Control prenatal

1. CONTROL PRENATAL
DR. VICTOR L. PIMENTEL.
GINECOLOGO - OBSTETRA

2. CONTROL PRENATAL
OMS:
Diariamente fallecen 830 mujeres a nivel mundial por complicaciones
relacionadas con el embarazo.
En su mayoría en países de ingresos bajos. ¡Evitables!.
Hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)
Infecciones (generalmente tras el parto)
Hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)

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4. Mortalidad materna
Semana epidemiológica 21 del 2020 se notificaron 183 muertes maternas:
▪ 127 tempranas (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42
días de terminada la gestación).
▪ 49 tardías (ocurridas desde el día 43 hasta un año de terminada la
gestación).
▪ 7 por causas coincidentes (lesiones de causa externa).
CONTROL PRENATAL

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CONTROL PRENATAL

6. CONTROL PRENATAL

7. CONTROL PRENATAL

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14. CONTROL PRENATAL

16. CRITERIOS DE RIESGO: (FECOPEN)
Riesgo bajo:
Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que
se detallan en los niveles siguientes.
Riesgo medio (I):
► Anomalías pélvicas.
► Cardiopatía leve.
► Condiciones socioeconómicas desfavorables.
► Embarazo no deseado.
► Estatura baja.
► Control insuficiente de la gestación.
► Esterilidad previa.
► Fumadora habitual.
► Edad inferior a 16 años o superior a 38 años.
► Gestante Rh negativo.
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17. Riesgo medio(I):
► Gran multiparidad.
► Incremento excesivo o insuficiente de peso.
► Obesidad no mórbida.
► Riesgo de ETS, Infección urinaria o bacteriuria asintomática.
► Riesgo laboral.
► Sangrado genital en el primer trimestre.
► Periodo intergenésico inferior a 12 meses.
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18. Riesgo alto (II):
► Anemia grave.
► Cardiopatía moderada.
► Cirugía uterina previa.
► Diabetes gestacional.
► Embarazo gemelar.
► Endocrinopatía.
► Obesidad mórbida.
► Preeclampsia no severa.
► Infección materna.
► Hepatitis B.
CONTROL PRENATAL
Extraccion de miomas

19. Riesgo Alto (II):
► Herpes tipo II.
► Citomegalovirus.
► Rubeola.
► Toxoplasmosis.
► VIH.
► Pielonefritis.
► Estreptococo beta hemolítico.
► Sospecha de malformación fetal.
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20. RIESGO MUY ALTO (III) :
► Amenaza de parto prematuro
► Cardiopatías severas.
► Diabetes pregestacional.
► Drogadicción y alcoholismo.
► Malformación fetal confirmada.
► Gestación múltiple (más de 2 fetos).
► Muerte fetal confirmada.
► Muerte perinatal recurrente.
► Incompetencia cervical.
► Retraso del crecimiento intrauterino.
► Patología asociada grave.
► Placenta previa.
► Preeclampsia grave.
► Rotura prematura de membranas en el pretérmino.
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22. Consulta preconcepcional:
Tiene como objetivo mejorar las condiciones maternas para una futura
gestación. Esto se logra con la historia clínica completa, examen físico e
identificación de las condiciones psicosociales de la paciente.
*Guía de control prenatal y factores de riesgo Secretaría Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de
Obstetricia y Ginecología (Asbog)Edgar Cancino, MD. ESE Fontibón Herson León, MD. ESE El Tunal.
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23. PRIMERA CONSULTA: (Antes de la semana 10)
► Identificación de la embarazada.
► Datos básicos: edad, estado civil y nivel de instrucción, ocupación, procedencia y
teléfono.
► Aspectos psicosociales, con énfasis en el nivel socioeconómico, acompañamiento o
apoyo familiar, ansiedad, depresión, violencia intrafamiliar*, entre otras.
► Antecedentes familiares.
► Antecedentes personales.
► Antecedentes obstétricos.
► Datos del embarazo actual.
► Evolución de la gestación.
► Examen físico.
► Laboratorio clínico.
► Vacunación.
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¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o
lastimada
físicamente de otra manera?
¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, ha sido golpeada, bofeteada,
pateada, o lastimada
físicamente de alguna manera?
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?

24. Ficha olcontrol Prenatal

25. *Guía de control prenatal y factores de riesgo Secretaría Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)Edgar Cancino, MD. ESE Fontibón Herson León, MD. ESE El Tunal

26. CONTROL PRENATAL
(PERSONAL
MEDICO/ENFERMERIA)
GINECOLOGO
OBSTETRA
DERIVACION NIVEL
CORRESPONDIENTE.
CONTROL PRENATAL

27. SEGUIMIENTO Y PERIODICIDAD:
• Mensual hasta la semana 32.
• Quincenal hasta la 36.
• Quincenal o semanal hasta el parto.
PACIENTES DE
BAJO RIESGO
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• Quincenal o semanal hasta el parto.
• Valoracion por GO. Semana 28-30/34-36.
BAJO RIESGO
• Remisión GO. al momento de detectar el
riesgo.
• Según el criterio y el riesgo.
PACIENTES DE
ALTO RIESGO

