El documento resume los principales factores de riesgo cardiovascular modificables e inmodificables. Entre los factores de riesgo modificables se encuentran la diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, microalbuminuria y sedentarismo. Los factores de riesgo no modificables son la edad y los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. El documento enfatiza la importancia del control temprano y eficaz de los factores de riesgo para prevenir eventos cardíacos mayores y llevar una vida

1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES Dr. Freddy Flores Malpartida Cardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud Docente de la Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión” Maestrando en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Miembro de la Junta Directiva 2009 – 2011 del Sindicato Cuerpo Médico Grau

2. E V E N T O S FRCV

3. FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEART Tasa de Riesgo ( IC 95%) 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2.8-3.8) 13.0 (10.7-15.9) 42.3 (33.2-54.0) 68.5 (53.0-88.6) 182.9 (132.6-252.2) 333.7 (230.2-483.9) CV = cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo. N = 29,770 Basta un Factor de Riesgo para iniciar prevención..! Yusuf et al. Lancet . 2004; 364: 937-952 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los FR

4. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES MODIFICABLES : Diabetes Mellitus (*) Hipertensión arterial Obesidad Dislipidemia Tabaquismo Microalbuminuria (IRC) Estrés emocional Sedentarismo NO MODIFICABLES : Edad Historia familiar

5. FRCV MAYORES: No Modificables

6. Mujeres > 55 años 1. EDAD Hombres > 45 años

7. 2. HISTORIA FAMILIAR Enfermedad coronaria prematura Hombres < 55 años Mujeres < 65 años

8. FRCV MAYORES: Modificables

9. 3. DIABETES MELLITUS

10. DM es una alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, como resultado de los defectos en la secreción de la insulina, la acción, o ambos. Criterios para diagnosticar Diabete s Glucosa en ayunas >= 126 mg/dl (7.0 mmol/l). * Ó Síntomas de Hiperglicemia y un dosaje plasmático casual de >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Ó 3. Test de Tolerancia a la Glucosa y cuyo valor de Glicemia a las 2 h. es >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l) * DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009

11. 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

12. ¿Qué es la Hipertensión? La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias. Si esta fuerza se eleva, se habla de hipertensión arterial o &quot;presión alta&quot;.

13. Presión arterial Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA CARDIACO PERIFERICA a) GC = volumen eyección x frecuencia cardíaca b) Incremento de la resistencia arteriolar

14. Riesgo de mortalidad CV Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Riesgo de mortalidad CV 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) *Personas de 40–69 años de edad 2X riesgo 4X riesgo 8X riesgo 1X riesgo RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg

15. Clasificación de HTA JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572. JNC 6 - SEC 2007 JNC 7 Categoría Sistólica Diastólica Categoría Optima < 120 < 80 Normal Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión ≥ 140 ≥ 90 Hipertensión Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1 Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2 Hipertensión grado 3 ≥ 180 ≥ 110

16. Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CV reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS  10% riesgo de mortalidad por ECV  7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

17. 5. OBESIDAD

19. SÓLO SE INCREMENTA EL LDL ??? OTRAS (APO A, B; Quilomicrones, VLDL, IDL…) LDL HDL TG 6. DISLIPIDEMIA

20. ¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ? Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de lípidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de consenso (NCEP ATP III 2001)

21. Metas y puntos de corte del LDL-c en diferentes categorías de riesgo Adapted from, Grundy SM et al. Circulation 2004, 110; 227-239 . Riesgo a 10 años <10%:  160  190 (160–189: Fármaco opcional)  160 <160 0–1 Factor de Riesgo Riesgo a 10 años 10–20%:  130  130 <130 2+ Factores de Riesgo (Riesgo a 10 años  20%)  130 (100–129: Fármaco opcional)  100 <100 EAC o Riesgo Equivalente a EAC (Riesgo a 10 años >20%) Nivel de LDL al cual Considerar Terapia Farmacológica (mg/dL) Nivel de LDL al cual Iniciar Cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV) (mg/dL) Meta LDL (mg/dL) Categoría de Riesgo

22. 7. TABAQUISMO  NO TABACO

23. 8. MICROALBUMINURIA / IRC Los valores normales de albuminuria son menores a 30 mg/día. Valores persistentes entre 30 y 300 mg/día se consideran como microalbuminuria y mayores a 300 mg/día se consideran macroproteinuria o clínicamente significativa.

24. Diagnóstico de Albuminuria RECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADO DIAGNÓSTICO SIN MODIFICAR MODIFICADA POR CONCENTRACIÓN DE CREATININA EN SANGRE NORMOALBUMINURIA < 20 ug / ml < 30 mg / g MICROALBUMINURIA 20 A 200 ug / ml 30 a 300 mg / g MACROALBUMINURIA > 200 ug / ml > 300 mg / g

25. 9. ESTRÉS “ Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad, or insomnio como un resultado de las condiciones laborales o del hogar.” the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004

26. 10. SEDENTARISMO Alimentos procesados Grasa animales Fibras dietéticas Vida Sedentaria Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21 Genotipo estable Genotipo susceptible Subsistencia Casa colectiva Alto nivel de actividad física Set. 2009 20 000 a.c. “… Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio…”

27. Sigue siendo un problema constante la enfermedad cardiovascular y el pobre control de sus factores de riesgo cardiovascular…

28. “ Podemos tener una vida saludable si controlamos precoz y eficazmente nuestros factores de riesgo, y de esta forma también prevenimos los eventos coronarios mayores” GRACIAS