendación C)
El NCPE II( 21)y el CCE 2000 (25) usan criterios semicuantitativos , aconsejando
tratamiento farmacológico si el LDL colesterol es >160 mgrs/dl y hay dos o más factores de
riesgo o si es >190 mgrs/dl y no tiene uno o ningún FR. En la tabla VI se resumen los criterios
para intervención con fármacos.
Tabla VI
Decisión de tratar con fármacos
SMFyC Si el riesgo de EC>20% a los 10 años
Guía Europea
NCPE 1 ó ningún FR y LDL>190
CCE 2000 2 ó más FR y LDL>160
unidades en mgrs/dl. EC= enfermedad coronaria. Se consideran FR: varón>45 o mujer>55 años.
HTA. Tabaco. Diabetes. HDLc<35 mgrs/dl. Historia familiar prematura de EC. Un HDLc >60
resta un FR
8- ¿HAY QUE TRATAR LA HIPERCOLESTEROLEMIA LEVE-MODERADA?
Si el riesgo cardiovascular de un paciente es alto puede estar indicado el tratamiento
farmacológico de una hipercolesterolemia no severa. Así, según los criterios de la NCPE (21) un
varón mayor de 45 (o mujer de 55), no fumador, hipertenso y con LDL colesterol de 160
precisaría un hipolipemiante. Por otro lado el estudio AFCAPS/TexCAPS (24)demostró que el
tratamiento con estatinas a pacientes sanos con pocos factores de riesgo y niveles de colesterol
moderados ( colesterol total 221, LDL 150 mgrs/dl,(ambos sobre el percentil 50) se sigue de una
menor morbilidad coronaria.
Sin embargo la aplicación mimética de estos estudios o criterios a una población de bajo
riesgo como la española ha sido cuestionada ya que se magnifica el riesgo real. El grupo placebo
del AFCAPS tiene una incidencia de eventos coronarios doble de la española y la de Framingham
14. (en la que se basa la NCPE) tres veces mayor. Los análisis coste/beneficio no justificarían este
esfuerzo que sí debería volcarse en la modificación de otros factores de riesgo (tabaco) o en su
tratamiento (HTA)
No se aconseja tratamiento farmacológico para las formas leves o moderadas de
hipercolesterolemia (colesterol<250, LDL< 160 mgrs/dl).(6) Sólo en aquellos con múltiples
factores de riesgo (especialmente la diabetes) y estará justificado su tratamiento.
9.- ¿ DEBE TRATARSE LA HIPERCOLESTEROLEMIA SEVERA DEL JOVEN?
Ningún consenso justifica el tratamiento con fármacos en varones <35 años o mujeres
premenopaúsicas al tratarse de un grupo de bajo riesgo. Únicamente el NCPE (21) considera esta
posibilidad en los casos con LDL>220 mgrs/dl y varios factores de riesgo, especialmente la
diabetes. Las resinas son las más recomendadas. Estas formas severas suelen ser formas de
hipercolesterolemia endógena que precisan evaluación en centros especializados.
10.- ¿DEBE TRATARSE LA HIPERCOLESTEROLEMIA DEL ANCIANO?
La mayoría de los estudios de intervención excluyen a los mayores de 65 años y por lo
tanto no se pueden extraer conclusiones en este grupo de edad. No hay ninguna evidencia de que
su tratamiento en prevención primaria se siga de un beneficio en la morbimortalidad. Si bien como
tantos aspectos de la cardiología (anticoagulación, fibrinolisis) puede cambiar en un futuro
próximo y la decisión final quedará al juicio del médico
11.- ¿ QUE FÁRMACOS USAR EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA?
Los fibratos, las resinas y el ácido nicotínico (no disponible en España) han demostrado
beneficio clínico en prevención primaria pero la mayor evidencia clínica se ha obtenido con las
estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa) siendo hoy en día las de primera elección.
Posiblemente cualquiera de ellas podría ser usada (simvastatina, lovastatina, fluvastatina ,
pravastatina , cerivastatina , atorvastatina) pero las únicas ensayadas en los megaestudios de
prevención primaria son la pravastatina (23) y la lovastatina (24). La dosis dependerá de la
respuesta terapeútica pero si no se consigue el objetivo previsto no deberían indicarse dosis
menores que las usadas en el WOSCPOS (40 mgrs de pravastatina)(23) , o en el AFCAPS (20-40
mgrs de lovastatina)(24). Los fibratos son una alternativa especialmente si se asocian a
hipertrigliceridemia y HDL colesterol bajo.
