Este documento define la diabetes, describe su epidemiología y clasificación, y explica los criterios de diagnóstico. La diabetes es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre. Afecta a más de 220 millones de personas en el mundo y se prevé que aumente a más de 360 millones para 2030. Existen varios tipos de diabetes clasificados por su etiología, características fisiopatológicas y estadio. El diagnóstico se basa en los niveles de glucosa en sangre y

1. Jhoanny Contreras Cadena
Facultad de Medicina
CURN
Cartagena- Bolivar
2010

2. Definición
 ¿Qué es la diabetes?
Según la OMS la diabetes es una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
 ¿Cómo se define la diabetes mellitus?
-desorden metabólico de múltiples etiologías
-hiperglucemia crónica
-disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas y que resulta de defectos en la secreción y en la acción
de la insulina.

3. Epidemiología
 En el mundo hay más de 220 millones de personas con
diabetes.
 Se calcula que en 2005 fallecieron por diabetes 1,1 millones
de personas.
 Cerca del 80% de las muertes por diabetes se registran en
países de ingresos bajos y medios.
 Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de
menos de 70 años, y un 55% a mujeres.
 La OMS prevé que las muertes por diabetes se
multipliquen por dos entre 2005 y 2030 mas de 360
millones tendrán diabetes.

5. Cuadro clínico
 Hiperglucemia
 Hipertensión arterial
 Polidipsia
 Poliuria
 Polifagia
 Debilidad
 Somnolencia
 Nauseas y vomitos

6. Clasificación
 Los criterios para el diagnóstico y clasificación de la
DM por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y
por un comité asesor de la Organización Mundial de
la Salud (OMS).
Etiología
Características fisiopatológicas
Descripción de la etapa de su historial en que se encuentra

7. Clasificación etiológica de la DM
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:

8. Por la siguiente razón se eliminaron los términos no insulino e
insulinodependientes para referirse a estos dos tipos de DM.

10.  En la DM1 las células beta se destruyen, es el resultado de la deficiencia
completa o casi total de la insulina.
 existe una forma de presentación DM conocida como Diabetes autoinmune
latente del adulto (LADA). lenta progresión que inicialmente puede no
requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida
adulta. …..
 Recientemente se ha reportado una forma de diabetes tipo 1 que requiere
insulina en forma transitoria y no está mediada por autoinmunidad.
La etiología
 destrucción de las células beta autoinmune
 origen idiopático donde la medición de los anticuerpos conocidos da
resultados negativos.
Por lo tanto, cuando es posible medir anticuerpos tales como anti-GAD65,
anticélulas de islotes (ICA), antitirosina fosfatasa (IA-2) y antiinsulina; su
detección permite subdividir la DM1 en:
A. Autoinmune
B. Idiopática

11.  la DM2 tipo 2 es un grupo heterogeneo de trastorno que se
caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor
secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa.
 no existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cuál de los dos
defectos primarios predomina en cada paciente.
 el exceso de peso resistencia a la insulina
 pérdida de peso reducción en la producción de la hormona
 se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentada en
niños y adolescentes obesos. Desde el punto de vista fisiopatológico, la
DM2 se puede subdividir en:
A. Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de
insulina
B. Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin
resistencia a la insulina

12. Otros tipos específicos de DM.
Defectos genéticos de la Defectos del cromosoma 20, HNF-4alfa (antes MODY 1), del cromosoma 7,
función de la célula glucoquinasa (antes MODY 2), del cromosoma 12, HNF-1alfa (antes MODY 3), del
beta DNA mitocondrial.
Defectos genéticos en Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, síndrome de Rabson-
la acción de la insulina Mendenhall, diabetes lipoatrófica y otros.
Enfermedades del Pancreatitis, trauma del páncreas, pancreatectomía, neoplasia del páncreas,
páncreas exocrino fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa y otros.
Endocrinopatías Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagenoma, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostinoma, aldosteronoma y otros
Inducida por drogas o Vacor, pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides, hormonas tiroideas,
químicos diazóxido, agonistas betaadrenérgicos, tiazidas, fenitoína, alfa-interferón y otros
Infecciones Rubéola congénita, citomegalovirus y otros
diabetes mediada Síndrome del "hombre rígido" ("stiff-man syndrome"), anticuerpos contra el
inmunológicamente receptor de la insulina y otros
Otros síndromes Síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, síndrome de
genéticos Wolfram, ataxia de Friedreich, corea de Huntington, síndrome de Lawrence Moon
Beidel, distrofia miotónica, porfiria, síndrome de Prader Willi y otros

13.  La DM gravídica desarrolla resistencia a la insulina relacionada con
las alteraciones metabólicas del final del embarazo aumentando las
necesidades de insulina y puede provocar hiperglucemia o
intolerancia a la glucosa.
 Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una
glucemia al azar >200 mg/dl y síntomas típicos de diabetes, la
paciente será diagnosticada de DG.
 Se presenta en el 4%.
 Después del parto la mayoría recuperan la tolerancia a la glucosa.
 Riesgo de 30-60% a padecer DM.

