5. NOM – 004
Expediente
Clínico
La nota médica: nombre, edad, sexo, no. cama o expediente
Interrogatorio: ficha de ID,AHF, APP (uso dependencia de tabaco, alcohol y
otras sustancias),APNP (vivienda, alimentación, inmunizaciones), PA
(tratamientos previos, alternativos y tradicionales),A y S.
Nota de interconsulta: DX, Plan, sugerencias dx, fecha, hora, sv, motivo,
resumen, resultados relevantes, dx, tx y pronx (***).
Nota de referencia/traslado: quien envía, quien recibe, resumen, motivo,
impresión dx, tx.
Nota de urgencias: ***
Nota de evolución: todo lo anterior.
Nota preoperatoria: fecha, dx, plan qx, tipo qx, riesgo qx, cuidados y plan tx,
pronx.
Nota postoperatoria: dx pre, cx plan, cx realizada, dx post, técnica,
hallazgos, reporte de materiales, incidentes y accidentes, sangrado,
auxiliares, ayudantes, plan, tx, pronostico, piezas qx, nombre completo
de cirujano.
6. NOM – 004
Expediente
Clínico
Nota de ingreso/egreso: motivo, dx final,
resumen, manejo, plan de manejo, tx,
recomendaciones, pronóstico
CONSENTIMIENTO INFORMADO: obligatorio
en el expediente clínico, señala riesgos y
beneficios, procedimientos.
Ingreso hospitalario, cirugía mayor, anestesia
regional o general, salpingo, vasectomía,
donación investigación, necropsia,
procediemintos de alto riesgo (mutilación).
7. NOM – 005
Planificación
Familiar
Información, orientación, consejería, selección y
prescripción de anticonceptivos
Identificación y manejo de casos de esterilidad
Prevención de ETS.
Anticonceptivos hormonales combinados = edad fértil,
vida sexual activa, nuligesta, método temporal de
alta efectividad.
Antes del primer embarazo, posaborto inmediato,
posparto o poscesárea (tercera semana, si no hay
lactación)
Contraindicaciones: lactancia, embarazo, enfermedad
tromboembolica, ca mama, cacu, tumor hepático,
rifampicina y anticonvulsivantes.
Precaución: hemorragia uterina, fumadoras, 35 años,
HTA, DM no control, Migraña focal, ERC, cogulación.
Efectos: cefalea, nausea, vomito, mareo, cloasma,
manchado intermenstrual.
Efecto colateral: suspender.
8. NOM – 005
Planificación
Familiar
Anticonceptivos solo progestina: edad fértil, vida
sexual activa, nuli, cuando estrógenos están
contraindicados.
Posparto, poscesárea, con /sin lactancia.
Contraindicado: embarazo, ca mama o cacu, tumor
hepatico, rifampicina o anticonvulsivos.
DIU: 95-99%, (posparto, poscesárea con o sin
lactancia)
Contraindicado: histerectomía, cacu, corioamnionitis, EIP.
Dolor pelvico en periodo menstrual, aumenta sangrado.
Revisiones 1ra= 4 a 6 semanas posteriores, 2da= 6 meses,
3ra = anual.
9. NOM – 006
Tuberculosis
Dx: cultivo BAAR o prueba PPD (*)
PPD = prueba Mantoux, induración de 10 mm o más
dentro de 48 a 72 horas.
Estudios paraclínicos y gabinete: PPD, BAAR yTele de
torax
Etambutol : neuritis óptica – discriminación rojo verde
Pirazinamida: artropatía gotosa, hepatitis,
gastroenteritis
Isoniacida: Fenitonia neuritis, hepatitis, sx lupoide
Rifampicina: inhibe anticonceptivos, reacción febril
purpura
11. NOM – 007
Embarazo
Aborto: menos de 500gr, 22 semanas, NOVIABLE.
Atención prenatal
Muerte materna: directa= embarazo,
indirecta=enfermedad agravada por embarazo.
Neonato= 1 a 28 días, perinatal 22 SDG a 7 días RN
Puerperio: 42 días, inmediato= 24hrs, mediato= 7
días, tardío= 8 a 42 días.
LACTANCIA: 30 min después del parto.
RNPT: 22 a 37 SDG o peso menos de 2,500gr.
RNInmaduro: 21 a 27 SDG, menos de 1000gr.
RNPostérmino: 42 SDG, termino: 37 – 41 SDG.
Urgencia obstétrica: requiere acción inmediata!
APGAR: Apariencia (color), Pulmones (FR),
Gesticulación (irritabilidad), Actividad (tono), Ritmo
cardiaco
12. NOM – 007
Embarazo
FPP: FUM + 7 dias – 3 meses (280 dias), no FUM = USG
Fac. riesgo: DM, DG, macrosomia, óbito, HTA,
malformación congenita, adicciones.
Menor de 15 años: realizar búsqueda intencionada de
violencia familiar.
0.4 mg de ac. Folico
Labs primera consulta:TORCH,VDRL, Grupo RH, BH,
Glucosa, Creatinina, Ac. Urico, EGO.
Coombs directo: al RN, indirecto: Madre,
Mínimo 5 consultas; Ideal de 8 a 10.
Todo ingreso para atención obstétrica: Partograma.
13. NOM – 007
Embarazo
Trabajo de Parto: 18 – 20 hrs (primi), 14 – 12 hrs
(secundi), ultimas 8 hras aprox fase activa (BISHOP:
borramiento 80%, dilatación 4cm, encajamiento,
contracciones 5 x 10min, 30 a 60 seg.) decúbito
lateral, alternar con deambulación.
No analgésicos, sedantes y anestesia.
No rutinaria inducto conducción, ni RAM
(justificarlo).
Tricotomia y enema (consentimiento informado).
Episiotomia (Cons Info).
FCF cada 30 min, expulsivo, asepsia.
Alumbramiento espontaneo (SCHULTZE), evitar
tracción, comprobar integridad, puede aplicar
oxitocina o ergonovina.
14. NOM – 007
Embarazo
Posparto: 24 a 72 hrs para antígeno anti D (Rho), RN
(+), Madre (-)
Atencion al RN: peso, talla, circunferencias,APGAR,
CAPURRO (RNPT), SILVERMAN (DTA,TIC, RX, AN, QE,
acentuado 2, discreto 1), vit. K, BCG, Hepatitis B.
