La visita domiciliaria y el seguimiento al paciente en diálisis peritoneal ofrece múltiples beneficios como mejorar el estado de salud del paciente, fortalecer el autocuidado y la adherencia al tratamiento, y evaluar factores como la técnica de diálisis, las condiciones del hogar y el cumplimiento del tratamiento. El profesional de enfermería realiza visitas iniciales, de seguimiento y entrenamiento para educar al paciente y su familia sobre el tratamiento, identificar riesgos, y asegurar el bienestar

1. LA VISITA Y EL SEGUIMIENTO DOMICILIARIO EN
DIALISIS PERITONEAL1
La visita domiciliaria se constituye como el conjunto de actividades
de carácter social y de salud encaminadas a mantener y mejorar el
estado de salud del individuo en su vivienda y entorno que lo rodea.
A partir de esta definición podemos mencionar que la visita
domiciliaría por parte de enfermería, al paciente en diálisis peritoneal,
ofrece la posibilidad de mejorar y mantener un estado de salud
óptimo, así como también de fortalecer el auto-cuidado y el vínculo
familiar, logrando así mayor adherencia al tratamiento dialítico y
fortalecimiento de las potencialidades propias del individuo
(Pepplau), las cuales deben ser maximizadas a pesar de la perdida
que ofrece la enfermedad y la convalecencia del individuo en la
enfermedad y en la terapia.
Ventajas que ofrece la visita domiciliaria
Son muchas la ventajas ofrecidas por la visita domiciliaria y el
seguimiento a pacientes en terapia de diálisis peritoneal, unas; para el
profesional que interviene en el programa de diálisis peritoneal, para
el programa educativo y otras para el desempeño y gestión
institucional. De acuerdo con lo expuesto podemos decir que las
ventajas de pueden agrupar en aspectos como:
1. Generar mayor confianza y seguridad en el paciente y su
grupo familiar.
2. Permitir una participación más amplia de la familia, en el
cuidado de la salud.
3. Facilitar el cumplimiento de los objetivos propuestos para la
mejoría del paciente.
4. La familia pierde el miedo y acepta con mayor flexibilidad,
cumplir los compromisos planteados por la enfermera.
1
Lic. Alexander Díaz Zuleta, Candidato A Magíster En Educación Con
Énfasis En Políticas Y Gestión De Sistemas Educativos, Pontificia
Universidad Javeriana Bogota, Jefe Programa De Diálisis Peritoneal,
Centro Policlínico Del Olaya U Renal.

2. 5. Permitir constatar y verificar la información obtenida por otros
medios como las observaciones de médicos y otros
profesionales de la salud.
6. Permitir identificar los problemas y necesidades expresas y
ocultas del paciente así como; la disponibilidad de recursos del
paciente y su manejo.
7. Facilitar la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los
logros alcanzados por el paciente en el manejo de su
enfermedad.
8. Obtener una visión global de la familia y de su
comportamiento real frente a los problemas generales y de
salud.
9. Desarrollar actividades educativas y de autonomía en el cambio
de comportamiento del paciente frente a los problemas que
implica la enfermedad renal.
Funciones Del Profesional De Enfermería En La Vista
Domiciliaria En Diálisis Peritoneal
Las funciones identificadas en el proceso de enfermería, que hacen
parte de la visita domiciliaria se agrupan en las siguientes funciones:
o Valorar la satisfacción de las necesidades; es decir hacer un
diagnostico de enfermería, que priorice la atención integral del
mismo.
o Planificar y administrar los cuidados de enfermería
directamente.
o Educación permanente y manejo adecuado de los recursos.
o Fomentar en el paciente estilos de vida saludable.
o Valorar las condiciones de la vivienda y posibles soluciones a
los problemas encontrados.
o Vigilar el cumplimiento de tareas por parte del paciente y la
familia de acuerdo con la situación clínica y social que rodean
el enfermo..
Objetivo General De La Visita Domiciliaria
Realizar un diagnostico, seguimiento continuo y permanente a
pacientes del programa de DP con el fin de planear actividades de
enfermería y formular diagnósticos o problemas interdisciplinarios
para el paciente peritoneal en los tres niveles de prevención.La visita
domiciliaria en diálisis peritoneal “Tiene un papel importante dentro