TABLA VII. Elección del fármaco según el perfil lipídico
Alteración lipídica Tratamiento de elección
LDL elevado HDL bajo TG elevados Estatina Resinas Fibrato
s s
+ - - 1 2 2
+ + - 1 - 2
+ + + 2 (*) - 1(*)
- +/- + 2 - 1
- + - - - 1(?)
1= primera elección. 2= segunda elección. + = presente. - = ausente
(*) Si predomina un LDL elevado iniciar con estatinas. Si los TG son >400 mgrs/dl con fibratos
(?) No desmostrada su indicación en prevención primaria
15. Tras 4-6 semanas de tratamiento farmacológico deben repetirse los niveles de colesterol.
En la mayoría de los casos se consigue el objetivo terapéutico con dosis bajas o moderadas de
estatinas . Si no se alcanza el nivel terapeútico objetivo se valorará cuidadosamente aumentar la
dosis o asociar fibratos o resinas ya que el riesgo de secundarismos aumenta. Pero si el paciente
es de muy alto riesgo y el LDL sigue siendo >160 mgrs/dl puede ser necesario forzar la dosis de
estatinas y/o asociar fármacos.
12.- ¿ES ATEROGÉNICA LA HIPERTRIGLICERIDEMIA?
Se ha establecido relación entre la hipertrigliceridemia y la ateroesclerosis, si bien como
factor condicional, en los que su asociación con el desarrollo de la enfermedad coronaria no está
demostrada con total certeza.(2). Su papel aterogénico es mucho más marcado cuando se asocia a
un HDL colesterol bajo. El HDL tendría un significado similar al de la hemoglobina glicosilada
como indicador del control de la diabetes : un HDL colesterol bajo sería una “caja de memoria”
inversa de lo que ha sucedido con el metabolismo de los triglicéridos , y cuantifica un exceso de
VLDL, remanentes de LDL y LDL de pequeño tamaño(1).
13.- ¿ DEBE TRATARSE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PREVENCIÓN
PRIMARIA?
El consejo dietético, corrección de la obesidad ,ejercicio, control de la diabetes si la
hubiere y el abandono del alcohol son el primer paso en el tratamiento de la hipertrigliceridemia.
En algunas formas severas estaría indicado el tratamiento farmacológico para la prevención de
pancreatitis, pero en ningún caso se ha demostrado que se prevenga el desarrollo de cardiopatía
isquémica. Solamente parece indicado el tratamiento farmacológico en casos de pacientes de alto
riesgo (>20% a los 10 años) en los que se asocie a HDL< 35 mgrs/dl y la relación colesterol
total/HDL fuera superior a 5 ,aquellos con enfermedad coronaria familiar precoz y formas
genéticas de hipertrigliceridemia asociadas a enfermedad coronaria precoz
(disbetalipoproteinemia, hiperlipemia familiar combinada) (21) (Recomendación C). Los fármacos
de primera elección son los fibratos (27).
14.-¿SE DEBE TRATAR CON FÁRMACOS UN HDL COLESTEROL BAJO ?
La única aproximación a la cuestión en prevención primaria se ha realizado en el estudio
AFCAPS/TEXCAPS (24) con lovastatina que incluía pacientes con colesterol total y LDL en el
percentil 50% de la población pero con una alta proporción de HDL bajo (media en varones 36 y
en mujeres 40 mgrs/dl). El mayor beneficio en la prevención del primer evento coronario se
observó en los pacientes con HDL bajo. Pero no hay ningún estudio dirigido específicamente a
este problema en prevención primaria.Tampoco existen terapias efectivas que aumenten el HDLc
de forma substancial. Por tanto no se recomienda su tratamiento si no es necesario descender las
LDL de forma concomitante (21) (recomendación C).
TABACO
Se define como fumador a aquella persona que ha fumado diariamente durante el último
mes cualquier cantidad de cigarrillos incluso uno. (OMS). Se define como exfumador a la persona
que lleva al menos un año sin fumar.
16. ¿ En qué sector de la población se debe intervenir?
Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo de tabaco desde la adolescencia y
registrarlo en la historia, con una periodicidad mínima de 2 años. No sería necesario reinterrogar a
los no fumadores de más de 30 años A los exfumadores se preguntará por el habito de fumar cada
2 años. El predictor más fuerte de la abstinencia mantenida es no haber fumado nada la primera
semana después de haber cesado el consumo. 26,27,28).
¿ Qué tipo de intervención se debe realizar?
Anamnesis sobre el consumo de tabaco, consejo claro y personalizado, seguimiento en las
primeras 2 semanas después de dejar de fumar. Puede valorase el uso de substitutivos de la
nicotina sobretodo en fumadores muy dependientes ( más de 15 cigarrillos al día o consumir el
primer cigarrillo del día 30 minutos después de levantarse). Antes de utilizar los substitutivos de la
nicotina debe dejarse de fumar. Los sustitutivos de la nicotina no deben usarse más de 8 semanas,
pues la eficacia no aumenta. Están contraindicados en el embarazo, lactancia, infarto de miocardio
reciente y en pacientes con arritmias severas. El uso de nicotina nasal y parches tiene mejores
resultados que los parches de nicotina solos. (Recomendación A) (29). El éxito de la intervención
depende del numero de contactos relacionados con el tabaquismo realizados en cada paciente y
del número de estrategias empleadas. ( Recomendación A) (29) Recientemente se ha
comercializado un nuevo fármaco el Bupropión - indicado para la deshabituación tabáquica, cuyos
resultados preliminares parecen alentadores .
Efectividad del consejo médico antitabaco
Al ser una hábito muy extendido, pequeños porcentajes de abandono se traducen en
importantes beneficios, lo que justifica la conveniencia de que todos los médicos incorporen el
consejo antitabaco a su práctica diaria.
OBESIDAD
Es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético que produce un incremento del
depósito de grasa corporal. Tres factores están relacionados con la obesidad: Herencia, gasto
energético y dieta. La herencia regula la respuesta del individuo a la ingesta y a la actividad.
Hay una prevalencia de 17 % de mujeres y un 11% de varones de entre 55-74 años (1994) (30), a
partir de un índice de masa corporal (IMC) > 30 (Kg./m2)
¿En que sector de la población se debe intervenir?
Debe hacerse una medición de peso a los 20 años y repetirla después cada 4 años, determinado el
IMC y clasificando de obesos a aquellos de > de 30 Kg./m2 y sobrepeso a aquellos entre 25-30
Kg./m2.
¿ Qué tipo de intervención se debe realizar?
Conseguir un balance energético negativo: disminuir la ingesta y aumentar el gasto de
calorías. Educar sobre riesgos para la salud que implica el sobrepeso, sobre todo cuando se une a
tabaquismo, diabetes, hipercolesterolemia…. Interrogar sobre patrones de ingesta y otros hábitos
para poder dar consejo adecuado a las necesidades y circunstancias individuales. Aconsejar a
aquellos con IMC > 30% la perdida de peso pactando un objetivo realista y a largo plazo con una
perdida de peso lento y gradual no superior a 0,5 – 1 kg. a la semana, recomendando cambios
alimentarios con un incremento de la actividad física regular. Programar un seguimiento adecuado
17. aumenta las posibilidades de éxito. La asociación de métodos: terapia conductal, la educación
nutricional y los programas de ejercicio parecen constituir una intervención eficaz.
Efectividad del consejo médico dietético en prevención Primaria
Apenas existen evidencias de la efectividad de la intervención en Atención Primaria (31).
Es necesario un alto grado de colaboración, solo posible cuando el paciente demanda atención
sobre su problema. Existen pocos estudios que evalúen la efectividad del consejo nutricional
dietético desde atención primaria en individuos sanos
ALCOHOL
Se considera consumo excesivo de alcohol la ingesta diaria superior a 40 gr. al día (5
unidades) o 280 gr. a la semana en varones y 24 gr. de alcohol al día o 180 gr. a la semana en
mujeres. (8 gr. de alcohol equivalen a 100 cc de vino, 200 cc de cerveza, 25cc de coñac, o ½ copa
de un combinado . Una unidad de alcohol = 8gr= 1 vino o una cerveza o media copa de licor.
¿En que sector se debe intervenir?