Atención al RN 28 días. Retraso mental =
HIPOTIROIDIMO CNGTO,TSH, primer mes de vida,
tamiz neonatal, dx.TSH yT4, tx levotiroxina,
17. NOM – 010
VIH
Gays, prostitutas, prostitutos, drogadictos, niños y niñas de la
calle.
SIDA: cuadro clínico, perdida de peso, linfadenopatia,
Fluidos potencialmente infectantes:. sangre, semen, secreciones
vaginales, calostro, leche materna, LCR, amniótico,
pericárdico, peritoneal, pleural y sinovial
Prueba confirmatoria:WESTERN BLOT, cultivo, detección de
antígenos, ELISA y inmucromatografia (rápida)
SEROPOSITIVO= WB (+)
PERSONASCON HEMOFILIA = RIESGO EPIDEMIOLOGICO DE
VIH.
DX= antiVIH, EIA (ELISA)
18. NOM – 010
VIH
Resultados= discordante (dos preubas secuenciales con
resultado diferente), pueden hablar de seroconversión si
existen facotres de riesgo. Repetir prueba en 3 meses.
VIH= 2 pruebas de tamizaje (+) + 1 confirmatoria (WB)
Menor 18 meses habrá que realizarWB, EIA y cultivo viral.
VIH A = síntomas leves (linfadenopatias bilaterales,
hepatoesplenomegalia, dermatitis, parotiditis)
VIH B = síntomas moderados (anemia 8, neutropenia 1000,
trombocitopenia 100,000, x 30 días) + patología.
VIH C = síntomas graves (infección bacteriana grave, multiple,
recurrente, septicemia, meningitis, osteomielitis, abscesos.
19. NOM – 010
VIH
VIH en victimas de violencia sexual,ALTO RIESGO,
proporcionar esquema quimioprofilaxis posexposicion en caso
de haber pasado 72 hrs (3 dias),
Tx profiláctico ideal, 4 hrs posteriores a la exposición
TodoTB (+) ofrecer tamizVIH
BCG contraindicada en SIDA
20. NOM – 011
Rabia
Zoonosis, rhabdovirus, saliva de animales, rasguño, mordedura.
Urbana: perro, Rural: murciélago.
Medidas de prevención: vacunación de animales.
Exposición Leve: lameduras en al piel erosionada o mordedura
superficial.
Exposición grave: Lameduras en mucosas o mordedura en cabeza,
cuello o agresión silvestre (rural).
Humano: lavar herida x 10 min, desinfectar, sutura posterior, 4
dosis, 0, 7, 14 y 45 SC 1ml dosis, posterior titulación de anticuerpos
c/6 meses..
Leve: 14 dosis consecutivas SC 1 ml + vacunas de cultivo 5 dosis
IM
Grave: gamaglobulina antirrábica 20 UI x kg alrededor de la herida,
e IM, + 14 dosis + vacunas de cultivo 5 dosis + 3 dosis de refuerzo
(días 24, 34, 104).
21. NOM – 014
CaCu
RECORDAR: NIC I, II, III – lesión de Alto grado (III) in situ, lesión
Bajo grado (I),VPH 16 y 18.
Citologia cervico vaginal (+) =
Colposcopia (+) =
Biopsia (+) + masa palpable =TAC abdomen
Etapa 0 (in situ)= cirugía laser, escisión local amplia (conización),
vaginectomia parcial + braquiterapia intracavitaria (BIC).
Etapa I (T1)= vaginectomia total, vulvectomia y linfadectomia
pélvica o BIC – tercio inferior
Tercio medio y superior = vaginectomia, linfa, histerectomía
radical + BIC
Etapa II y III (T1-3 aT2+N1)=Vaginectomia + RT i + Rte
Etapa IV (T3-T4-M1)= RTe + QT
22. NOM – 014
CaCu
25 años – IVSA antes de 19 años – promiscuidad – multípara –VPH
– ETS – tabaquismo – nunca citología vaginal.
Citologico (-) = cita anual.
Citologico (+) = 6 meses
Etapa I = 1 año c/3 meses, 2 año c/4 meses, 3 año 6 meses.
23. NOM – 008
Obesidad
Obesidad en México, 10-20% infancia, 30-40% adolescencia, 60-
70% adultos.
IMC, normal: 18 – 25, sobrepeso: 25.1-29.9, obesidad 30
Dieta y ejercicio x 3 meses, no efecto= tx farmacológico IMC 27 o
más.
Qx= IMC 40 o 35 en caso de conmorbilidad. En caso de 18 años
primero intentara dieta + ejercicio + terapia psicológica.
No anorexigenos, no anunciar curación definitiva.
24. NOM – 015
Diabetes
Mellitus
RECORDAR:
Intolerancia a la glucosa
8.2 % DM entre 20 y 69 años.
DM = amputación (macro), retinopatía, IRC, ECV (micro).
110 – 126 mg/dl preDM, 127 x 2 tomas DM, 200 x 1 toma DM,
HbA1c 6.5 (ADA 2015)
Control DM + comorbilidades 125 mg/dl, 6.4 HbA1c,TA 120/70.
Tx , dieta + ejercicio – MTF – hipoglucemiante extra – insulina
200 mg/dl = tx inicio insulina (glargina = prolongada, NPH =
regular-rápida, lispro) 0.5 UI x kg peso. 2/3 mañana, 1/3 noche.
Presentación común DM2 = estado hiperosmolar, también puede
dar cetoacidocis en etapas tardías.
Presentación DM1 = cetoacidocis (cuerpos cetónicos en orina)
25. NOM – 015
Diabetes
Mellitus
PTGO prueba tolerancia glucosa oral DM = 141 mg/dl 2 horas dsps.
DM gestacional SDG 24 – 28, 105 mg/dl, 165 2hrs PTGO, 145 3hrs
No biguanidas (MTF) en caso de IRC, IC, IH, alcoholismo, IAM.
Inhibidor de a-glucosidasa (acarbosa)
Sulfonilurea contraidicada en DM1
Insulina DMG, DM 1, tipo incierto.