28. DURACION DE LA CONSULTA.
CONSULTA DE
PRIMERA:
30 MIN
CONSULTA DE
CONTROL:
20 MIN.
RECAPTACIÓN DE
LA PACIENTE O
GESTACION TARDIA
SIN CONTROL:
40 MIN.
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NÚMERO DE CITAS (EMBARAZOS CON CURSO NORMAL):
▪ -NULIPARAS: 10 CITAS.
▪ -MULTIPARAS: 7 CITAS.
REGISTRO OBLIGATORIO EN LA TARJETA DE CONTROL PRENATAL!.
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31. CONTROL PRENATAL
*Guía de control prenatal y factores de riesgo Secretaría Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)Edgar Cancino, MD. ESE Fontibón Herson León, MD. ESE El Tunal

32. CONTROL PRENATAL
*Guía de control prenatal y factores de riesgo Secretaría Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)Edgar Cancino, MD. ESE Fontibón Herson León, MD. ESE El Tunal

35. De Christian Gerhard Leopold - Leopold und Spörlin (1894) Die Leitung der regelmäßigen Geburt nur durch äußere Untersuchung. Arch Gynäkol 45: 337–368 Reprinted in:
Ludwig H. Christian Gerhard Leopold (1846–1911). Nicht nur der Lehrmeister der Geburtshilfe. Der Gynäkologe. 37. 10: 961-966 (2004). doi:10.1007/s00129-004-1576-
x., Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6237483

36. ESTADO NUTRICIONAL:
Índice de Masa Corporal (IMC) de la gestante en la cita de inscripción al control
prenatal (alrededor de la semana 10) :
• IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg.
• IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg.
• IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg.
• IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg.
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39. VALORACIÓN GINECOLÓGICA: (NO RUTINARIA)
Realizar examen de senos y genitales que incluye:
Valoración de pelvis ósea (semana >34), de cuello uterino, toma de
citología (de acuerdo con esquema > 20 semanas), evaluar posibles
infecciones genitales.
Realizar en la primera consulta y cuando lo amerite.
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40. EXÁMENES BÁSICOS DE LABORATORIO (inicio)
CONTROL PRENATAL
*TSH
TOXOSUCEPTIBLE
*MENSUAL

41. Prevalencia y caracterización clínica del hipotiroidismo, en gestantes del Eje Cafetero (Colombia), 2014-2017*
Prevalence and clinical characterization of hypothyroidism in pregnant women of the coffee region (Colombia), 2014-2017
Espitia FJ1 , Orozco L2 .

42. CONTROL ECOGRÁFICO:
Primer trimestre:
*Detectar # de fetos, implantación, corionicidad,
amniocidad.
*GENETICA: *Semana 10,6 – 13,6.
Sonolucencia nucal. Hueso nasal.
*TEMPRANA: Antes de la semana 10,6 si hay antecedente de Embarazo
Ectópico – EPI.
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43. Segundo trimestre:
*Semana 18-23,6 ecografía Nivel III
(Detalle anatómico).
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44. Tercer trimestre:
*Crecimiento fetal, perfil biofísico.
(No rutinario en gestaciones de curso normal).
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45. Ecografía doppler :
*Art. Uterinas.
*ACM/UMB.
Cervicometria:
Semana 20. APP.
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46. INMUNIZACIONES:
Se recomienda la vacunación contra la INFLUENZA ESTACIONAL con virus
inactivos durante la gestación.
▪ TETANOS: las mujeres embarazadas que nunca han sido vacunadas contra
el tétanos, o se desconoce su esquema:
Una dosis inicial.
Segunda a las 4 semanas.
Tercera 6 a 12 meses después de la dosis inicial.
Después de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por una
dosis de Toxoide y Bordetella pertussis (Tdap) .
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47. “No se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas
contra la HEPATITIS B para prevenir la infección en el recién nacido.”
“La seguridad de la vacunación contra la FIEBRE AMARILLA durante
el embarazo no ha sido bien establecida. Se recomienda administrar
la vacuna sólo si se va a viajar a áreas endémicas.”
CONTROL PRENATAL

49. USO DE MICRONUTRIENTES.
Recomendaciones de la OMS
.
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50. AL FINALIZAR LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL
1. Historia clínica (SIVIGILA).
2. Identificación de riesgo.
3. Derivación a las consultas respectivas: odontología, psicología, nutrición,
GO.
4. Explicar sobre la evolución y desenlace de la gestación.
5. Solicitud de paraclínicos/ecografías.
6. Esquema de vacunación.
7. Indicación de MCN.
8. Informar sobre el seguimiento.
9. Situación laboral.
10. URGENCIAS.
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51. *CESAREA PREVIA
► Se recomienda que las mujeres con antecedente de una cesárea discutan
con el equipo
de salud a cargo de su control prenatal, los riesgos y beneficios que conlleva
para ella y el
recién nacido el parto vaginal comparado con la cesárea electiva.
► Se recomienda informar a las mujeres que opten por una prueba de trabajo
de parto
después de una cesárea previa, que la probabilidad de parto vaginal es de 74%.
Se recomienda que el control prenatal de una mujer embarazada con
antecedente de
una cesárea sin otros factores de riesgo se realice en una institución de baja
complejidad; en la semana 32 debe ser remitida para valoración por gineco-
obstetra
para definir la vía del parto, la cual debe ser concertada con la gestante antes
de la
*Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones
del embarazo, parto o puerperioB 2013 - Guías No. 11-15*

52. Gracias por su atención.