Este documento proporciona información sobre perfiles lipídicos, incluyendo definiciones, importancia, interpretación de resultados y niveles de riesgo. Explica cómo determinar el riesgo coronario de un paciente, establecer metas de colesterol LDL y no HDL, e identificar tipos de hiperlipidemia. También cubre recomendaciones dietéticas y de estilo de vida para la prevención y tratamiento de problemas lipídicos.

1. PERFIL LIPIDICO Jorge Huamán S 2007

2. 1)Definición 2)Importancia 3)Metabolismo lipídico 4)Indicaciones 5)Determinación en Laboratorio 6)Interpretación 6.1. Valores deseables. 6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo.. Metas terapéuticas sobre LDL 6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL 6.4. Tipos de Hiperlipidemia 7) Síndrome Metabólico

3. PERFIL LIPÍDICO DEFINICION : Comprende determinación de: Lípido Método Colesterol total Enzimático (Manual o Automático) Triglicéridos Enzimático (Manual ó Automático) HDL colesterol Directo (S.Homogéneo) . Con precipitación LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisión) No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL Algunos incluyen : Col/HDL y LDL/HDL Fórmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5 IMPORTANCIA : Determinación del Riesgo Coronario.CC: 1°causa de muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterogénesis

4. INDICACIONES GENERAL A toda persona mayor de 20 años ( ATP 3 ),cada 5 años 2) ESPECÍFICO Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA Hipertensión Diabetes Mellitus Causas secundarias de hiperlipidemia Evaluación del riesgo coronario

8. Interpretación del P. Lipídico y el riesgo coronario Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su causa( primaria o secundaria) Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham . Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl

9. Adicionalmente si es posible evaluar otros factores de riesgo(III)

10. Analizar Perfil Lipídico: Valores de referencia Alto 160-189 Muy Alto >=190 Alto limítrofe 130-159 Cercano al óptimo 100-129 Óptimo <100 mg/dl Colesterol LDL Alto >=240 Alto limítrofe 200-239 Deseable < 200 mg/dl Colesterol Total

11. Valores de referencia Muy elevado >=500 Elevado (HTG moderado) 200-499 Alto limítrofe 150-199 Normal <150 mg/dl Triglicéridos Alto(Protector) (Restar 1FR) >=60 Normal 40-59 Bajo <40 mg/dl Colesterol HDL

12. Valores de referencia Normal <=35 LDL/HDL Normal <=5 Col/HDL Normal <130 Colesterol no HDL

13. Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus causas A Hiperlipidemia .1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl) 2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl) 3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl) B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o acompañando a un tipo de Hiperlipidemia Combinaciones posibles: A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B Pueden a su vez ser: Primarias o Secundarias (adquiridas)

14. Hiperlipidemias primarias: Hipercolesterolemia aislada LDL CT = 250-350 Hipercolesterolemia Poligénica LDL (=HF) Apo B defectuosa familiar Homozigote CT:>500 Elevada LDL Heterozigote CT: 275-500 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (HF)

15. HLPP: Hipertrigliceridemia aislada Quilomicrones TG > 750 Deficiencia Apo (II) Quilomicrones TG>750 Deficiencia lipoproteinlipasa Familiar VLDL TG : 250-750 Hipertrigliceridemia Familiar

16. Hiperlipidemia mixta ó HC+HTG VLDL , IDL TG = 250-500 CT = 250-500 Disbetalipoproteínemia VLDL, LDL TG=250-750 CT=250-500 Hiperlipidemia Familiar Combinada

17. Dislipidemia secundaria HIPERCOLESTEROLEMIA Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda Enfermedad Hepática Colestásica Droga: Progesterona, ciclosporina, tiazidas Síndrome Nefrótico Anorexa nerviosa HIPERTRIGLICERIDEMIA Obesidad Drogas: Estrógenos, Beta bloqueadores, Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidas Insuficiencia Renal Crónica Hepatitis aguda Glucogenosis LES

