Este documento presenta el Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud de Chile. El programa busca reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en el país. El programa controla factores de riesgo como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo, y deriva pacientes a controles periódicos, talleres y exámenes de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular calculado.

1. PROGRAMA
CARDIOVASCULAR
Dra. Wachtendorff
Septiembre 2014

2. Programa CV
 Las enfermedades cardiovasculares son la 1era
causa de muerte en Chile.
 Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son los IAM y ACV.
 El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es
una de las principales estrategias del MINSAL
para contribuir a reducir la morbimortalidad
asociada a las ECVs.

3. Programa CV
 EMPA:
Herramienta
que ayuda a
la pesquisa
de los
Factores de
Riesgo

4. Programa CV
 Factores de Riesgo

5. Programa CV

6. Programa CV
 Patologías que incluye el PSCV: HTA, Dm2, DLP, Tabaquismo > 55 años
 Según los plazos establecidos en el GES HTA y DM2 se dispone de 45 días para
confirmar o descartar el dg de estas patologías.
 Durante este plazo el equipo de salud debe realizar el perfil de presión arterial,
repetir la glicemia o hacer PTGO, o perfil lipídico, según corresponda.
 Los casos confirmados deben derivarse al PSCV para si ingreso.
 El profesional que esta derivando solicitará los exámenes de ingreso al Programa
de tal manera que el paciente tenga todos los resultados al momento de su
ingreso al PSCV
 Se debe notificar el paciente al momento del ingreso, si es que este aun no se ha
realizado.

7. Programa CV
ELP

8. Programa CV
Objetivo general:
• Prevenir la morbimortalidad en sujetos en riesgo CV.
Objetivos específicos:
 Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
• Lograr que los fumadores dejen el hábito.
• Lograr niveles de presión arterial (PA) óptimos.
• Mejorar el control metabólico de los diabéticos.
• Reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidémicos.
• Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos.
• Mejorar la capacidad física de los pacientes en control.

9. Programa CV
Metas Independientes del nivel de riesgo CV:
Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 m.
Act. física: Al menos 30’ de A.F de moderada la > de los días de la semana.
Mantener un Col-HDL > 40mg/dl.
Mantener triglicéridos <150mg/dl

10. Registro de Rayen

11. Registro de Rayen
 Actividad:
 Control Cardiovascular : Si es ingreso o control (M-E-N)
 Pauta de Prevención de Enfermedad Renal Crónica (M-E)
 Control Nutricional (N)
 Evaluación Pie Dm2 (E)
 Ajuste de dosis en insulino (M)
 Motivo consulta:
 Control PCV / Ingreso PCV

12.  Anamnesis: Ejemplo Medico
 Tiempo de evolución
 Medicamentos y dosis
 Descompensación / SAPU.
 Adherencia al tto (+)
 Crisis HTA (-)
 IAM (-)
 ACV (- )
 Tabaco (-)
 OH (-)
 Descompensación DM2 (-)
• Otros atcd:
• Mórbidos (-)
• Qx (-)
• Alergia (-)
• Hospitalización (-)
• Medicamentos (-)
• Mamografía : Vigente / PAP:
al día / RF: (+)
• EFAM (-)
• Trabajo (+)
• Actividad Física (-)
• Compensado (+)
Registro de Rayen

13. Registro de Rayen
 Ex Físico:
 PA / Pulso
 Circunferencia cintura
 Peso /Talla / IMC /Estado nutricional
 Ex cardiopulmonar
 Pie (DM)
 Diagnóstico:
 HTA (hoja GES)
 DM2 (hoja GES)
 Dislipidemia
 ERC (Hoja GES)
 Tabaquismo
 E.N.
 Otros

14. Registro de Rayen
 Formularios:
 Examen: Control CV (M – N – E)
Poner fecha de próximo control: UN AÑO
Complicaciones: Rellenar tto independiente de si el paciente
tuvo o no ACV o IAM
Observación: Poner fecha de exámenes / si están completos o
incompletos
Rellenar los que faltan con los antiguos / Extra sistema
ECG: si lo trajo o no / Extra sistema
Vigencia de ECG y FO (1 año) cuando le toca el próximo
- Atención por Nutricionista (Adulto) (N)

15. Registro de Rayen
 Formularios:
 Población bajo control: Detección y prevención ERC (M - E)
 Poner Etapificación (Cuando corresponda)
*Si se pesquisa Daño renal derivar a Medico
 Población bajo control: Estimacion del riesgo de ulceración
de los pies en personas con Dm2 (E)
 Derivar a enfermera: Riesgo máximo(1-3m), Alto (3- 6 m),
Moderado (6m), Bajo (1a)
 Facha Vigencia a un año
 Qualidab

16. Registro de Rayen
 Indicaciones:
 Control con (M – N – E) en …. Meses (3 – 4 – 6 )por RCV
(bajo, moderado, alto)
 En ingreso Derivar a N según RCV (En DM2 e HTA)
 En ingreso DM2 Derivar a nutricionista dentro de los
próximos 30 días
 En ingreso Derivar a Talleres
 Ingreso Insulino: Taller Insulino
 Se mantiene o cambia tratamiento (Estatinas siempre en
riesgo máximo)
 Podologia