Hipoglucemia : 40 mg/dl, tx glucosa 50%, o glucagón
ENVIO A 2DO NIVEL: no responde a tx farmacológico,
hipoglucemia severa, cetoacidosis, edo hiperosmolar, retinopatía,
glaucoma, cardiopatía, neuropatía, infecciones frecuentes, HTA,
dislipidemia severa, EMBARAZO, DM1.
26. NOM – 017
vigilancia
epidemio..
REVISAR PDF
Brote: dos o más casos asociados
Caso = individuo en quien se sospecha
Caso confirmado = caso que se corrobora con estudios
auxiliares, no requiere de e aux, por clínica.
Caso nuevo = primera vez
Caso probable = enfermedad bajo vigilancia
Caso sospechoso = individuo suceptible.
27. NOM – 017
vigilancia
epidemio..
Emergencia o Urgencia epidemiológica:
requiere acciones inmediatas
Notificar
Informar
Monitorizar enfermedades
Notificaciones Inmediatas, diaria o semanal
28. Notificación
Inmediata
Enfermedades prevenibles por vacunación: todas, menos
VHA,VHb,VPH,Varicela y Parotiditis.
Enfermedades infecciosas y parasitarias: solo cólera (I, D, S).
Enfermedades de aparato respiratorio: ninguna, todas
semanales.
ITS:VIH, SIDA y sífilis congénita.
Enfermedad por vector: fiebre amarilla, dengue
hemorrágico, fiebre manchada, fiebre del rio Nilo,
paludismo, peste, tifo epidémico y murino.
Zoonosis: Leptospirosis, rabia.
Enfermedades transmisibles: meningoencefalitis amebiana
primaria.
Enfermedad de vigilancia sindromática: Enfermedad febril
exantemática (excepto erisipela y escarlatina), paralisis
flácida aguda, coqueluchoide
Efecto adverso de vacunas.
29. NOM – 030
Hipertensión
Arterial
Sistémica
RECORDAR : 140/90, en DM 130/85, control ideal 120/80.
Crisis hipertensiva (horas) 180 -220/120 -140.
Urgencia (HTA previa con daño a órgano diana)Tx. Farma oral
Emergencia (mal pronostico, daño a múltiples órganos) Hx +
Monitorización
PAM = GC x RVS + PVC ó D x 2 + S / 3
Tx inicialANTIDIURÉTICOS (ASA, furosemida o manitol,Tcdistal,
Tiazidas,Tcprox Acetazolamida)
Nitroprusiato de sodio (encefalopatía, IAM)
EVC = PAM menos de 130 mmHg.
DisecciónAo = AnAdrenergico +Vasodilatador.
Enfermedad coronaria =Tiazidas o IECA
30. NOM – 030
Hipertensión
Arterial
Sistémica
Dx. DM con daño a órgano blanco o ERC III + 140/90.
DX. Paciente con Bitacora en segunda consulta.
Tx farma = PAS 180 o PAD 110 (anciano PAS 160; meta 140/65)
TX0= Modificar estilo de vida, sodio.
Tx 1 =Tiazidas
TX 2= IECA oARA II
TX 3 = Calcio ant.
PX. DM2(+)= siempre inicia IECA oARA II, Ca ant., no furosemida,
tiazidas bajas dosis. Meta 130/80.
31. NOM – 030
Hipertensión
Arterial
Sistémica
26.6% entre 20 a 69 años tienen HTA
Riesgo Bajo = 2 FR + 130 – 160/89 – 99
Riesgo moderado = 2 FR + 140 – 160/90 – 110
Riesgo Alto = 160 – 180/100 – 110 + 3FR ó ERC III
Riesgo muy alto = EVC sintomático.
HTA y EMBARAZO antes SDG 20 = HTA crónica, dsps de SDG 20
HTAGestacional
Preclampsia
Eclampsia
HELLP (anemia, trombocitopenia, hígado)
32. NOM – 031
NiñoSano
RECORDAR:
Neonato: vit. K, BCG y HB, tamiz neonatal al 3 dia
Hipotiroidismo congénito (retraso mental, crecimiento,
audición, letárgico, somnoliento, hasta los 3 meses DX ideal,
TX levotirox)
Lactancia exclusiva 6 meses, ablactación, DESTETE 2
años.
Crecimiento y desarrollo:
lactante edad (meses) + 9 /2 – (3 – 6 meses no reflejos
primitivos, 7 – 8 meses se sienta y apila cubos, año y medio
camina y habla)
2 a 6 años x 2 + 8
7 a 15 años x 3 + 3
TALLA: 1 – 6 meses = 3 cm, 6 – 12 meses = 2 cm
(4 años duplica talla de nacimiento)
2 años= edad x 5 + 80cm.
IMC = normal 18 a 25 (kg/talla 2)
33. NOM – 031
Inmunización
México son 10 vacunas + ROTAVIRUS se debe
completar a los 12 meses a 4 años.VARICELA (12
meses) yVPH (6, 11, 16, 18 [9 – 12 años]) NO INCLUIDA
BCG (RN)VVA
VHB (RN, 2 y 4 o 6 meses)VVA
Pentavalente [DPT+HB+Hib] (2, 4 y 6 meses) Comb.
TripleViral [SRP] (12 – 15 meses y refuerzo 4 – 6 años)
VVA
DPT (refuerzo 5 años) DT [Td] (refuerzo cada 10 años)
Anti neumococica = [7 elementos] (menores de 2 años,
2 y 4 meses) [23 elementos (mayores de 2 años y 60
años)
INFLUENZA: 6 meses – 4 años y mayores de 60 años.
Polio TIPO SABIN (oral) a los 2 meses
Rotavirus x 2 (menor de 8 meses, ORAL)
34. NOM – 031
Inmunización
CONTRAINDICACIONES:
Cuadro febril agudo 38.5°C
Alergia a la proteína
Convulsiones
Hospitalizado
Trasfundido
Leucemia
SIDA
EMBARAZO (no virus vivos atenuados)
EFECTOS ADVERSOS:
24 hrs, fiebre, convulsiones, paralisis flácida,
sobre todo conVVA (SRP).
