Este documento describe un programa de atención domiciliaria para adultos mayores frágiles en el Hospital Dr. Juan Noé Crevani. El programa busca mejorar la calidad de vida de los adultos mayores al brindar tratamiento continuo después del alta hospitalaria para evitar su desarraigo. El programa proporciona atención interdisciplinaria en la casa, incluyendo curaciones, kinesioterapia, apoyo psicosocial y administración de medicamentos. El documento analiza estadísticas del programa y propone separarlo del programa de hospitalización domiciliar

1. PROGRAMA ADULTO
MAYOR FRÁGIL.
E.U. Diana Choque Rodríguez.
Junio 2014.

2. INTRODUCCIÓN.
 Esta estrategia corresponde a un programa de atención
extrahospitalaria, dirigido a adultos mayores frágiles, que al
ser dados de alta de algún centro de responsabilidad del
Hospital Dr. Juan Noé Crevani, requieran de intervenciones
terapéuticas en domicilio, que permitan mejorar y/o
mantener su estado funcional, mejorar la calidad de vida y
brindar apoyo y acompañamiento a las familiar.
PROPÓSITO PRINCIPAL DE LA INTERVENCIÓN EN EL ADULTO
MAYOR FRÁGIL:
CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y BIENESTAR
BIOPSICOSOCIAL FAVORECIENDO LA PERMANENCIA EN SU MEDIO
HABITUAL Y FAMILIAR EVITANDO EL DESARRAIGO QUE PROVOCA
LA HOSPITALIZACIÓN.

3. OBJETIVO GENERAL.
 Brindar atención en domicilio al adulto mayor
frágil que requiera continuidad de tratamiento
con fines terapéuticos con un enfoque integral e
interdisciplinario.
POBLACIÓN OBJETIVO:
Adultos mayores de 60 años frágiles, con
diagnóstico funcional de “Dependiente Leve,
moderado o grave o total”, según Índice de
Barthel, dados de alta de algún CR del Hospital
Dr. Juan Noé Crevani y que requieran continuidad
del tratamiento terapéutico en domicilio.

4. DEFINICIÓN ADULTO MAYOR FRÁGIL.
 La fragilidad:
“Es un síndrome clínico – biológico caracterizado
por una disminución de la resistencia y de las
reservas fisiológicas del adulto mayor ante
situaciones estresantes, a consecuencia del
acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos,
causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos
para la salud como: caídas, discapacidad,
hospitalización, institucionalización y muerte”.

5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
 CRITERIOS CLÍNICOS:
1. Ser dado de alta y derivado desde algún CR del Hospital.
2. Ser AM de 60 años con diagnóstico de Dependencia leve,
moderada, grave o total según Barthel.
3. Presentar al menos un factor de riesgo como: desnutrición,
patología crónica descompensada, riesgo psicosocial, riesgo de
caídas, demencia, depresión, polifarmacia, dismovilidad,
sedentarismo u otros.

6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
4. Requerir tratamiento en domicilio como:
• Curación de úlceras por presión.
• Curaciones en general.
• Kinesiterapia respiratorio o motora.
• Intervención psicosocial.
• Administración de medicamentos?
• Toma de muestra de exámenes de laboratorio?.
• Evaluación o tratamiento médico.
• Requerir intervención por un equipo interdisciplinario.
• Otros.

7. EVALUACIÓN PROGRAMA ATENCIÓN
DOMICILIARIA PROLONGADA A
ADULTOS MAYORES FRÁGILES.
OBJETIVO META INDICADOR
Ejecutar actividades
comprometidas dentro del
programa.
Realizar el 100% de las
visitas programadas.
N° de VDI realizadas/N° de
VDI programadas.
Desarrollar actividades de
capacitación dirigida a los
cuidadores.
Capacitar al 100% e los
cuidadores de los usuarios
en cuidados del adulto
mayor frágil según
necesidad.
N° de cuidadores de
beneficiarios del programa
que han sido capacitados/
N° total de cuidadores de
beneficiarios del programa.
Mantener y/o mejorar el
estado funcional de los
Adultos Mayores.
El 20% de los adultos
mayores del Programa
mejoran o mantienen su
estado funcional al
finalizar el plan de
tratamiento integral.
N° de adultos mayores que
mantiene o mejoran su
estado funcional al finalizar
el plan del tratamiento/N°
total de adultos mayores
que ingresan al Programa.

