Anticonceptivos: tipos, indicaciones y manejo

INTRODUCCIÓN
 Ningún método previene las ITS (excepto
preservativo).
 No interfieren en fertilidad futura.
 Deseo embarazo: interrumpir uso (no hace falta
dejarlo con anterioridad).
 No aconsejable descansos.
 No recomendable métodos irreversibles (ligadura
de trompas y vasectomía).

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
 Historia clínica básica:
Historia familiar00 Historia obstétrica Historia personal
HTA HTA ictericia, hepatopatía,
hepatitis B, VIH
DM D gestacional enf crónicas
ETV/ictus en < 50 ictericia/prurito tipo menstrual, hemorragia
vaginal anormal
enf hereditarias tr del embarazo tabaquismo
ca mama alergia a fármacos y tto
habitual
migrañas
disnea, precordalgia,
hinchazón
depresión

 Anamnesis:
TA, peso, talla (IMC).
Dirigida:
¿Fumadora > 35?
¿Embarazada?
¿Parto en los últimos 21 días?
¿Está amamantando?
¿Cáncer de mama?
- NO ATODAS:
- SÍ AALGUNA:
AHC.
valorar otras opciones.
¿Sangrado vaginal inusual?
¿HTA?
¿Problemas cardiacos o vasculares?
¿Cefalea o visión borrosa?
¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?
¿Problemas hepáticos o de vesícula?
¿Ictericia durante la toma de AH o en embarazo?
¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?

 Valorar:
FR para toma AH
prácticas de riesgo para ITS (especialmente en las que
van a ser usuarias de DIU y < 25)
 Revisar:
vacunación VPH
cribado cáncer de cérvix (citología / HPV) y de mama
(mamografía).
 Previo al uso anticonceptivos se recomienda:
exploración mamaria
exploracioón ginecológica
citología

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
 Hormonales
Combinados
 Orales
 Parche transdérmico
 Anillo vaginal
Solo gestágenos
 Orales
 AMPD
 Implante subdérmico
 DIU levonorgestrel
 No hormonales
DIU cobre
De barrera
Métodos naturales
Métodos definitivos
 Postcoital

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
 Progesterona: efecto anticonceptivo, impidiendo
ovulación.
 Estrógeno: controla el ciclo.
Ambas producidas por los ovarios.
Hormonales combinados: orales,parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos:orales,
AMPD, implante subdérmico, DIU
levonorgestrel

COMBINADOS (PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS)
 No engordan.
 ↓ acné y vello.
 Buen control ciclo. Se puede decidir cuándo
menstruar.
 Si inicio 1º día menstruación: efectivos desde 1º día.
 Náuseas, tensión mamaria, cefalea y trombosis (muy
baja frecuencia, menor que el embarazo).
 Sangrados ocasionales 3 primeros meses.
Hormonales combinados: orales, parche
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel

 Fumadora >35 años
 Lactancia
 Postparto < 21 días
 Inmovilización
 FRCV (edad, tabaco, DM, HTA,
obesidad)
 Trombofilia
 Migrañas
 Cáncer de mama
 Litiasis biliar, colelitiasis
 Fármacos inductores enzimáticos
(anticonvulsivantes , rifampicina)
 Patología cardíaca/vascular:
Cardiopatía isquémica, valvulopatía…
TEP/TEV
 Lupus con Ac antifosfolípidos +
 Tumor hepático

 Anticonceptivos orales combinados: cp diarios
en varias pautas (21 ó 28 cp) y prolongada (91 ó
120 cp), con diferente composición.
Levonorgestrel Ovoplex, Levobel, Linelle, Loette
Ciproterona (NO USAR COMO
ANTICONCEPTIVO)
Diane 35
Clormadinona Balianca, Belara
Dienogest Ailyn, Danielle, Donabel, Sibilla, Verezana
Norgestimato Aglaya
Desogestrel Desogestrel/Etinil Estradiol, Microdiol, Bemasive, Suavuret, Gracial
Gestodeno Gynovin, Minulet, Tevalet
Drospirenona Dretine, Drosure, Yasmin, Yira,, Dretinelle, Drosurelle, Liofora, Yasminelle,
Daylette, Drospil
Estrógenos naturales Zoely, Qlaira
Pautas continuas drospirenona: DrosbelalleFlex 120 cp
levonorgestrel: Seasonique 91 cp

 Parche transdérmico (Evra):
Semanal
 colocar 1º día menstruación
 reemplazar cada semana durante 3 semanas
 4ª semana: metrorragia
Zona limpia, sin vello ni lesiones (recomendable:
nalgas, cara superoexterna brazo, parte inferior
abdomen)
CI y RAM similares a AHCO. Irritación cutánea
 > 90 kg: eficacia afectada

 Anillo vaginal (Dolna, Femloop, Nuvaring,
Ornibel, Ringo, Setlona).
Mensual
 Colocar al inicio de menstruación durante 3 semanas
 Extracción: metrorragia
CI y RAM similares a AHCO, pero RAM de menor
intensidad por efecto local.