35. NOM – 031
NiñoSano
OMA : principal enfermedad en niños (neumococo)
DESNUTRICIÓN: leve, moderada (1.5-3) y grave (3)
Aguda déficit de peso
Crónica déficit de talla y peso
DESHIDRATACÍÓN
SIN: Ausencia de vomito, sin
deshidratación.
CON: inquieto – irritable – ojos hundidos –
llanto sin lagrimas – capilar 3 – 5 seg.
CHOQUE HIPOVOLEMICO: inconsciente –
hipotónico – no puede beber – capilar 6 seg.
36. ESQUEMAS
RE-
hidratación
SIN (A):
aumentar ingesta de líquidos, menor
de 1 año 75ml, mayor de 1 año 150ml.
CON (B):
VSO 100ml x kg de peso. c/ 30 min.
(SNG en caso necesario).
CHOQUE (C):
líquidos IV salina 0.9% (50 – 25 – 25).
37. NOM – 031
NiñoSano
DIARREA: 3 o más evacuaciones o 2 semanas de síntomas, 200 gr.
Disentería y shigella:Trimetropim (clotrimoxazol)
Amibas y giardia : metronidazol
Cólera : Eritromicina
INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS
Faringoamigdalitis – sinusitis – otitis media
NEUMOCOCO
TX. Penicilina o amoxicilina NO ANTIHISTAMINICOS
Laringitis = disfonía, bronquitis = estertores
NEUMONIAS = Neumococo
S. Aerus = derrame, focos múltiples, intrahospitalaria
38. NOM – 032
Enfermedad
por vector
Chikungunya – Dengue, FA: Aedes aegypti (mosco)
Paludismo:Anopheles (mosco) [plasmodium vivax]
cloroquina
Chagas: Tripanosoma Cruzi [Corazon – digestivo –
nervioso]
Oncocercosis: oncocerca volvulus ivermectina
Leshmaniasis: Lutzomia (Chiapas - visceral) REACC
MONTE NEGR
Ricketsiosis: Ctecephalides felis (pulga - garrapata)
[tifO]
GUILLANIN BARRE: DESMIELINIZACION de SNP y
SNC.
39. NOM – 032
Enfermedad
por vector
MEDIDAS DE PREVENCION
Fomentar autocuidado, comunicación
Escritos, folletos, espectaculares
Controlar hábitats criaderos
Control físico en zonas endémicas
Insecticidas y repelentes
40. NOM – 035
Menopausia
Evento único – ultima menstruación; mujer mexicana
49 años
Hipofuncion ovárica. BE bajo, estriol bajo, estrona
alto.bajo
Sintomatologia = SX. CLIMATERICO + osteoporosis +
atrofia urogenital.
AMENORREA: 90 días.
INDUCIDA: OVX o QT o RT
NATURAL: 12 meses de amenorrea
PREMATURA: menor de 40 años
TARDIA: mayor de 54 años
Post: a partir de ultimo periodo
Pre: periodo reproductivo
41. NOM – 035
Menopausia
CONTRAINDICACIONES DETERAPIA HORMONAL (E)
Hemorragia uterina, Ca mama, endometrio,TVP,TEP, cirrosis.
Seguimiento cada 6 meses.
Prevenir: OSTEOPOROSIS – CA MAMA – CA ENDOMETRIO –
ENFERMEDADCARDIOVASCULAR.
TX. FARMACOLOGICO MAX. (5 años)
Si la única intención es la lubricación vaginal =TX NO HRM.
TXS:TRH + Calcitonina
RALOXIFENO: prevencion de osteoporosis (bochoronos,
calmbres, tromboembolismo).
TX NO HRM: bifosfonatos (alendronato-risedronato)
42. NOM – 036
Vacunas
Anafilaxia (R. hipersensibilidad tipo 1)
RH tipo 2 : aC dependiente (IgM, IgG), RH tipo 3
(complemento LES) y tipo 4 (citotóxica, mantoux,
Montenegro, dermatitis contacto, rechazo crónico
órgano y EM).
ENDEMIA – EPIDEMIA – PANDEMIA
BCG RN debe pesar mínimo 2000 gr.
Mas de 60 años = Influenza – 65 años antineumococo
BCG, Sabin, SRP, SR, Antirrotavirus, antivaricela, contra
FA no en embarazo.
FABOTERÁPICO: mordedura o picadura
INMUNOGLOBULINAS: inmunidad pasiva contra
agentes externos
43. NOM – 039
Infección
Transmisión
Sexual
Caso sospechoso: signo y síntomas
Caso confirmado SS + cultivo, serología, etc..
Practicas sexuales de riesgo: PENE – MANO – BOCA –VAGINA –
ANO.
VAGINITIS (Vaginosis [células claras, olor a pescado],
Tricomoniasis [espumoso, color blanco-amarillento]Candidasis
[ph no cambia 4.5, grumos blanquesinos])
TX = METRONIDAZOL - ITRACONAZOL - FLU
Enfermedad no. 1 =VIH – SIDA.
RN con madre silifica.
Sospechoso: antecedente materno/ TP (*)
Probable: antecedenteTP(+) sinTX oTX parcial
Confirmado: (+) IgMTP + clínica sífilis congénita
Anulado: Labs (-)
45. NOM – 041
CA MAMA
RECORDAR: causa no. 2 de muerte CAMAMA, no. 1
CACU en México – mal pronostico.
Joven – nulipara – antecedente – obesidad – MONJA
25 años – FR ó 40 años – AHF ca mama – nuligesta –
primer emb 30 años
Neoplasia epitelial maligna BRCA 1 y 2
MASTOGRAFIA/ MAMOGRAFIA
Autoexploración – examen clínico – MASTO…
REGION MAS COMUN CA (C- S-I) ganglios : axilares.
MASTOGRAFIA ANUAL 40 – 49 años con FR
Mujer 25 años, con madre o hermana con CAMAMA
antes de los 40 años, debe de realizar MAMOGRAFIA
10 años antes de dx del familiar (30 años).