18. Alcohol Gamopatía monoclonal Embarazo SIDA: inhibidores de proteasas HIPOCOLESTEROLEMIA Malnutrición Enfermedad hepática crónica Mala absorción Enfermedad mieloproliferativa Hipertiroidismo HDL bajo Malnutrición Betabloqueadores Obesidad Tabaquismo Falta de ejercicio

19. Determinar Número de Factores de riesgo coronario principales (II) I LDL aumentado Triglicéridos elevados II HDL col disminuído : <40 mg/dl (1.03 mm/l) Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg) Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (H <55, M<65años) Edad (hombres >=45, mujeres >=55) (La diabetes es considerada como equivalente de riesgo coronario) III Otros Hábito de Vida : Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica

20. Emergentes : Lipoproteína(a) Homocisteína Alteraciones de la glucosa en ayunas F. Protrombóticos F. Proinflamatorios: Proteína C Reactiva Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12

21. Determinar el riesgo coronario en los próximos 10 años (Framingham) ¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en 10 años? Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio FRAMINGHAM . factores: Edad Colesterol total Colesterol HDL Presión arterial Tratamiento de la hipertensión Tabaquismo.

24. Determinar el nivel de riesgo coronario El nivel alto : - cardiopatía coronaria(historia de infarto de miocardio, angina inestable,angina estable, procedimientos de arterias coronaria-angioplastìa o cirugía bypass) - equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria :diabetes, otras formas clínicas de enfermedad ateroesclerótica (arteriopatìa perifèrica, aneurisma de la arteria aorta abdominal y enfermedad sintomàtica de la caròtida´- ataque isquèmico transitorio, accidente cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción <50 % de la caròtida-), múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo de cardiopatía coronaria >20% Objetivo del LDL: <100 mg/dl

25. Muy alto: subtipo del anterior. Se considera dentro de esta categoría con objetivo del LDL colesterol <70 mg/dl: cardiopatía coronaria más:1) múltiples factores de riesgo mayores ,especialmente diabetes 2)factores de riesgo severos y mal controlados (especialmente tabaquismo) 3) factores de riesgo múltiples del síndrome metabólico (especialmente cuando los triglicéridos >=200 mg/dl, más colesterol no HDL >= 130 mg/dl, con HDL bajo 4) síndrome coronario agudo.

26. El riesgo moderadamente alto , con 2 ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años de 10 a 20 %. La meta del LDL colesterol es <130 mg/dl, pero se debe iniciar tratamiento farmacológico y cambio de estilo de vida si LDL>130 mg/dl. Un subgrupo que se podría llamar “casi alto” cuando existe: edad avanzada, más de 2 factores de riesgo, factores de riesgo severos (tabaquismo persistente, historia familiar fuertemente positiva de ateroeclerosis

27. El riesgo moderado, con 2ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años <10 %. La meta de LDL colesterol es <130 mg/dl, el inicio de cambio de estilo de vida si LDL colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del tratamiento farmacológico si LDL colesterol >=160 mg/dl

28. El riesgo bajo. La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl, cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl, tratamiento farmacológicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin embargo si después de 3 meses de tratamiento de cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre 160 y 189 , el tratamiento famacológico es opcional dependiendo del juicio clinico. Los factores que favorecen el uso de los fármacos incluyen: un factor de riesgo único grave (tabaquismo importante., antecedentes familiares fuertes de cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo); mùltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10 años que se aproxima al 10 %

29. NIVELES DE RIESGO CORONARIO >160 >130 <130 Moderado: 2ò FRR10:<10 % >160 >160 <160 Bajo: 0- 1 FR >130 >130 <130 Moderadamente alto >100 >100 <100 Casi alto: factores especiales Moderadamente alto :2ó +FR R10:10-20% >100 >100 <100 alto >75 >75 <75 Muy alto: CC+otros factores o SCA Alto: Car.Cor. ó equivalente R10 >20% Inicio de Tto. Farmac(mg/dl) Inicio de TCEV (mg/dl) Meta de LDL col (mg/dl) Subgrupo de riesgo Grupo de Riesgo Coronario