A partir de los 14 años cada 2 años y sin límite de edad se recomienda realizar entrevista
para conocer el hábito y detectar al bebedor moderado, de riesgo y el bebedor problema.
¿Qué tipo de intervención?
La intervención se realiza a través de consejo, para evitar el consumo excesivo de alcohol,
que debe hacerse desde la edad escolar.(32). El consejo debe ser diferente dependiendo de la
ingesta de alcohol previa: No hay evidencia de aconsejar el consumo moderado de alcohol en las
personas abstemias. Al bebedor moderado se le debe informar de los beneficios de la
moderación.. Al bebedor de riesgo se le debe informar de los riesgos que comporta
para su salud y pactar una reducción del consumo a 21 unidades semanales en el varón y 14 en la
mujer. Al bebedor problema se le debe recomendar la abstención
Efectividad de la intervención.
El grado de evidencia de la efectividad de la intervención no es tan concluyente como en el
caso del tabaco. Se acepta que intervenciones aisladas de 10 minutos reforzadas con un folleto
explicativo pueden reducir la ingesta de alcohol en un 35% y conseguir que el 40-50% de los
pacientes reduzcan su consumo por debajo del limite de riesgo (33)
ACTIVIDAD FÍSICA
Se define como el movimiento de los músculos esqueléticos que da como resultado un
gasto calórico. Debe tener unas características de intensidad, duración y frecuencia. Intensidad:
mantener pulsaciones entre el 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220 – edad en
años Duración: como mínimo debe ser de 30 minutos. Frecuencia: debe ser al menos de 3 días a la
semana, alternos
¿En que sector se debe intervenir?
Las personas con actividad ocupacional que les produzca un gasto energético diario de
3000 Kcal, es muy posible que no necesiten aumentar los niveles de actividad de su estilo de vida.
El resto de la población necesitan aumentarlos para proteger su salud. (34) ( Recomendación C)
La práctica del ejercicio físico regular influye positivamente en la adopción de otros
comportamientos saludables relacionados con la alimentación, consumo de tabaco o alcohol.
18. ¿Qué tipo de intervención se debe realizar?
Consejo acerca de la práctica del ejercicio físico de forma reglada o bien el aumento de
actividad en la vida cotidiana, con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física en la
población. Bien ejercicio tipo aeróbico con las características definidas en párrafos anteriores, o
procurando acumular 30 minutos o más de actividad física moderada en la mayoría de los días de
la semana incorporando más actividad habitual en la rutina diaria: subir escaleras, caminar el
trayecto de ida y vuelta al trabajo …(35,36) (Recomendación A). Aconsejar que inicie, aumente o
mantenga la práctica de algún deporte o ejercicio físico con las características definidas. Insistir
siempre que sea posible con una periodicidad no inferior a tres meses ni superior a dos años.
Efectividad de la intervención:
Existen escasas experiencias que demuestren la efectividad del consejo y prescripción del
ejercicio físico desde atención primaria. Pero la evidencia epidemiológica de los beneficios de la
actividad física es notable y a partir de ejercicios físicos moderados. El ejercicio físico no tiene
propiedades acumulativas por lo que su recomendación debe ser de forma continuada.
DIETA
Debe ser variada, satisfacer los requerimientos dietéticos recomendados, incorporar todos
los grupos de alimentos y promover la adhesión a las dietas ricas en fibras y bajas en grasas,
colesterol y sodio.
¿En que sector se debe intervenir?
El consejo al paciente sano se debe realizar en términos inteligibles y sencillos con una
periodicidad no superior a los 2 años. El objetivo no es una dieta temporal sino un cambio
permanente en la conducta alimentaria.
¿Qué tipo de intervención se debe realizar?
Se recomienda realizar de 3-5 ingestas al día :
1.- Consumo de 2-4 piezas de fruta al día y verduras crudas en ensalada.
2.- Consumo diario de cereales (pan, pasta arroz) hortalizas, legumbres o patatas de 6 –
11 raciones al día.
3.- Consumir más pescado que carne, entre 150/75 gr. diarios. Dos o tres
raciones de leche o derivados, preferente desnatada o semidesnatada ( 800-1200 mg/día en
embarazadas, lactantes y menopaúsicas ) y consumir con moderación y no de forma sistemática
embutidos y fiambres.