3. de un programa de diálisis peritoneal ya que permite evaluar como
realiza la técnica, las condiciones físicas, económicas y psicosociales
donde se desarrolla”2.
Los Objetivos específicos en la realización de la visita domiciliaria y el
seguimiento domiciliario en diálisis peritoneal están categorizados en
los siguientes aspectos:
1. Identificar factores de riesgo: Hábitos higiénicos, técnica, y
condiciones.
2. Identificar riesgos físicos. (accidentes).
3. Planear intervenciones de enfermería de acuerdo al diagnostico.
(PAE).
4. Identificar el grado de adherencia al tratamiento dialítico.
5. Evaluar la técnica de realización del procedimiento.
6. Brindar educación al paciente, familia y comunidad.
7. Reforzar conductas positivas frente al manejo de la patología.
8. Motivar al paciente por medio del seguimiento domiciliario.
Dentro de los tipos de visita domiciliaria en diálisis peritoneal
encontramos la visita Domiciliaria Y Empresarial las cuales se pueden
realizar en términos del grado de la enfermedad, y de acuerdo al
momento educativo en el cual se encuentre el paciente y el proceso
de entrenamiento, estos se dividen en :
o Prediálisis.
o Al término del entrenamiento.
o De Seguimiento domiciliario durante la permanencia del
paciente en la terapia dialítica.
o A Pacientes con algún grado de deterioro, o cuyo diagnostico
medico y de enfermería revista la importancia para una visita
permanente (SEN 2005).
Clases De Visita Domiciliaria
Para Baxter RTS, la visita domiciliaría se clasifica en inicial en la que
se hace (selección del sitio, y adecuación de la vivienda), visita de
seguimiento. (Para verificar recomendaciones y se hace post
episodios infecciosos), visita de control. (Se hace cada 6 meses en
caso de necesitarse supervisión de la técnica o cambio de domicilio).
2
Sociedad Española de Enfermería Neurológica, Guías de Práctica
Clínica en Diálisis Peritoneal

4. En la visita inicial la enfermera del programa de diálisis peritoneal y/o
Coordinadora de Enfermería con acompañamiento de Trabajo Social
que se brindan las opciones de tratamiento para la enfermedad renal
al paciente y las recomendaciones de adecuación de la vivienda
para ingresar al tratamiento de diálisis peritoneal, haciendo un
diagnostico situacional del estado social, económico, físico y clínico
del paciente y de su entorno, a fin de iniciar el proceso educativo de
manera objetiva y trascendente para el paciente.
Entrenamiento Domiciliario
El papel del profesional de enfermería en cuanto al Entrenamiento
domiciliario plantea la necesidad de hacer visitas periódicas, en las
cuales debe darse al paciente la totalidad de los contenidos teórico
prácticos para la realización del tratamiento de diálisis peritoneal en
casa, incluyendo aquí también las estrategias necesarias para el
aprendizaje del paciente en cuanto a una educación personalizada.
Es indispensable destacar el papel que cumple la familia como apoyo
para el paciente, y en cuanto a el entrenamiento en casa esta debe
propender por facilitar las herramientas necesarias para que se
cumplan los objetivos del entrenamiento domiciliario que
básicamente se centran en educar en el propio ambiente del
paciente facilitando un desarrollo de habilidades, y un aprendizaje
mas vivencial, lo que hacen más enriquecedora la experiencia en el
aprendizaje del manejo de la terapia de diálisis peritoneal , así como
también se evalúan los riesgos y dificultades que son posibles
complicaciones para el paciente.
Las visitas de seguimiento domiciliario en las que se debe hacer
evaluación del paciente en la terapia, así como de las
recomendaciones, tareas y eventos de salud no deseados se plantean
así:
o 2 Semanas pos-inicio terapia.
o 6 Semanas pos-inicio terapia.
o 12 Semanas pos-inicio terapia.
o Semestral: Evaluación práctica-Reentrenamiento.
o Post- Peritonitis: Reentrenamiento.
o Paciente con clasificación de riesgo marginal-inestable.
Fuente (Baxter 2006)