30. Determinar meta de colesterol no HDL Si TRIGLICÉRIDOS >=200 mg/dl 1) Determinar el colesterol no HDL: TG/5 + LDL ó CT-HDL 2) Determinar los objetivos del colesterol no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL colesterol

31. Niveles de tratamiento Niveles del tratamiento 1° objetivo: LDL 2° objetivo: no HDL Si TG 150-199: Reducción del peso.Estilo de vida Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento farmacológico. Si Tg > 500: Tratamiento farmacológico intenso, riesgo de pancreatitis

32. TRATAMIENTO DE CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Tratamiento de cambio de estilo de vida : es importante en la prevenciòn primaria . Incluye . 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta calòrica total) y de colesterol(<200 mg diarios) 2) aumento de la actividad fìsica 3)control del peso. En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye ademàs en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de estanols/esteroles vegetales. Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como dieta aterogènica, obesidad y sedentarismo, hipertrigliceridemia, HDL bajo o síndrome metabòlico, se debe actuar de inmediato con el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del nivel de LDL, especialmente en los pacientes de riesgo alto o moderamente alto

33. DIETA Frutas, verduras, cereales 20 a 30 grs. /día Fibras 15 % de C.T. Proteínas yema de huevo, queso, yogurt, carne roja, piel de gallina, mantequilla. < 200 mg/día Colesterol Aceite de palma, coco, cacao, grasa lactea < 7 % de C.T. Grasas saturadas Comida encontrada Ingreso recomendado Nutriente Ac. de soja, maiz, pepa de uva, nueces (w6), algodón, nabo silvestre, leguminosas (w3). Hasta el 10 % de C.T. Gr. Poli-insaturada Aceite de oliva, frutos secos, aceituna, aguacate, nabo silvestre. Hasta el 20 % de C.T. Gr. Mono-insaturadas Calorías Totales (C.T) Carbohidratos Grasas Totales Equilibrar aumento y gasto de energía 50 a 60 % de C.T. 25 a 35 % de C.T.

34. SÍNDROME METABÓLICO FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO Obesidad abdominal (Circunferencia de la cintura) Hombres >102 cm Mujeres >88cm - Triglicéridos >=150mg/dl HDL Hombres <40 mg/dl Mujeres <50 mg/dl

35. Presión Arterial >=130 / >=85 mmHg Glucosa en ayunos >=110mm Hg Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la prevención Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no tabaquismo)

36. Caso 1 JMS, varón de 70 años, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 mg/dl P. Lipídico: Colesterol 203 mg/dl, triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham? ¿Se requiere determinar el colesterol no HDL? ¿Presenta síndrome metabólico?

37. Caso 2 .AET, mujer de 50 años, natural de Contumazá, con cefalea hace 15 días, disminución de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108 mg/dl. Perfil lipídico: colesterol 221 mg/dl, triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL: 4.1 Col no HDL: 186 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDL ¿Presenta síndrome metabólico?

38. Caso 3 Mujer de 52 años, natural de Paita. Diabética, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 mg/dl. Acido úrico: 3.1 mg/dl P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237 mg/dl, HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dl Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham? ¿Qué importancia tiene el colesterol no HDL?

39. Referencias: Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497 Huamán SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabéticos según HBA1c e índice de masa corporal. Viernes Médico 2006; 31 (5): 7-15 GrundySM, Cleeman Jl, Merz NB, Brewer, Clark LT, Hunninghake DB et al. Implications of Recents Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guideliness. Circulation 2004;110: 227-239 Libby P. Prevención y tratamiento de la ateroesclerosis. En: Kasper DL, . Bruanwald E,, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Edit Harrison, Medicina Interna, 16 ed, Mc Graw Hill, México, 2006: 1581-1585

40. MUCHAS GRACIAS