 Control en 3-6 meses tras inicio AHC:
AP en mujeres sin FR
AE en mujeres con:
 factores de riesgo cardiovascular (IMC, HTA, tabaco)
 patología médica o psiquiátrica grave
 situaciones especiales (deficiencias, discapacidades,
tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado
de ITS, edades extremas (<18, >45))

 Indicaciones específicas para determinadas patologías
(además de anticoncepción):
Hiperandrogenismo (seborrea, hirsutismo, acné): gestágeno
antiandrogénico
 Acetato de ciproterona: Diane 35
 Dienogest: Sibilla, Verezana
 Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
 Acetato de clormadinona: Balianca, Belara
Aumento peso con toma AH: gestágeno antimineralocorticoide
 Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
Relacionados con el ciclo:
 Síndrome premenstrual
 Drospirenona, en especial pauta 24/4: Daylette, Drelle, Drospil, Yaz
 Menorragia (todos disminuyen cantidad):
 Dienogest : Sibilla, Verezana
 Valerato de Estradiol
 Sangrado irregular: elegir preparados con >20 mcg de EE y monofásicos
 Dienogest: Sibilla, Verezana
 Dismenorrea (todos disminuyen):
 Pauta continua si dismenorrea severa: DrosbelalleFlex, Seasonique

 Postparto y lactancia:
Lactancia materna:
 AH sólo gestágenos 6 semanas tras parto
 AHC no antes de 6 meses tras parto
Sin lactancia materna:
 AHC no antes de las 3 semanas tras el parto
 AH sólo gestágenos sí puede usarse antes de las 3 semanas
-Personas mayores o DLP: estrógenos naturales (Zoely, Qlaira).
-El menos trombogénico: levonorgestrel (Loette).
-Si >90 kg, evitar Evra.
- Acetato de ciproterona: no usar como anticonceptivo.

¿QUÉ OCURRE SI…?
 Anticonceptivos hormonales
Fármacos que disminuyen eficacia:
antiepilépticos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina, antiretrovirales,
lansoprazol, tacrolimus, bosentan , modafinil…
Cambio de método o aumento dosis (30mg < 2 meses o
50mg > 2meses) + método de barrera durante la toma y 28
días después finalización.

 Anticonceptivos combinados orales
Olvido
1 pildora : tomar inmediatamente
>1 pildora: tomar inmediatamente. Método barrera 7 días
Entre 1-7º píldora: anticoncepción de urgencia
Entre la 8-14º píldora: X
Entre la 15-º 21píldoraa: omitir periodo libre.
Vómitos: repetir si ha ocurrido 2-4hr de la toma
Embarazo: interrumpir. No riesgo malformaciones
Cirugía: suspender 4 semanas antes si riesgo de trombosis.
Reiniciar a las 2 semanas o movilización activa.

 Anillo vaginal:
Olvido
Inserción: colocar +método barrera 7 días
Retirar: si <7 días no trascendencia
Expulsión accidental
Si es <3hr: X
Si es >3 hr: método barrera 7 días + valorarA.Urgencia

 Parche
Olvido
Retraso inicio 1ºsem: poner+método barrera 7 días. Cambio
semanal?
Retraso2-3ºsem
 <48hr: X
 >48hr: cambio+método barrera 7 días+ considerar cambio
Último parche: X
Se despega
<24hr: X
>24hr: colocar otro+método barrera 7 días

SOLO GESTÁGENOS
 No control ciclo: alteración patrón de sangrado
(ausencia regla, manchado escaso mensual,
sangrado intermitente).
Principal motivo de abandono.
 Uso posible en lactancia o cuando estrógenos
contraindicados.

 Anticonceptivos orales solo gestágenos (Azalia,
Cerazet, Desogestrel 75, Desopop, Kerizet,
Nacrez).
Toma diaria sin interrupción
Pocas categorías 3 y 4:
 Categoría 4: ca mama actual.
 Categoría 3:
 Cardiopatía isquémica, ictus
 LES con Ac antifosfolípidos +
 Antecedentes ca mama sin evidencia de enfermedad en los
últimos 5 años
 Migrañas con aura
 Cirrosis severa, tumores hepáticos
 Tto anticonvulsionantes, rifampicina, rifabutina

 Acetato de medroxiprogesterona(AMPD) (Depo-
Progevera).
Inyección im o sc trimestral
Suspender 6 meses antes si deseo embarazo
Principal RAM: pérdida masa ósea:
 Jóvenes: reversible con dieta sana y ejercicio físico
 Adultas: no evidencia del riesgo de fractura
CI absolutas:
 alto riesgo de osteoporosis, embarazo, hemorragia
vaginal, cáncer de mama, tromblofebitis activa o enfermedad
tromboembólica o vasculopatía cerebral, hepatopatía,
hipersensibilidad AMPD.
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,