8. ESTADÍSTICAS PROGRAMA
ADULTO MAYOR FRÁGIL 2014.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
123
85
107
112
116
0
80
56
65 64
70
58
COMPARACIÓN DE INGRESOS EN HD.
Ingresos Total Ingreso AM Frágil
65%
65%
60% 57%
60%

9. ESTADÍSTICAS PROGRAMA ADULTO
MAYOR FRÁGIL 2014.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Atenciones
TENS
645 a 77
pctes.
545 a 53
pctes.
543 a 65
pctes.
508 a 64
pctes.
591 a 70
pctes
543 a 58
pctes.
Atenciones
Médico
81 a 69
pctes.
57 a 50
pctes.
95 a 64
pctes.
81 a 61
pctes.
72 a 66
pctes.
71 a 58
pctes.
Atenciones
Enfermera
53 a 40
pctes.
67 a 43
pctes.
82 a 45
pctes.
65 a 48
pctes.
44 a 38
pctes.
53 a 37
pctes.
Atenciones
Kinesiólogo
32 a 21
pctes.
19 a 9 pctes. 31 a 18
pctes.
28 a 18
pctes.
35 a 14
pctes.
24 a 13
pctes.
Atenciones
A. Social
12 a 10
pctes.
6 a 5 pctes. 14 a 13
pctes.
17 a 15
pctes.
2 a 2 pctes. 4 a 4 pctes.
Atenciones
Nutricionista
- - - - - -
Total
Atenciones
823 694 765 699 744 695

10. PROPUESTA.
 Programas deben separarse principalmente porque:
1. Los objetivos de cada programa se contradicen entre sí, ya que el mantener
pacientes con una estadía prolongada dentro de Hospitalización Domiciliaria NO
permitiría la fluidez de los pacientes que se reciben en nuestro programa.
Pacientes
de estadía
prolongada
Aumento de
promedio
de Días de
Estada en
HD.
No permite
nuevos
ingresos de
pacientes a
HD.
Disminución
de cupos en
HD.
Congestión
de servicios
de atención
terciaria y
urgencia.
FLUIDEZ

11. PROPUESTA.
2. Centros de costos debieran ser diferentes.
HD es un Programa Ministerial y se
auditará.
Ya que los pacientes se evalúan
diariamente.
Pacientes de HD serán
“categorizados”.
Los pacientes de Programa AM Frágil
NO requieren visitas diarias, porque
no están categorizados en HD.

12. PROPUESTA.
 SE SUGIERE:
 Comenzar Programa AM Frágil con una capacidad de 6 a 10 pacientes
para evaluación diaria.
 Con 1 móvil disponible para realizar visitas.
 Recursos:
 1 Enfermera con 44 hrs.
 1 Médico con 11 hrs.
 1 TENS con 44 hrs.
 1 Kinesiólogo con 22 hrs.
 1 Asistente Social con 22 hrs.
 1 Nutricionista con 22 hrs.
 1 Administrativo con 44 hrs.

13. PROPUESTA.
 SE SUGIERE:
 Organización similar a Programa de Hospitalización
Domiciliaria (tener un modelo similar).
 Clarificar “Criterios de Inclusión”, como aceptar solo AM
frágiles que NO requieran tratamiento inyectable y que
solo requieran evaluación, educación, curación sin
tratamiento inyectable asociado, pacientes en espera de
realización de algún examen, casos sociales,
alimentación por SNG, etc.
 Ampliar radio geográfico ya que iniciará con pocos
pacientes y no requerirán evaluación diaria.

14. Gracias.