5. Utilidad del seguimiento domiciliario
•Conocimiento del paciente, su entorno, posibilidades que ofrece éste
para la adaptación al tratamiento.
•Adecuación de la técnica a las condiciones reales del medio.
•Proporciona seguridad al paciente y Minimiza el estrés familiar.
•En pacientes dependientes hay que ajustar al máximo el tratamiento
para evitar sobrecargas familiares.
•Detecta las necesidades individuales de los pacientes.
•Ofrece cuidados de enfermería personalizados que revierten en la
mejora de su calidad de vida
•Se controla la aparición de innovaciones peligrosas y Proporciona
formación gradual y continuada al paciente y a su familia.
•Evita que el paciente acuda al hospital más de lo imprescindible,
como también la implicación familiar inadecuada.
Pasos de la visita domiciliaria
1. Brindar el objetivo de la visita al paciente y a la familia.
2. Retomar tópicos importantes que permitan facilitar el logro del
objetivo.
3. Investigar situaciones o problemas clave en el paciente Ej.
(peritonitis).
4. Reparto de tareas para el paciente, la familia y el profesional.
Planeación de la visita domiciliaria
Obtención de datos:
o Visitas anteriores.
o Visita de trabajo social.
o Historia Clínica.
o Informes de otros profesionales.
o Consultas previas de enfermería.
Ejecución de la visita
Para la realización de la visita domiciliaria es necesario contar con
elementos como:
1. Instrumento para la recolección de datos (debe recoger la
mayor cantidad posible de datos).

6. 2. Rutero de visitas domiciliarias.(para organizar el trabajo y las
situación geográfica de las visitas )
3. Maletín con elementos. En caso de ser necesario (Ej. toma de
Tensión arterial, inspección del orificio; lupa.)
Evaluación:
La evaluación es otro aspecto importante en la realización de la vista
domiciliaria en diálisis peritoneal, ya sea en caso de seguimiento o
entrenamiento, se deben evaluar todos los aspectos más relevantes de
la visita en los cuales hay un riesgo para el paciente y de la misma
manera deben clasificarse, para realizar un plan de enfermería, que se
centre minimizar o desaparecer estos riesgos. Baxter RTS Colombia
Ha desarrollado un amplio marco de clasificación de los riesgos de
los pacientes en la evaluación A.M.I (Adecuado, Marginal,
Inadecuado), el riesgo AMI , clasifica los pacientes en riesgo y
permite desarrollar actividades de enfermería hacia el mantenimiento
de la salud del paciente y la prevención de complicaciones en la
terapia de diálisis peritoneal. Igualmente esta clasificación esta unida
a la clasificación que Baxter ha dado a la visita domiciliaria
agrupándola en tres dimensiones como los son: (La Técnica, La
adherencia Y las condiciones) del paciente visitado, favoreciendo
aun más el logro de los objetivos del profesional de enfermería en la
visita y seguimiento domiciliario en diálisis peritoneal.
FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
Este formato esta agrupado en tres dimensiones propuestas por
Baxter RTS Colombia, las cuales son:
•EVALUACION [ T ] TECNICA
Correlacionando lo enseñado, debe evaluarse con una lista de
chequeo, elaborada por el proveedor de suministros de diálisis
peritoneal y avalada por expertos, se debe describir la realización del
procedimiento in situ, con los problemas que se evidencian al realizar
el tratamiento.
•EVALUACION [ A ] ADHERENCIA
Se evalúan los aspectos generales sobre auto cuidado, cumplimiento
del régimen terapéutico y otras variables, que puedan influir en el

7. auto cuidado del paciente. (Practicas de autos cuidados positivos y
negativos, nivel de cognición, soporte familiar, ingresos entre otros).
•EVALUACION [ C ] CONDICIONES
Se aplica instrumento para la recolección de datos de la visita
domiciliaria, el cual contiene todas las categorías a evaluar en el
aspecto estructural de la vivienda, el sitio del cambio y los aspectos
relacionados con saneamiento ambiental.
REFERENCIAS
•Programa DIANA (Dialysis Information And Nursing Assistance), V
Jornada De Enfermería De Diálisis Peritoneal Madrid, Freseñius
Medical Care. Marzo De 1999.
•
•Díaz Zuleta. Hugo Alexander, La Visita Domiciliaria En Diálisis
Peritoneal Documento De Trabajo Elaborado Para La Cátedra De
Enfermería Nefrológica Y Urológica Fundación Universitaria De
Ciencias De La Salud Febrero 2007.
•Sabogal Rojas Luz Marina, Garzón De Bajonero Mariela, Visita
Domiciliaria En Enfermería Y Salud Comunitaria, Fundación
Universitaria De Ciencias De La Salud 1999.
•Baxter
RTS Visita Domiciliaria De Enfermería A Pacientes En
Tratamiento De Diálisis Peritoneal (2001).
•Parra Moreno Edna Carolina, Seguimiento Domiciliario Al
Paciente En El Programa De Diálisis Peritoneal, Especialista En
Enfermería Nefrológica RTS-Baxter.2006.
•Sociedad Española De Enfermería Nefrológica, SEN, Guías De
Práctica Clínica En Diálisis Peritoneal, 2005.