14. hemoglobina glicosilada
 muestra el nivel promedio de glucosa en su sangre en las últimas seis a
ocho semanas. La glucosa se une a la hemoglobina para formar la
hemoglobina A1 (glicosilada).
 Si hay aumento de glucosa sangre, la hemoglobina glicosilada aumenta y
sobre todo que permanece aumentada durante 120 días.
 Por esto la medición de la hemoglobina glicosilada refleja todas las
subidas y bajadas del azúcar en su sangre en las pasadas ocho o más
semanas.
Valores normales de la HbA1
adultos normales 2,2 a 4,8 %
niños normales 1,8 a 4 %
diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9 %
diabéticos con control 6a8%
suficiente
diabéticos mal controlados 8%

15. Test de O´Sullivan
 consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora
después de la administración de 50gr de glucosa por vo; a cualquier
hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos
previa.
 glucemia plasmática al cabo de una hora ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/L),
test de O`Sullivan (+) y se deberá realizar una (TOG) para confirmar
el diagnóstico de diabetes gestacional. La sensibilidad del test de
O`Sullivan es del 80%.

16. Criterios de O´Sullivan y mahan criterios de oms
Tamizaje PTG GTDE ALAD
Original 4 taller
C ra
ag 5g
0 1 0g
0 1 0g
0 7g
5 7g
5
g cs
l oa
u
Gu e ia
l m
c ≥ 15
0 ≥95 ≥ 1 6( )
2 3 ≥ 15
0
au a
yn s
1h r
oa ≥ 10
4 ≥ 10
9 ≥ 10
8
2h rs
oa ≥ 15
6 ≥ 15
5 ≥ 10
4 ≥ 10
4
3h rs
oa ≥ 15
4 ≥ 10
4
( )S ersld d lpu b e a om l e e e rc a u a uv d tla c
1 i l ua o ea re a s n r a s d b pat r n c r e o rn ia
e t , ic a e
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( )E s nicd d G A( 1 - 2 m /l ua t e b rz td v n h s o
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)
et l id . T d m j e b rzd c n A d b sr o e a u a ag d 7
s b c o o a u r m aaa a o G A e e e sm t a n cra e 5
ae e id
gd g c s.
e l oa
u

17. ¿En qué consiste una prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG)?
 Consiste en la medición de la glucemia dos horas
después de dar una carga oral de 75 gramos de
glucosa.
 Las mediciones intermedias durante la PTOG no se
recomiendan en forma rutinaria. Por este motivo se
eliminó el término "curva de tolerancia a la glucosa".

18.  Categorías de Interpretación de la Prueba de
Tolerancia Oral a la Glucosa
Glucosa en ayuno (basal) Glucosa en plasma a las
dos horas poscarga
(PTOG)*
Normal < 100 mg/dl Normal: <140 mg/dl
Glucemia alterada en ayuno Intolerancia a la glucosa
(GAA) entre 140 y 199
entre 100 mg/dl y 125 mg/dl mg/dl
Diabetes 126 mg/dl Diabetes 200 mg/dl

19. Criterios diagnostico de la Diabetes
Mellitus
 Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al
azar ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/100ml)
 Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126mg/100ml)
 Glucosa plasmática a la 2h ≥ 11.1 mmol/ L (200mg/100ml) durante
una prueba de tolerancia a la glucosa

20.  Educación diabetológica
 Transmitir conocimientos y habilidades
 Fomentar estilo de vida saludable
 Ayudar al paciente a tomar decisiones
 Responsabilizarle de su propio cuidado y favoreces su autonomía
 Alimentación
 Alimentación equilibrada con algunas modificaciones.
 Sustitución de carbohidratos de absorción rápida por polisacáridos.
 Distribución de los alimentos en varias tomas.
 Ejercicio físico
 Intensidad moderada entre 30-60 minutos. 3 a 5 dia/sem. ADA
recomienda 150 min distribuido por lo mínimo en 3 días.

27. Tratamiento de la hiperglucemia DM1. Insulinas
Tipo Comienzo Pico de Duración Modo Presentación
acción acción de comercial
admón.
Ultrarrápida 5 min 1–2h 2–4h i.v; s.c Humalog 100 ui/ml
insulina lispro o Novarapid 100 ui/ml
aspart o Apidra 100 ui/ml
glulisina
Rápida 20 min 2–4h 5–8h i.v; s.c Regular 100 ui/ml
HumulinC 100 ui/ml
Novolin R 100 ui/ml
Apidra 100 ui/ml
Intermedia 1–2h 6 – 12 h 18 – 24 h s.c Humulin N 100 ui/ml
Novolin N 100 ui/ml
Insuman 100 ui/ml
Lenta 4–6h 16 – 18 h 20 – 36 h s.c Humulin L 100 ui/ml
Ultralenta 30 m No tiene 24 h s.c Lantus 100 ui/ml
insulina Levemir 100 ui/ml
Glargina,
Detemir
Mezclas Humulin 30/70 100 ui/ml
30% insulina rapida y 70% insulina intermedia Novolin 70/30 100 ui/ml
70% -30%, 100 ui/ml Humulin Mix 100 ui/ml
25% lispro y 75% NPH