46. NOM – 041
CA MAMA
DX = BAAF (biopsia por aspiracion con aguja
fina)
Zona de la mama afectada = arquitectura y
ectasia intraDUCTAL
BIRADS
1: normal
2: hallazgos benignos
3: Probable benigno – estudio c/ 6 meses
4: Probable maligno
5: hallazgo maligno
6: maligno
SEGUIMIENTO : MAMOGRAFIA c/6 meses
47. NOM – 041
CA MAMA
Mama densa
Nódulos
Mastitis/ abscesos
Embarazo con sintomatología mamaria
Tumor quístico sólido
Microcalcificaciones
TX:
IN SITU: escisión local amplia (ganglio centinela si
hay nódulo axilar)
T1,T2: conservador (QX + RT)
T3 [T3N1M0]: QX + QT + RT
T4: QT + RT paliativo
QT:Tamoxifeno máx 5 años (posmenopausia)
49. Mujer de 50 años DM, HTA, obesidad grado III, GII,PII, con presencia de
cuerpo extraño en la vagina; la mejor medida de rehabilitación es:
Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico.
En base a los datos anteriores sobre DM2 y HTA, que NOM(s) nos serán
de utilidad para el manejo adecuado de la px:
NOM 015 Diabetes Mellitus y NOM 030 HTA
Paciente de 21 años sufre eversión forzada de tobillo, puede deambular
con dificultad y dolor: que acción debe realizar a partir del tercer dia:
Rodar pie sobre botella y ejercicios de fortalecimientos.
50. Lactante de 18 meses , presento diarrea aguda, persiste distensión
abdominal y eritema perianal, dieta básica de rehabilitación:
Sin lactosa
Lactante de 6 meses, se observa decaída, respuesta débil, llanto
sin lágrimas, boca seca, ojos y fontanela hundida, que clase de
deshidratación es y que esquema inicia:
Choque hipovolémico y plan C (iv 50 – 25 – 25 c/hr)
Para el manejo adecuado de lactantes y niños sanos hacemos uso
de la NOM:
NOM 031 niño sano
51. Mujer de 33 años G8, P4, A3 con DM2 de 2 años de evolución, se
presenta para control de embarazo, que es lo más indicado con
dichas características de la paciente:
Enviar a segundo nivel de atención
Que NOM menciona los requerimientos para realizar la nota de
referencia:
NOM 004 expediente clínico
El caso anterior es un embarazo de alto riesgo, en que norma se
refiere esto:
NOM 007 embarazo
52. Paciente de 13 años vive con tosedores crónicos, acude por tos
persistente acompañada de fiebre vespertina, su diagnostico más
probable es:
TB pulmonar (NAC)
Paciente de 30 años sano, inicia hace dos semanas con cefalea
pulsatil, ansiedad y epistaxis, EF:TA: 220/180, FC: 140 y FR: 52,
diagnóstico seria:
HTA primaria severa (envió a segundo nivel para control y
monitorización deTA)
La vigilancia de casos de HTA se estipula en la NOM:
NOM 030 Hipertension Arterial
De acuerdo al caso clínico anterior, el px necesita ser ingresado a
servicio de urgencias, por lo que es necesario que firme una nota
con beneficios y riesgos para realizar de a cuerdo a la NOM 004,
esto se denomina:
Consentimiento Informado
53. Paciente de 66 años dx de fibrosis pulmonar fue tratado con
corticoides y azatriopina, hoy en dia suspendidos por mejoría, cual es
la conducta a seguir?
Control mensual, oxigenoterapia y ejercicios respiratorios
El caso anterior se considera confirmado, en base a la NOM de
vigilancia epidemiológica que tipo de notificación seria:
Semanal
Niña de 3 años internada por crisis convulsiva tónico-clónica
generalizada de 15 minutos, refiere cuadro rinofaringeo y fiebre de
40°c, cual es dx pb y tx:
Crisis febril – prevenir futuras alzas febriles
Si la paciente del caso anterior hubiera tenido el antecedente de
haber recibido una vacuna previa, que tipo de notificación presentaría:
Inmediata
Medida de recomendación para puerperio mediato:
Deambulación precoz y ejercicios de kegel
En que NOM podremos encontrar esta información:
NOM 007
54. Paciente de 68 años DM2 de 20 años, mal control metabólico,
presenta catarata en ojo derecho, se encuentra
neovascularización bilateral de ambas retinas, que seguimiento y
complicación más frecuente:
Fotocoagulación – riesgo malo (hemorragia).
El caso anterior es una retinopatía de alto riesgo, muy frecuente
en la DM2, hoy en dia la prevalencia de DM2 en México es del
8.2% entre 20 y 69 años, este dato lo encontramos en la NOM:
NOM 015
Mujer 46 años G3, P3, con salpingoforectomia hace 3 años, utero
aumentado en tamaño, presenta nódulo en USG, que tx y
complicación son más freceuntes:
Histerectomía y anemia
El caso anterior se trata de miomas en una mujer con menopausia
precoz inducida, esta clasificación la encontramos en la NOM:
NOM 035 Menopausia y climaterio
55. mujer con emb 18SDG presenta disuria, poliurina, tenesmo
vesical, inicia nitrofurantoina, que manejo no farmacológico inicia:
Tomar jugo de arandano
Durante el embarazo son necesarias mínimo 5 cosultas para un
buen control de este, que NOM hace referencia a esto:
NOM 007 Control del embarazo
Mujer con CAMAMA, iniciaTamoxifeno, cuales son los efectos
secundarios más importantes?
