Propuesta de Programa Hospitalario para la Atención a la Fragilidad. Nacho Vallejo.

1. Programa Hospitalario
Integral de Atención a
la Fragilidad
“Ayudando a mantener el bienestar
cognitivo, físico y emocional en las
personas mayores hospitalizadas”.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

2. ¿Qué es PIAF?
⚫ Un programa integral de atención para personas
hospitalizadas, diseñado para prevenir el deterioro
funcional y el manejo en equipo de las
vulnerabilidades que acompañan al ingreso.
⚫ Basado en evidencias y efectividad clínica.
⚫ Que pretende demostrar su rentabilidad a través de
un menor uso de recursos durante la hospitalización.
⚫ Pacientes objetivo = > 65 años de edad ingresados
donde se espere > 2 días de hospitalización.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

3. ⚫ Mantener la función física y cognitiva durante la
hospitalización (mediante la realización de
intervenciones diarias).
⚫ Facilitar una máxima independencia al alta
hospitalaria.
⚫ Ajustar gradualmente y optimizar las transiciones
durante la hospitalización y al alta.
⚫ Fomentar una cultura que mejore las habilidades
de los profesionales en el ámbito geriátrico en
todas las áreas hospitalarias.
Objetivos:
@ivmaroto_nacho
#PIAF

4. ⚫ Desarrollo de actividades diarias orientadas al
mantenimiento de la función cognitiva.
⚫ Desarrollo de actividades diarias para facilitar una
movilización precoz de la persona.
⚫ Protocolos facilitadores de descanso y sueño no
farmacológico.
⚫ Protocolo de audición y visión.
⚫ Protocolo de optimización de dietas y control de
fluidos.
⚫ Promoción de la educación geriátrica enfermera en
todas las áreas hospitalarias incluyendo urgencias.
Puntos clave del programa:
@ivmaroto_nacho
#PIAF

5. Modelo de trabajo con
una dotación de
personal innovador:
⚫ Utiliza un equipo referente, compuesto por un
profesional médico con competencias generalistas,
una enfermera con competencias avanzadas en
geriatría y un fisioterapeuta.
⚫ Desarrolla un programa estructurado con orientación
detallada y supervisión para involucrar a pacientes,
familiares y cuidadores.
⚫ Optimiza la incorporación de los voluntarios del
hospital y aumenta las competencias profesionales de
para facilitar una mayor cobertura a lo largo de los 7
días de las semana.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

6. ⚫ Sesiones de entrenamiento teórico y práctico para
profesionales implicados y voluntarios. Participación
en programas de reciclaje, calidad y seguridad de la
atención.
⚫ Formación e implicación de pacientes, cuidadores y
familiares mediante folletos, vídeos, explicaciones a
pie de cama, talleres, etc.
⚫ Orientación teniendo presente los valores de la
institución y un objetivo de atención centrada en la
persona.
¿Cómo es el modelo de
trabajo?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

7. ⚫ Todos los pacientes > = 65 años con más de 2 días
de hospitalización esperables, serán sometidos a un
cribado orientado hacia el programa.
⚫ La realización de una valoración integral y la
identificación de vulnerabilidades facilitará el
desarrollo de una atención individualizada con
ayuda de los protocolos establecidos, de los
voluntarios, familiares y cuidadores y profesionales
sanitarios.
⚫ El apoyo del equipo referente se precisará
puntualmente en caso de que se presenten
orientaciones específicas o complejas y en la fase
inicial de implementación del programa.
¿Qué va a ocurrir realmente?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

8. ⚫ Mejoría de la atención, participación activa en los
cuidados, empoderamiento.
⚫ Orientación predecible cada día con mejora en la
escucha y la identificación de sus necesidades.
⚫ Los voluntarios pueden ayudar a identificar las
necesidades del paciente y comunicarse con los
profesionales, sin entrar en decisiones clínicas.
⚫ Apoyo consistente para la orientación, la movilidad,
las actividades diarias y las terapéuticas
⚫ El protocolo de sueño es amigable con el paciente y
facilitador de la recuperación.
¿Cuál es la experiencia del
paciente?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

9. ⚫ Las necesidades no clínicas de los pacientes pueden ser
eficazmente satisfechas por cuidadores, familiares y
voluntarios, reduciendo las interrupciones y demandas,
facilitando una mejor atención.
⚫ Aumento de las competencias en la atención sanitaria de la
persona mayor.
⚫ La supervisión del equipo referente ayuda a los profesionales
de la planta a identificar las necesidades geriátricas y
coordinar planes de atención y planes de alta hospitalaria con
mejoría en las transiciones.
⚫ La reducción de los síndromes geriátricos y las
complicaciones iatrogénicas incrementan la calidad de la
atención y la confianza de los profesionales.
¿Cuál es la experiencia de
los profesionales?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

10. ⚫ Ensayos clínicos han documentado una
reducción de síndromes geriátricos como el
delirium de un 34%.
– Mejoría de la calidad de la atención.
– Reducción de complicaciones y recursos.
– Reducción en la utilización de restricciones
en los pacientes.
⚫ Mejoría de los scores cognitivos en los
pacientes.
⚫ Optimización de las altas, reducción de
reingresos.
¿Qué resultados
podemos esperar?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

11. ⚫ Muy consistente con otras iniciativas de mejora de la calidad
de la atención y seguridad del paciente en reducir los efectos
adversos de los tratamientos, reducir caídas, etc.
⚫ Da respuesta a las necesidades del paciente y de la familia en
un apoyo más coherente y consistente de las
vulnerabilidades al ingreso (a menudo relacionadas con
aspectos no clínicos).
⚫ Mejor gestión de la atención al paciente en los ingresos de
personas de edad avanzada, pudiendo reducir estancia media
y costes.
Maneras en que el programa
puede ajustarse a nuestras
necesidades:
@ivmaroto_nacho
#PIAF