 Implante subdérmico (Implanon).
Parte interna brazo no dominante
En cualquier momento del ciclo (si seguridad no gestación)
Inicio efectividad 7º día, duración 3 años (si IMC > 30, reemplazar
antes)
Categorías:
 4: ca mama actual
 3:
 Ca mama pasado sin evidencia actual durante 5 años
 Cardiopatía isquémica,ACV
 Migraña con aura
 Sangrado vaginal de etiología desconocida
 Hepatitis viral actual, cirrosis grave descompensada, tumor hepático
Interacciones: fármacos inductores actividad enzimática
(antiepilépticos).
 Usar métodos de refuerzo hasta 4 semanas después de finalizarlos.
Extracción:
 Deseo gestacional (retirar en cualquier momento del ciclo)
 Fin periodo de efectividad (extracción y reemplazo en mismo tiempo)
 Cambio a otro método
 Menopausia establecida
 DIU de levonorgestrel. Hormonales combinados: orales, parche

Anticonceptivos hormonales
gestágenos
Anticonceptivo gestágeno oral
Olvido
 <12hr: X
 >12hr: toma+método barrera 2 días.
Implante subcutáneo
Olvido
 >5 días al inicio: método barrera 7 días

Inyección
Olvido
 >5 días al inicio : adm+ método barrera 7 días.
 >15 días en otro ciclo: adm+ método barrera 7 días.
 tiempo desconocido desde la última: descartar
embarazo. Adm + método barrera 7días.
No precauciones ni cambios de dosis con fármacos
inductores enzimáticos.

ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
 DIU cobre
 Anticonceptivos de barrera
 Métodos naturales
 Métodos definitivos

ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
 Espermicidas: complementarios. Eficacia 1hr.
 Preservativos
Es el único método que protege frente las enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
Femeninos : no extraer 6-8 horas postcoital.
Masculinos.
 Capuchón cervical y diafragma.

MÉTODOS NATURALES
 Método del calendario, temperatura y moco cervical
preovulatorio. Infértil
ovulatoria. Fértil
postovulatoria. Infértil
Evitar 2-3 días ovulación hasta 4-5 días después ( moco cervicalespeso
y blanquecino).
 Lactancia programada (MELA)
primeros 6 meses, lactancia exclusiva, y amenorrea

METODOS DEFINITIVOS
Derivación
 Ligadura tubárica bilateral.
Laparoscopia, con ingreso y anestesia general
Ginecología
 Vasectomía
Cirugía ambulatoria y anestesia local.
Urología

ANTICONCEPCION POSTCOITAL
 Hasta 72 horas:
Levonorgestrel (Norlevo, Postinor)
 Hasta 120 horas:
Acetato de ulipristal (EllaOne)
 Precaución si: asma grave no controlada o insuficiencia hepática
DIU de cobre Inductores enzimáticos hepáticos
 Libre dispensación sin receta.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
 DIU de cobre: Novaplus.
Reacciónlocal de cuerpo extraño  inhibe la motilidad
espermática y altera el endometrio + espermicida Cu
 DIU de levonorgestrel: Mirena, Jaydess, Kyleena, Levosert
Atrofia endometrial + aumento espesor moco cervical + inhibición de la
ovulación

 Antes de derivar : estratificar del riesgo ETS.
Riesgo elevado o menor de 25 años  cribado de ETS e ITU
 Ginecología:
Exploración pélvica
Consentimiento informado.
Inserción en cualquier momento, se prefiere con la
menstruación
 Tras la colocación
Una visita en Ginecología 6-8 sem: ecografía
 DIU está normoinserto
 Descartar enfermedad inflamatoria pélvica

 Contraindicaciones:
Embarazo
Postparto
Postaborto
Antecedente de embarazo ectópico
Sangrado abundante
Enfermedad trofoblástica gestacional
Cáncer de cérvix y endometrio
Cavidad uterina distorsionada
Enfermedad pélvica inflamatoria
Infecciones de transmisión sexual, VIH y tuberculosis
pélvica.
Valorar enfermedad Wilson en DIU-Cu.
 El efecto adverso más frecuente son las
alteraciones del patrón del sangrado.

 DIU-Cu efectivo 5 días- 5 años
 DIU-LNG efectivo 7días -5 años ( Mirena)
 Mayores de 40 años mantener hasta la menopausia.
DIU Cu se retira 1 año después de la menopausia.
DIU-LNG:
 < 50 años se retira a los 2 años
 > 50 años se mantiene un año más y se retira.
 Postparto o aborto: posponer al menos 6sem

DERIVACIÓN
 Patología médica.
 Psiquiátrica.
 Tratamientos crónicos.
 Pacientes oncológicas.
 Riesgo elevado de ITS.
 Edades extremas (<18, > 45 años).
 Resolución de las complicaciones .
 Inserción de DIU.
 Procedimientos quirúrgicos.

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