17. Registro de Rayen
Indicaciones: (Ejemplo Medico)
 Dieta hiposódica, hipocalórica, baja en grasas y ricas en omega 3
 Ejercicio 30´ min 3 veces por semana según tolerancia
 Bajar 10% del peso
 Suspender tabaco
 Exámenes:
 ECG:
 Fondo de Ojo:
 Mamografía:
 Mantengo tratamiento patologías crónicas (Receta por 12 meses) – Conversado con Farmacia
 Cuidado de los pies por podóloga
 Asistir taller azul / rojo
 Asistir a taller de acogida
 Asitir a taller de actividad física
 Asistir a Taller insulino
 Control con nutricionista en los prox 30 días
 Control con enfermera por Riesgo alto/ máximo pie dm2
 Control en …. Con…..por RCV ….
 EFAM:
 Control Matrona
 Dejo Indicaciones en Carnet de control
 Control SOS

18. Registro de Rayen
 Control con exámenes (Anual)
Creatinina /BUN/ Ac. Úrico / Uremia / ELP
Perfil lipídico /Perfil hepático
Hemograma (Hcto + Hb)
Orina completa
Glicemia / HA1C (DM)
RAC (DM)
Microalbuminuria en HTA/Dm2 con OC alterada
Fondo de Ojo (DM) ( IC oftalmo – A seguimiento – P- Dm
solicita FDO para UAPO) (Anual)
ECG (Anual)

19. Registro de Rayen
 RCV:
 Probabilidad de tener un evento CV en un periodo de
tiempo que esta determinado por los FR.
http://pifrecv.utalca.cl/
htm/simulador/simula
dor.php
 Calculo por PIFRECV
 Bajo (0 o 1 FR: <5%): cada 6 m
 Mod (2 o más FR: 5-9%): cada 4 m
 Alto (2 o más FR: 10-19%): cada 3 m
 Muy alto (Cardiopatía coronaria, atcds coronarios, DM2: >20%): Cada 3 m
*Si el pcte está con insulina, el control es cada 3 m

20. Registro de Rayen
RCV MUY ALTO!
•Atcd: ECV: Angina, IAM, angioplastía, bypass coronario, CIT,
Cardiopatía Isquémica, ECV, Arteriopatía Periférica.
•PA permanente: PAS>160- 170/ PAD>100-105mmHg.
•Sin Atcd personales de ECV pero con un Colesterol Total >280
ó LDL > 190 mg/dl o una relación CT/C-HDL> 8
•Enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia familiar,
defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.
•Personas con diabetes y nefropatía diabética* establecida o
diabetes y otra enfermedad renal.

21. Registro de Rayen
PIFRECV:
Sumar 5 puntos:
-Atcd familia IAM + ACV prematuro (<)
-Pacientes con tto antiHTA (independiente de la PA)
-Obesisdad central: CC > 102 hombre y > 88 Mujeres
-TG >150
-PCR elevada, fibrinógeno, homocisteina, Apolipoproteina B o A
-Hiperglicemia en ayuda o IGO
-Microalbuminuria en Dm2
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php

22. Registro de Rayen
 Riesgo cardiovascular en personas con diabetes
 Toda persona con diabetes tiene un riesgo
cardiovascular más alto que otra comparable sin
 Su morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5
veces más alta
 2 de cada3 diabéticos, aproximadamente, fallecerá
de una enfermedad cardiovascular.
 La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido
un eventocardiovascular es más alta que en los no
diabéticos

23. Registro de Rayen

24. IMPORTANTE
 No “Saltarse” a un profesional si es que este no le ha realizado el control CV Y ha pasado mucho
tiempo
 Derivar a morbilidad o Consulta medica Abreviada con Medico: NO A PSCV
Pacientes descompensados
Exámenes alterados
Ajuste de medicamentos
 IC, ETC
 Consulta Nutricional con Nutricionista
 Consulta Enfermería con Enfermera
 Registrar RCV en Ficha Rayen y Cartola y profesional al que deriva
 Revisar en Rayen si Paciente esta bien citado a su hora : Historia Clínica -> Actividad
 Respetar los Tiempo de Derivacion 3 – 4 – 6 meses y no citar antes de lo que corresponde
 Para poder realizar un CCV este paciente DEBE haber sido ingresado por medico
 El reingreso serealiza cuando el paciente no acude a sus controles despues de un año de su ultima
citacion. Ejemplo: En un Paciente visto el 28 abril 2014 con RCV Bajo, corresponderia su control el
28 de octubre del 2014. Este paciente debe reingresarse si al 28 de octubre del 2015 no ha sido
controlado.

25. IMPORTANTE
 Auditar:
 Ingresos al PSCV del último mes (exámenes completos,adecuada clasificación de riesgo CV,
indicación terapéutica apropiada, etc.)
 Fichas clínicas de pacientes con más de 6 meses bajo control (ej. logro de las metas
terapéuticas)
 Fichas de pacientes con más de 1 año de antigüedad en el PSCV (muestra de pacientes).
 Identificar qué actividades individuales, consulta/controles, podrían ser más eficientes
y efectivas si se realizan en grupo.
 Pacientes hipertensos o diabéticos obesos que requieren apoyo para hacer cambios en su
estilo de vida (alimentación, actividad física).
 Personas fumadoras que necesitan apoyo para dejar el hábito.
 Personas bajo control con riesgo CV bajo o moderado compensadas.
 Monitoreo semestral de las tasas de cobertura y compensación y difusión de los
resultados.
 Evaluaciones cualitativas: satisfacción de los usuarios, identificar
 Causas por las cuales algunos grupos no acceden al PSCV, etc.

31. FIN