El documento describe un programa para mejorar el cuidado de personas postradas en sus hogares a través de capacitación a familias cuidadoras, apoyo monetario a familias pobres e indigentes, e impedir la institucionalización. El programa identifica beneficiarios, proporciona visitas de enfermería y capacitación continua a cuidadores.

1. PROGRAMA POSTRADOS CESFAM EEF Klgo. Nanet González O. Mayo 2008

2. Objetivos del Programa Mejorar la calidad del cuidado, de la persona postrada en su domicilio. Capacitación permanente a la familia que cuida. Aliviar a la familia (pobre e indigente) que cuida, a través de un apoyo monetario. Impedir la institucionalización.

3. Identificar y categorizar en su comuna a los beneficiarios que cumplen con las condiciones de inclusión en el programa. Identificar y enrolar al familiar cuidador de las personas beneficiarias del programa. Ingreso al Programa con ficha y tarjetón correspondiente, en el que debe estar identificada la persona que realizará los cuidados directos . En el contexto del Plan de Salud Familiar, el equipo de Salud de Cabecera efectuará dos visitas semestrales por enfermera para actualizar estado clínico del paciente. Capacitar o reforzar la capacitación a los cuidadores, c on el propósito de detectar condiciones de riesgo en el entorno del paciente y educar al cuidador y familia para la modificación de éstas y ofrecer alternativas de enfrentamiento. Realizar visita mensual para verificar la mantención de las condiciones de inclusión del paciente y su familiar cuidador y velar por que el paciente reciba los cuidados adecuados. RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA MINSAL. Cuarta Medida en 100 días.

4. Programa de Postrados Medida 6B Atención Domiciliaria Capacitación y Apoyo a Cuidadores Estipendio de $ 20.000 pesos a familias cuidadoras que se encuentran en situación de pobreza o indigencia

5. CUIDADOS DOMICILIARIOS A POSTRADOS El nivel de complejidad de los problemas a resolver no requiere de la hospitalización ni la institucionalización del sujeto, que cuenta con una red de apoyo.

6. Prestaciones Incorporadas

7. Atención en domicilio Entregada por el equipo de salud a un paciente en su propio hogar, con el fin de brindar apoyo, diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación; Centrada en el proceso de enfermedad e incluye el cuidado paliativo de alivio del dolor, actividad que se desarrolla actualmente en la atención primaria, así como la atención a postrados. Medwave Año VII, No. 7, Agosto 2007

8. 1. Atención en domicilio Se debe incorporar a nuestro quehacer el uso de: Ficha de Ingreso de Atención Domiciliaria Tarjetón Seguimiento MINSAL. Cuarta Medida en 100 días.

9. El cuidado muchas veces resulta en cuidado inadecuado y/o en una presión agobiante para la familia. 2. Capacitación y Apoyo a Cuidadores Subsecretaria de Salud Publica. Subsecretaria de Gestión de Redes Asistenciales. Cuarta medida 6 B en 100 días. 2006

10. 2. Capacitación y Apoyo a Cuidadores Se retomarán los talleres educativos para cuidadores, con la colaboración de los internos de Enfermería. Se contará con la colaboración del grupo “Renacer” Se entregan medicamentos a pacientes postrados Otras sugerencias (?)

11. 3. Estipendio Entregado a los cuidadores de pacientes postrados. Que cumplan con: Condición de postrado severo o pérdida de la autonomía Pertenecientes al programa de postrados de atención domiciliaria de APS Beneficiario clasificado como pobre indigente o no indigente (FONASA A (¿B?), Pensiones Asistenciales, Chile Solidario) MINSAL. Cuarta Medida en 100 días.

12. 3. Criterios para percibir estipendio Sobrevida de la persona (Visita Domiciliaria). Mantención de la atención en el cuidado por parte del familiar o cuidadora capacitada. Mantención de los estándares de higiene personal y ambiental del postrado/a. MINSAL. Cuarta Medida en 100 días.

13. INFORMACION REQUERIDA

14. Información requerida del funcionamiento del Programa Población bajo Control de Postrados y o con pérdida de autonomía. Ingreso y Egresos (por fallecimiento, traslado o institucionalización definitiva) Población con estipendio vigente y población excluida por no cumplimiento de los criterios de inclusión. Nº de cuidadores capacitados: nuevos y antiguos MINSAL. Cuarta Medida en 100 días.

15. Información y uso de los elementos de registro, solicitado a los equipos de los sectores azul, rojo y verde

16. De la información Total de Población bajo Control en el Programa Antecedentes Personales y Mórbidos relevantes, causa de postración e Indice de Katz (se enviará planilla a completar) Ingreso y Egresos (Fechas de Ingreso y Egreso, causa de egreso o defunción, número de meses en control)

17. Del uso de los elementos de registro 1/3 de los pacientes en control con Ficha de Ingreso y tarjetón de seguimiento. Registrar todas las visitas en el respectivo tarjetón de seguimiento PARA REUNION DE JULIO

18. FIN

19. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos

20. Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado  Todo cáncer terminal Garantías a. Acceso: Beneficiario con confirmación diagnóstica de cáncer terminal. b. Oportunidad: Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 días desde confirmación diagnóstica. c. Protección Financiera: MINSAL. Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.2005

21. Intervenciones recomendadas para AP La atención del paciente en el consultorio deberá ocurrir en no más de 5 días . Si se trata de paciente postrado, se deberá completar una lista de cotejo sobre las condiciones del hogar. Esta tarea debe ejecutarla el nivel primario, conocida las circunstancias del hogar se procederá al traslado del paciente al hogar. La familia actuará como nexo y será ella quién concurra al consultorio. MINSAL. Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.2005

22. Intervenciones recomendadas para AP Hasta un 50% de los pacientes ingresados al Programa, son derivados al Nivel Primario de Atención La actividad fundamental es la evaluación del dolor y otros síntomas, el control farmacológico de los síntomas en especial el dolor y la educación para el auto-cuidado al paciente y su familiar o cuidador. Especial énfasis en este nivel, es el desarrollo y consolidación de la red de apoyo social y espiritual, para que actúen solidariamente en el apoyo de la familia y del enfermo. MINSAL. Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.2005

23. Intervenciones recomendadas para AP Si, durante el curso de los controles efectuados en este nivel, el paciente recibe la evaluación de inestable en más de dos controles, deberá ser derivado al nivel secundario para su estabilización. Si el paciente en esta situación está postrado en domicilio, la familia actuará como nexo y será ella quién concurra al nivel secundario MINSAL. Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.2005

24. FIN