TEP,TVP, CA endometrio
En base al cuadro clínico anterior se aconseja realizar mastografía
a toda mujer mayor 40 o menor en caso de presentar
antecedentes de CAMAMA, esto se refiere en la NOM:
NOM 041 Cancer de mama
56. Cual es el tratamiento inicial de una px con dx de DM2:
Dieta y ejercicio
En caso de no presentar control de glucosa con previa dieta y
ejercicio o presentar en consulta inicial una glucemia mayor de
200 el tx indicado seria:
Metformina + glibenclamida (no siempre)
Que fármaco se ha involucrado más comúnmente con
hipoglucemia:
Glibenclamida (sulfonilureas)
En que NOM podremos encontrar información detalla para
vigilancia y prevención de la DM:
NOM 015 Diabetes mellitus
57. Embarazo de 29 SDG conAPP, inicia nifedipino, se dx ITU, e inicia
conTA 130/90 por lo que inicia esquema de Zuspan (Sulfato de
Mg), que datos esperas encontrar en la paciente:
Edema, ruidos peristálticos disminuidos, FR 11/min
el cuadro anterior necesita ser trasladado a 2do nivel de atención,
bajo que NOM se realiza la nota de traslado:
NOM 004 expediente clínico
Mujer con amenorrea de 5 semanas con EIP, se realiza USG y se
aprecia saco gestacional en salpinge izquierda, queTX inicia:
Metrotexate
El embarazo ectópico en las primeras semanas de gestación, no
roto puede tratarse con metrotexate, en caso de que la paciente
hubiera referido haber sido abusada sexualmente por un
drogadicto, y pesando en prevenir enfermedades de transmisión
sexual así comoVIH, en que NOM(s) encontrarías la información
para dar seguimiento al caso:
NOM 010VIH y NOM 039 ITS
58. Paciente de 38.5 SDG, ingresa a urgenciasTOCO enTP, presenta
dolor intenso y brusco, se observa metrorragia y dolor a la
palpación abdominal, que manejo inicia:
Oxigenación y continuar conTP
Paciente de 37 SDG acude a urgenciasTOCO en fase activa deTP
con PP sangrante, cual es el manejo correcto:
Cesárea
Que NOM hace referencia al buen control del trabajo de parto:
NOM 007 embarazo
Mujer de 22 años con IVSA hace 2 meses, inicia con cistitis hace 3
días, el medico iniciaTX de analgésico y quinolonas, a partir de
que dia se espera que el problema quede resuelto?
Dia 3
59. Se recibe RN con RPM en periodo expulsivo con meconio (+++), FC 100,
no llora al nacer, hipotónico, con cianosis leve generalizada; tras
aspiración y reanimación presenta FC 140, FR 50, llanto vigoroso, tono
regular, coloración sonrosada, presenta leveTIC, leve aleteo nasal, leve
DTA y leve Retración xifoidea, por lo demás todo normal.
Que apgar espera al minuto:
5
Que apgar espera a lo 5 min:
9
Que Silverman Anderson presenta a los 5 min:
4
En que NOM encontraras esta información
NOM 007 embarazo – parto – puerperio
60. Se trata de RN producto de madreVIH (+) fase B 3, la primera
sospecha diagnostica será de un RN :
Caso expuesto aVIH (sospechoso)
Que manejo debe iniciar el RN:
Solicitar ELISA, en caso positivo iniciarTX zidovudina.
Para el seguimiento y prevención de casos deVIH y SIDA hacemos
uso de la NOM:
NOM 010VIH
Mujer de 47 años GI, CI, acude por secreción serohemática del
pezón derecho, refiere climaterio de 2 años y presenta tumoración
en región superoexterna de mama derecha, sin cambios areolares
ni del pezón, axilas sin adenitis, cual seria tu dx pb y estudio para
confirmar:
Camama - mastográfia
61. Mujer de 27 años GIV,AIII, mismo numero de legrados, 36 SDG,
acude aTOCO por presentar sangrado transvaginal indoloro desde
hace dos días, a la EF, se encuentra palidez de tegumentos,TA
90/60, FC 110, tono uterino normal, que dx pb , estudio
diagnostico usaría y dx de certeza:
Sangrado del tercer trimestre – APP – USG – dx Placenta previa
Tx indicado si fuera parcial y completa:
Hospitalizar y decidir momento para interrupción (parcial),
cesarea (completa).
Factor de riesgo asociado en la paciente:
Legrados uterinos
En el caso anterior la paciente refiere haber acudido a citas de
planificación familiar, en donde dieron terapia hormonal para
lograr el embarazo, esta información la encontramos en la NOM:
NOM 005 planificación familiar
62. Mujer acude a consulta por prurito vaginal, refiere 5 parejas
sexuales, a la EF se aprecia secreción vaginal adundante,
amarillenta y espumosa asi como eritema en paredes vaginales,
que datos orientan al dx:
Eritema en pared vaginal
Auxiliar diagnóstico yTX:
Exudado cervicovaginal y metronidazol
Es causada por:
Protozoarios
Medidas de prevención:
Uso de preservativo y duchas vaginales
Las infecciones de transmisión sexual, son muy frecuentes en
adolescentes y adultos jóvenes, en que NOM, encontramos la
información para la vigilancia y prevención de estas:
NOM 039 ITS
63. Primi cursa primeras 2 horas posparto, y presenta sangrado
abundante,TA 80/60, FC100, FR 25, perdida de 1000ml de sangre,
en que fase de puerperio se encuentra:
Inmediato
Dx pb y diferenciales
Desgarro vaginal – restos placentarios – hipotonía uterina
Tx:
Soluciones cristaloides, revisión de cavidad y aplicar
uterotónicos
En que NOM podremos encontrar información respecto al
puerperio inmediato:
NOM 007 emb – parto – puerperio
64. Paciente de 25 años, acude por malestar general, refiere retraso
menstrual de 5 semanas,T 37.2, adenomegalias retroauriculares y
se observa erupción eritematosa en piel en tornco que inició y se
expandió en todo el cuerpo, xual es el dx:
Sarampion
En caso de embarazo, cual es el pronostico:
Bueno – reservado para la paciente y malo para el producto
Se presenta px de 6 meses con ojos hundidos, irritable, madre
refiere vómitos constantes, acompañados de diarrea; de acuerdo a
la NOM 031 que esquema de rehidratación recomendaría:
VSO 100ml/30min – uso de SNG en caso necesario
65. Mujer de con 20 SDG con AHF de DM2, acude por poliuria y polidipsia,
con perdida de pesp de 10 kg en 1 mes, talla 1.60, peso 95kg, mucosa
deshidratada, FU 21 cm, FCF 160, cérvix cerrado, cual es el dx y que
estudio de laboratorio lo apoyaría?