12. ⚫ Dada la creciente población de edad avanzada y la
problemática del síndrome de post-hospitalización
en todos sus frentes, el programa puede facilitar
una mejora en la línea de atención a la cronicidad.
⚫ Puede constituir un matiz diferencial y aportar un
valor añadido en la calidad de la atención y
servicio.
⚫ Puede ser un referente para la proyección externa
del hospital (desarrollo de Workshop,
benchmarking con otros hospitales que
desarrollen iniciativas similares).
Oportunidades estratégicas
@ivmaroto_nacho
#PIAF

13. Beneficios adicionales:
⚫ La optimización del papel de los voluntarios y la
incorporación plena de los cuidadores y familiares
puede ofrecer una mejora en la atención de los
pacientes de forma rentable.
⚫ El programa y profesionales referentes
complementan una atención más especializada
ofrecida por los profesionales de la planta de
hospitalización.
⚫ El programa puede ofrecer beneficios adicionales
en la comunidad y en la imagen externa del
Hospital hacia la ciudadanía.
⚫ La participación de los voluntarios y la divulgación
del procedimiento puede suponer una estrategia
adicional en las mejoras del Programa.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

14. EQUIPO INICIAL:
• Médico con competencias generalistas
• Enfermera con competencias avanzadas
en geriatría.
• Fisioterapeuta.
• Responsable del Programa.
Recursos:
@ivmaroto_nacho
#PIAF

15. ⚫ Ensayos clínicos han documentado ahorros por caso
de > 890 euros en pacientes con "riesgo intermedio“.
⚫ Reducción de los costes de farmacia.
⚫ Reducción el uso de servicios intermedios.
⚫ Reducción de gastos en mobiliario específico de la
habitación y enfermería (tipo de cama, colchones,
factores de intensidad-complejidad de la atención).
⚫ Reducción en el uso de fungibles (como catéteres de
Foley).
⚫ Reducción de estancias y consecuencias clínicas-
sociales de prolongación de las mismas.
@ivmaroto_nacho
Costes-Beneficios:
#PIAF

16. … Si consideramos nuestro:
⚫ ¿Número de ingresos para adultos mayores?
⚫ ¿Complicaciones de la atención y necesidad de
mejoría?
⚫ ¿Ratio de enfermeras? ¿Oportunidad de incorporar a
otros profesionales y cuidadores?
⚫ ¿Condicionantes de capacidad, estancia media, uso
de recursos?
¿Necesitamos ésto en
nuestro hospital?
@ivmaroto_nacho
#PIAF

17. ⚫ Un propósito común contando con las personas.
⚫ Un liderazgo fuerte y consistente con el apoyo de
profesionales sanitarios y no sanitarios.
⚫ Un trabajo colaborativo en equipo.
⚫ La incorporación de pacientes, cuidadores,
familiares y voluntarios al programa, asegurando
continuidad.
⚫ Un compromiso con la medición del impacto y la
mejora continua del programa.
⚫ Una coordinación proactiva con otras iniciativas y
programas, con la gestion de recursos y con otras
directrices y comisiones hospitalarias.
Claves para el éxito del
programa:
@ivmaroto_nacho
#PIAF

18. ¿Qué esfuerzos de puesta
en marcha se necesitan?
⚫ El programa está bien definido, con capacitación
completa, seguimiento clínico y herramientas de
gestión ya desarrolladas.
⚫ Importancia de evaluar nuestro propio volumen de
pacientes y necesidades, y centrar nuestros
esfuerzos iniciales en las plantas de hospitalización
médica.
⚫ Necesidad de comprometer recursos (tiempo y
estructura) para el equipo principal, y comenzar el
proceso de implementación.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

19. Pasos siguientes:
⚫ Comunicación con la Dirección Asistencial del
Hospital.
⚫ Incorporación de los profesionales y revisión-
adaptación del procedimiento.
⚫ Recopilación de datos para identificar el "lugar
correcto para iniciar" y la posible carga de casos
(Encuesta ORIC).
⚫ Recopilación de datos de referencia para
potenciales pacientes del programa (> = 65 años,
con duración de estancia > 2 días) incluyendo
servicio, costes por caso, estancia media, GRD,
etc.)
⚫ Identificación de apoyo en recursos temporales y
estructura para empezar.
⚫ Entrenamiento de profesionales.
⚫ Difusión del Procedimiento (Generar cultura).
@ivmaroto_nacho
#PIAF

20. Es una intervención organizada y enfocada,
basada en evidencias con resultados
probados en otros centros:
Dada la demografía de nuestra población, sus
necesidades especiales y los factores de riesgo de
los adultos mayores hospitalizados, el programa es
oportuno y apropiado.
Resumen PIAF:
• Reduce la incidencia de síndromes geriátricos en
los adultos mayores hospitalizados.
• Maximiza la independencia del paciente al alta.
• Mejora las habilidades geriátricas de los
profesionales del hospital.
@ivmaroto_nacho
#PIAF

21. Referencias:
⚫ Material adaptado de la iniciativa The Hospital Elder
Life Program. Sharon K. Inouye, MD, MPH.
⚫ COMPREHENSIVE CARE Older people living with
frailty in hospitals. NHS.
⚫ The Move Program.
@ivmaroto_nacho
#PIAF