4.- Moderar el consumo de dulces y aperitivos y en ocasiones sustituir por frutos secos en
pequeña cantidad y sin tostar.
5.- Limitar el consumo de yema de huevo por su alto contenido en colesterol.
6.- Limitar la cantidad de sal añadida en la preparación de alimentos.
7.- No superar las 5 unidades diarias de alcohol en varones o las 3 en mujeres.
19. La distribución de las calorías en la dieta: 55% de hidratos de carbono,. 30% como
máximo de grasas (1/3 poliinsaturadas y 1/3 monoinsaturadas) y 15% de proteínas de alto poder
biológico
Efectividad de la intervención
Las evidencias de la eficacia del consejo alimentario en atención primaria es pobre, pero
existen suficientes evidencias de que el consejo efectuado por personal entrenado es eficaz
especialmente para reducir el consumo de grasas en la dieta, sobretodo saturadas
(Recomendación A) y en menor medida para conseguir una reducción de la ingesta de colesterol y
aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales (Recomendación B). (30)
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
¿ Qué tipo de intervención se debe realizar?
La dieta es el primer eslabón en el tratamiento de la hipercolesterolemia y nunca puede ser
sustituida por fármacos. Sin embargo y aunque hay una gran variación interindividual ,incluso con
dietas muy estrictas los descensos del colesterol son moderados. El paciente debe saber que el
colesterol no suele bajar más del 5% y el LDLc de 30 mgrs/dl , a que esta aparente “inefectividad”
de la dieta puede llevarle al desánimo y al abandono de hábitos saludables.(6,21)
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA OBESIDAD.
¿ Qué tipo de intervención se debe realizar?
Dietas hipocalóricas, incorporando el ejercicio físico dentro de los hábitos cotidianos para
cambiar el estilo de vida sedentario. La distribución de las calorías de la dieta en hidratos de
carbono, grasas y proteínas es la misma que en las personas sanas (30,31).
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
¿ Qué tipo de intervención se debe realizar? (7,9)
1.- Reducción de peso en los obesos hipertensos.
2.- Reducción del consumo de alcohol a menos de 30 gr. diarios en el varón y 20 gr.
diarios en la mujer. Moderar el consumo de café
3.- Realizar ejercicio físico de forma regular
4.- Reducción del consumo de cloruro sódico a menos de 5 gr. diarios.
ESTILOS DE VIDA
El termino “estilo de vida” es la forma de expresar el conjunto de conductas que
conforman el modo de vida. Elegir un “estilo de vida” saludable no solo depende de la voluntad
del individuo, sino también de sus conocimientos y de la accesibilidad al mismo. La modificación
de la conducta de los individuos se realiza dentro de un contexto cultural y económico que
mantiene los diferentes patrones de conducta.(33)
¿En que sector se debe intervenir?
20. Se trata de incrementar los niveles de salud de individuos y comunidades, así como de
prevenir enfermedades específicas, empleando instrumentos preventivos y de promoción de la
salud que sean eficaces, efectivos y eficientes.
¿Que tipo de intervención se debe realizar?
Estrategias dirigidas a modificar estilos de vida insanos ( alimentación desequilibrada,
sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, consumo de drogas) contribuye en
mayor o menor medida a prevenir todo un conjunto de enfermedades y problemas de salud cuyos
factores de riesgo son precisamente estos hábitos de vida.
Efectividad de la intervención.
Las actividades de prevención primaria con mayor impacto poblacional son las dirigidas a
los factores de mayor riesgo, tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, obesidad, sedentarismo,
para los que hay evidencia de que la intervención modifica el factor de riesgo, reduce la
morbimortalidad y lo hace de forma eficiente. Las tres prioridades de la intervención deben ser
sobre el tabaco, la hipertensión arterial y la dislipemia.
2.-TRATAMIENTO CON REPOSICIÓN HORMONAL EN LA MENOPAUSIA
Es un tema no cerrado y si bien inicialmente se pensó en ella como una terapia de primera
linea, los últimos estudios en prevención secundaria ponen en duda su eficacia por lo que su papel
en prevención primaria también está en entredicho y su indicación no puede recomendarse para
este fin. (38). En el momento actual no hay evidencia alguna de que la reposición hormonal en la
menopausia sea eficaz para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.
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