Pb. DMG – glucemia en ayunas o prueba de tolerancia a la glucosa
Tratamiento principal, y principal complicación fetal:
Inicial: dieta – no control: insulina – malformación cardiaca
De acuerdo a la NOM 007 este se considera un embarazo de alto
riesgo por lo que deberá ser referido a:
2do nivel de atención – medico especialista
Mujer de 40.6 SDG sin control prenatal, con contracciones 3 a 4 cada
20 min de 50 seg, PUV longitudinal, cefálico libre FCF 144,
borramiento de 100%, dilatación 4 cm, 2° plano de hodge en OTD,
con diámetro biisquiatico de 9 cm., conducta a seguir:
Laboratorios – Enema – vaciar vejiga – iniciarTP y resolver de
forma espontanea.
66. Mujer acude por prurito en región genital de 3 días de evolución, en la
exploración se aprecia eritema en genitales externos con secreción
blanquecina, se realiza exudado vaginal, dx presunción, que esperas
encontrar en exudado y que ph tendria:
Vaginosis – clue cell (células clave) – ph mayor de 4
En los últimos 6 meses hubo aumento de condiloma vulvoperineal en
la comunidad universitaria, que medida preventiva usaría:
Promoción a la practica de comportamientos sexuales seguros
La vigilancia y prevención de las infecciones de vías vaginales son
parte de la NOM:
NOM 039 ITS
Medidas higiénico dietéticas para la prevención de pancreatitis:
Realizar ejercicio, evitar consumo de alcohol, peso ideal
Hoy en dia la obesidad es muy común desde edades tempranas, la
NOM encargada de la vigilancia y prevención de esta es:
NOM 008 obesidad
67. Niño de 12 años con padecimiento de 1 semana de evolución . El
médico considera necesaria la valoración por 2do nivel, a las 2
semanas el médico es requerido por conamed debido a que el px
falleció; en que apartado del expediente clínico se debe buscar la
información para demostrar la intervención del médico en este
caso:
Historia Clínica
En que norma debe basarse el médico:
NOM 004 expediente clinico
Mujer de 33 SDG y DM2 cae de su propia altura, con base a la NOM
del expediente clínico, la nota médica de urgencias de esta
paciente de incluir:
Fecha, SV, DX,TX, PX, LABs, resumen.
De acuerdo a su padecimiento la paciente deberá ser valorada
por:
Ginecólogo, en 2do nivel
68. Medico interroga a una paciente quien refiere recibir una vacuna
antiinfluenza, de acuerdo a la NOM 004, esta información debe
incluirse en:
APNP
Fecha, tipo de cx, pronostico, plan qx, riesgo qx, dx, ordene de
acuerdo a la NOM 004:
Fecha – DX – plan – tipo de cx – riesgo – px
Hombre de 30 años ingresa con herida de arma de fuego, se
deciede tx qx, con evolución tórpida, con base a la NOM 004, la
nota prequirurgica debe contener:
dx pre, cx plan, cx realizada, dx post, técnica, hallazgos,
reporte de materiales, incidentes, accidentes, sangrado y
nombre y firma del responsable de cx.
69. Paciente de 20 años acude a tercera consulta prenatal, trae
resultados de laboratorio y USG de 25 SDG, de acuerdo a la NOM
004, las acciones realizadas deben registrase en:
Nota de evolución
El 65 % de la población de Chiapa de Corzo es menor de 35 años, el
programa de salud más adecuado para la detección, tratamiento y
control de:
CACU – DISLIPIDEMIAS – DM2 – ITS
Px DM2, mal control, mala alimentación y acude a clínica solo para
sustirse de medicamentos, se considera único en su comunidad y
que ya no tiene remedio, el Exp Clin indica ultimas glucemias de
200 y 240 hace 4 meses; que recomendación daría:
Laboratorios de control y asistir a club de diabéticos
70. En Chiapas se reportaron casos de diarrea acuosa abundante tipo
agua de arroz, con nuaseas y vomito, con antecedente de
consumo de mariscos; para el control se deberá implementar
programa de prevencion yTX de:
cólera – salmonelosis – hepatitis
Paciente de 12 años es diagnosticado con Dengue Hemorragico,
que programa debe implementarse para evitar nuevos casos:
Fumigación y descacharrización
Que tipo de notificación presenta este px:
Inmediata (24 horas)
En que NOM se refiere el tipo de notificación del padecimiento:
NOM 017 vigilancia epidemiológica
En caso de implementar medidas diagnosticas y preventivas de los
vectores nos basaremos en la NOM:
NOM 032 enf. Por vector
71. Medico ginecoobstetra atendio a una mujer y decidio notificar
inmediatamente a las autoridades correspondientes por tratarse
de:
Gonorrea – linfogranuloma – sífilis congénita
De acuerdo a la NOM 017, la fiebre amarilla debe notificarse en:
Antes de 24 horas
De las siguientes opciones cual no son de notificación inmediata:
Colera –fiebre hemorrágica – hepatitis B – sarampión –
botulismo – varicela –VIH – efectos adverso de vacunas – rabia
En una comunidad se detecto un caso de Clostridium tetani por lo
que amerita notificación:
Inmediata
72. Se atendio un suejto y fue sujeto a la NOM 017, como notificación
inmediata por tratarse de:
Ponzoña de araña – picadura de alacrán – mordedura de perro
Ingresa px con datos de meníngeos, y es dx con meningitisTB, en
base al sistema nacional de vigilancia epidemiológica se debe
realiza un reporte:
Inmediato
Ingresa px de 6 meses con secreción nasal y fiebre no cuantificada
posteriormente inicia con estridor laríngeo paroxisitico y se
realiza notificación inmediata por tratarse de:
Sx coqueluchoide (TOS FERINA)
Niño de 8 años presenta exantema, fiebre y se dx. Sarampion.Al
dia siguiente un compañero de clase es llevado, con tos , fiebre y
se observan manchas de Koplik, de acuerdo a signos y síntomas
este ultimo px es un caso:
Probable – sospechoso – confirmado
73. Trabajador acude a hospital con fiebre, malestar general y cefalea
refiere que hace 3 días fue vacunado en la empresa donde trabaja y que
otro trabajador también presento el mismo cuadro y se encuentra en
terapia intensiva; que acciones debe implementar el medico tratante:
Notificación de rutina – notificación inmediata –Tx profiláctico –
seguimiento de casos – aislamiento de caso – identificación de lote
de vacuna utilizado
En una unidad de primer nivel se diagnostica un caso de parálisis flácida
aguda en menor de 12 años, por lo que debe notificarse inmediatament
por tratarse de un caso de:
Guillain – Barré
Las siguiente enfermedades: faringoamigdalitis – otitis – NAC – rabia,
son de notificación semanal, excepto:
Rabia
Para el control, seguimiento y tx de vacunas antirrábicas se hace uso de
la NOM:
NOM 011 control y prevención de la rabia
74. Un médico tiene que realizar un reporte semanal de acuerdo a la
NOM 017, de las siguientes enfermedades: ascariasis, tetanos,
otitis media, rabia, erisipela e influenza, por lo que su reporte solo
contendrá:
Ascariasis – OMA – Erisipela
Px de 8 meses acude por presentar fiebre alta, malestar general,
posteriormente presento exantema cefalocaudal y a la EF
presenta eritema conjuntival, líneas de stimson y manchas de
herman, este caso es sospechoso de:
Sarampion
Niño de 5 años presenta desde el dia anterior fiebre de 38°c
rinorrea, irritabilidad y congestión nasal, como antecedente vive
con abuela que hace 3 semanas inicio con cuadro de dolor
articular, tos y congestión nasal por lo que podría tratarse de:
Influenza – neumonía – rinitis – bronquiolitis
75. Paciente de 49 años de edad acude por presentar continuamente
sofocos y cada vez se siente más irritable, refiere amenorrea de 1
año, en base a los datos se trata de:
Sx climatérico
El tratamiento de sustitución hormonal estaría indicado en esta
paciente el cual se refiere en la NOM:
NOM 035
Se presenta paciente de 18 años a consulta, refiere antecedentes
de CAMAMA en hermana a los 38 años y madre a los 35 años a que
edad consideras que la paciente deberá realizarse una mastografía
preventiva:
25 años
De acuerdo al caso anterior, que genes son implicados en la
patología:
BRCA1 y BRCA2
Para el seguimiento, prevención y tratamiento de la paciente
haremos uso de la NOM:
NOM 041 cáncer de mama
76. Se presenta niño de 2 años, madre refiere más de 4 evacuaciones
en el transcurso del dia, a la EF, sin datos de deshidratación,
conciente activo, en base a la NOM 031, que esquema de
rehidratación recomdaria:
Rehidratar con líquidos 150 ml por cada evacuación.
Se trata de RN sano que al nacer peso 3200gr y tuvo una talla de
49cm, en base a la NOM 031, cual deberá se su peso y talla a los 9
meses:
9 kg y 73 cm aprox
Paciente de 25 años acude a servicio de planificación familiar para
orientación médica, IVSA 20 años,GII, PII, que método indicarias a
la paciente:
Condon o DIU
Niño es llevado a consulta por presentar gastroenteritis amibiana,
que medida preventiva primaria es la ideal, para evitar el riesgo de
la complicación más frecc, de este padecimiento:
Tx Farmacologico y eduacion higienica
77. Joven de 20 años es diagnosticado con SIDA, con sentido
epidemiológico, cual es la obligación legal del médico:
Hacer notificación inmediata del caso a las autoridades.
Primigesta acude a primera consulta al cuarto mes de embarazo,
refiere dolor lumbar que cede con el reposo, es hija única, fuma
dos cigarrillos al día y trabaja como secretaria; que
recomendación harías:
Tomar ac. Folico – dejar de fumar – iniciar antihipertensivos –
reposo absoluto
En los últimos 5 años incrementaron la muertes de origen
cardiovascular, de las siguientes acciones, cuales e deben
implementar para obtener resultados en 1 año:
Promoción de dietas saludables – mejorar control de HTA –
control DM estricta – incrementar la practica de ejercicio fisico
78. En una comunidad ha incrementado el índice deVPH en y displasia
en los últimos años, que medida de prevencion seria la adecuada
para controlar los riesgos de este problema:
Aplicar vacuna tetravalente deVPH a menores de 12 años, sin
VSA
Niño de 5 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39°c,
mal estado general, multitratado con antibióticos, que medida
preventiva recomienda a la familia:
No consumir alimentos en la calle
Que agente etológico seria el más pb:
Virus hepatitis A
Un caso confirmado deTB pulmonar en una familia rural, hombre
que vive con cuatro hijos, a quien se les realiza PPD (Mantoux) con
resultado negativo, se aplicara vacuna siempre y cunado no exista:
Inmunosupresión, SIDA, alergia,Trasnfusion, embarazo,
hospitalizado.
79. En caso de presentar PPD positivo un familiar deTB diagnosticada
sin vacunación previa deTB que quimioprofilaxis se iniciaría:
Rifampicina – isoniacida – piracinamida – etambutol x 6 meses
Que características debe presentar la PPD en caso de ser positiva
en paciente inmunocomprometido:
Induración de más de 5 mm
La prueba tuberculina se considera positiva en paciente
previamente sano:
Induración de 10 mm entre 48 a 72 hrs después de aplicación
Mujer con 11.5 SDG primigesta acude a primera consulta con
antecedentes normales, solicita sobre la vacuna que debe
aplicarse en el embarazo, la cual consiste en:
Vacunar en 2 o 3 trimestre – 2 dosisTdpa en caso de no estar
vacunada
80. En una comunidad aumento al incidencia de ETS en ultimo mes,
ante esta situación se vuelve prioritario establecer un programa
educativo sobre:
Uso de espermicidas – complicaciones de ETS – utilización del
condón
Un medico de zona rural impartirá una plática sobre las
enfermedades que prevalecen en la comunidad y que requieren
vigilancia epidemiológica, de las siguientes entidades cual debe
contenerse en la platica:
Caries dental – lesiones de cauda externa – influenza
Al brindar reanimación inicial al neonato se administra vitamina K,
la cual se justifica por:
RN no tiene bacterias intestinales y la leche materna tiene muy
poca vit. K
La finalidad de laVitamina K es prevenir:
Enfermedad hemorrágica
81. Paciente de 1 año aplican la triple viral, 5 días después presenta
fiebre de 38°C, tos y coriza, conjuntivitis bilateral, ápices blanco
azulinos en el centro de la mucosa bucal, con este antecedentes
pb se trate de efectos secundarios específicos de la vacuna de:
Sarampion
